Проблемы после мезотерапии: инфекция, узелки и гранулёмы, аллергия, панникулит и пятна — что делать?

Какие проблемы возможны после мезотерапии?

Мезотерапия — это введение различных веществ в кожу или под кожу с помощью множества мелких инъекций. Это не одна процедура, а группа процедур, которые сильно различаются по составу и технике; подробности и состояние доказательств — в нашей статье «Мезотерапия». Эта статья посвящена проблемам, которые могут возникнуть после процедуры.

Международный согласительный документ по мезотерапии делит нежелательные эффекты на три группы: связанные с небольшой травмой от иглы (боль, синяки), местные или общие реакции на вводимый препарат и вызванные несоблюдением правил гигиены или неправильным проведением процедуры. Это деление полезно, потому что большинство проблем второй и третьей групп можно предотвратить правильным препаратом и правильными условиями.

Особые проблемы „растворяющих жир“ инъекций, направленных на жировую ткань (выраженный отёк, раны на коже, поражение нерва, западения на поверхности), мы отдельно разобрали в статье «Проблемы после липолитических инъекций и мезотерапии»; здесь мы их не повторяем.

Сколько держатся покраснение, отёк и синяки?

Мелкие бугорки в местах уколов, покраснение, ощущение жжения или покалывания и лёгкий зуд в первые часы — обычное явление. Небольшие синяки и лёгкий отёк, особенно вокруг глаз, могут держаться несколько дней. Эти симптомы должны с каждым днём немного уменьшаться; об их течении читайте в нашей статье «Синяки и отёк».

Покраснение, местное повышение температуры, боль или выделения, которые не уменьшаются, а нарастают; возвышения, появившиеся через несколько дней; уплотнения, которые не исчезают спустя недели, — всё это выходит за рамки ожидаемого течения.

Как распознать инфекцию после мезотерапии?

Каждая инъекция открывает в коже небольшой путь, по которому могут проникнуть микробы; при мезотерапии таких точек очень много. Ранние бактериальные инфекции обычно проявляются в первые дни нарастающими покраснением, местным повышением температуры, болью, гнойными выделениями и иногда лихорадкой. Подробно об этих симптомах — в нашей статье «Инфекция после эстетической процедуры».

Но главная проблема, характерная именно для мезотерапии, — инфекции, которые проявляются поздно. Через несколько недель после процедуры в местах уколов появляются множественные красно-фиолетовые, болезненные, плотные припухлости, иногда с выделениями. Чаще всего нет ни лихорадки, ни общей слабости; поэтому их могут принять за прыщи, укусы насекомых или аллергию и упустить время.

О чём говорят вспышки инфекций, вызванных атипичными микобактериями?

Значительную часть таких поздних инфекций вызывают так называемые атипичные микобактерии — микробы, которые обитают в воде и окружающей среде и чаще всего не отвечают на обычные антибиотики. В систематическом обзоре, посвящённом таким инфекциям, связанным с мезотерапией, в 30 публикациях выявлено в общей сложности 423 пациента. Большинство пациентов — женщины; очаги чаще всего располагались на животе, ягодицах и бёдрах. Большинство инфекций прошло на фоне лекарственного лечения, однако многим пациентам потребовалось несколько препаратов или курсов лечения, выздоровление занимало недели, и часто оставались рубцы.

Сообщения о вспышках показывают, что источник чаще всего можно было предотвратить. При вспышке во Франции микроб был выделен и у пациентов, и из окружающей среды; вероятным источником названа очистка аппарата для множественных инъекций водопроводной водой. В другой группе случаев, о которой сообщили Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), инъекции делал на дому человек без лицензии на врачебную деятельность. Пациенты сообщили, что обработка рук, кожный антисептик и перчатки не применялись, а препарат набирали из многодозовых флаконов; на момент опроса, через 10–16 недель после процедуры, очаги всё ещё сохранялись у 11 из 14 пациентов.

Для правильного диагноза в такой ситуации врач должен назначить специальные посевы. Поэтому врачу, к которому вы обратились из-за припухлостей, появившихся через несколько недель, обязательно скажите, что вам делали мезотерапию, где и когда.

Что такое узелок и гранулёма и чем они отличаются от инфекции?

Узелок — это уплотнение, которое прощупывается в коже или под кожей. Гранулёма — это воспалительная ткань, которую иммунная система образует вокруг вещества, попавшего в ткани, если не может его удалить. После мезотерапии описаны гранулёмы типа реакции на инородное тело, развивающиеся в ответ на введённое вещество. Обычно они появляются через недели или месяцы в виде плотных красных или телесного цвета возвышений, соответствующих местам уколов.

В одном опубликованном случае множественные гранулёмы на лице развились после того, как с помощью мезотерапии в лицо ввели средство, не предназначенное для инъекций и не одобренное для этой цели. Введение в кожу косметических средств, предназначенных для нанесения на кожу, в этом отношении особенно рискованно.

Гранулёма и инфекция, вызванная атипичными микобактериями, внешне могут быть очень похожи, но лечат их совершенно по-разному. Различить их позволяют осмотр, при необходимости визуализация, образец ткани (биопсия) и посев. Поэтому попытки самостоятельно лечить узелки средствами с кортикостероидами или антибиотиками и задерживают диагноз, и могут ухудшить состояние.

Как проявляется воспаление жировой ткани (панникулит)?

Панникулит — это воспаление подкожной жировой ткани. После мезотерапии, особенно при процедурах на теле, он описан в виде глубоких болезненных красно-фиолетовых уплотнений в зонах инъекций. Предполагают, что это состояние может быть связано с давлением при инъекции, местной травмой или самими вводимыми веществами; микобактериальная инфекция тоже может выглядеть как панникулит.

В группе случаев, изученной CDC, во взятых образцах ткани выявлены повреждение и воспаление жировой ткани; хотя эти данные согласуются с инфекцией, получить введённые вещества не удалось, поэтому исключить химическую или аллергическую реакцию было нельзя. Заживая, панникулит может оставить на коже западение, рубец и потемнение; поэтому важна ранняя оценка.

Вызывает ли мезотерапия аллергию?

Может вызывать. В смесях для мезотерапии чаще всего содержится несколько веществ: витамины, растительные экстракты, местные анестетики, консерванты и другие. Чем больше веществ, тем выше вероятность аллергии на одно из них, а при развитии реакции труднее найти вещество, которое её вызвало. „Натуральный“ или „растительный“ состав не означает, что аллергии не будет.

Аллергия может остаться местной — в виде зудящих возвышений в местах уколов, которые держатся дольше ожидаемого, и крапивницы; очень редко она может перейти в тяжёлое состояние, затрагивающее весь организм (анафилаксию). Подробно о симптомах и о том, что делать, — в нашей статье «Аллергическая реакция при эстетических процедурах». Обязательно скажите до процедуры об известных вам аллергиях и о том, как вы раньше реагировали на инъекции.

Остаются ли пятна после мезотерапии?

В местах уколов могут остаться небольшие коричневые пятна. Самая частая причина — то, что воспаление или синяк в коже, заживая, оставляет после себя потемнение (поствоспалительная гиперпигментация). Чаще это бывает на тёмной коже и на коже, которая в период заживления подвергалась воздействию солнца. А потемнение, остающееся после инфекции, гранулёмы и панникулита, может быть более выраженным и длительным.

Большинство таких пятен светлеет в течение месяцев; на этот процесс заметно влияет защита от солнца. Не применяйте отбеливающие средства самостоятельно; об общих причинах пятен и вариантах читайте в нашей статье «Пигментные пятна и мелазма».

Почему главная проблема — смеси неясного состава?

Единой стандартной формулы для смесей, применяемых в мезотерапии, нет. Международный согласительный документ отмечает, что нельзя утверждать, будто смеси эффективнее отдельных веществ, потому что смеси очень разные, а их компоненты не сравнивались по отдельности. Документ рекомендует составлять смеси только из препаратов, разрешённых для совместного применения, а разные вещества вводить отдельными шприцами и в разные точки.

Смесь неизвестного состава создаёт три отдельные проблемы: её стерильность и чистота неизвестны; нельзя заранее оценить, нет ли у вас аллергии на один из компонентов; при возникновении проблемы врач не знает, с чем имеет дело. В группе случаев, изученной CDC, пациентам сказали, что им вводят растительные экстракты, но флаконы найти не удалось, и настоящий состав так и остался неизвестным. Подробнее — в нашей статье «Поддельные препараты и нелегальные процедуры».

Это нормально, нужно к врачу или это срочно?

Что может сделать врач?

Сначала врач осматривает вас; спрашивает, когда, где, кем и каким препаратом проводилась процедура. В зависимости от ситуации он может рассмотреть следующие подходы:

• При ожидаемых побочных эффектах — наблюдение и рекомендации по уходу.
• При аллергической реакции — лечение, которое врач сочтёт уместным; при тяжёлой реакции — экстренная помощь, а затем направление к профильному специалисту для поиска вещества, вызвавшего реакцию.
• При подозрении на инфекцию — взятие образца выделений или ткани; при поздно появившихся припухлостях — назначение специального посева на микобактерии.
• При инфекции, вызванной атипичными микобактериями, — лечение, которое ведётся совместно с инфекционистом и при котором чаще всего длительно применяют несколько препаратов одновременно, и при необходимости хирургическое дренирование.
• При подозрении на узелок, гранулёму или панникулит — визуализация, например ультразвуковое исследование, при необходимости биопсия и лечение, которое врач выберет по её результату.
• В отношении оставшихся пятен и рубцов — обсуждение подходящих вариантов после того, как воспаление полностью стихнет.

Общие шаги, которым можно следовать при возникновении проблемы, описаны в нашей статье «Что делать, если после эстетической процедуры возникло осложнение?».

Что можно делать дома и чего делать не следует?

• Следуйте рекомендациям врача по уходу; держите зону в чистоте и мойте руки, прежде чем прикасаться к ней.
• Узнайте название и состав введённого препарата и дату процедуры; если у вас есть упаковка, фотография или запись, сохраните их.
• Фиксируйте изменения на фотографиях с датой при одинаковом освещении; если у вас повышена температура, измеряйте и записывайте её.
• В период заживления защищайте зону от солнца.

Не делайте следующего:

• Не выдавливайте припухлости и узелки, не прокалывайте их иглой, не срывайте корки.
• Не начинайте самостоятельно приём антибиотиков, крем с кортикостероидами или противоаллергическое лекарство; неправильное лечение может задержать диагноз.
• Если врач не рекомендовал, не делайте массаж зоны, не прикладывайте к ней тепло или лёд.
• Пока проблема не решена, не делайте в той же зоне новую инъекцию или другую процедуру.
• Не откладывайте обращение из-за припухлостей, появившихся через несколько недель, в расчёте, что они „сами пройдут“.

Чтобы снизить риск

• Проходите процедуру после осмотра врача, у врача и в лицензированном медицинском учреждении; не соглашайтесь на инъекции на дому, в гостинице или в салоне красоты.
• Спросите название и состав препарата, который будут вводить, и предназначен ли он для инъекций; попросите эти сведения в письменном виде.
• Попросите, чтобы препарат вскрыли при вас из закрытой оригинальной упаковки с этикеткой; не соглашайтесь на смеси, состав которых не раскрывают, и на заранее приготовленные смеси без этикетки.
• Убедитесь, что кожу обработали антисептическим раствором, что используются перчатки и одноразовые стерильные иглы; если процедуру проводят аппаратом, спросите, одноразовые ли детали, соприкасающиеся с кожей.
• Расскажите о своих аллергиях, о лекарствах, которые принимаете, о заболеваниях, влияющих на иммунную систему, и о герпесе в анамнезе.
• Если в зоне есть активная инфекция, обострение акне, герпес или открытая рана, отложите процедуру.

При выборе места проведения процедуры вам может пригодиться наша статья «Контрольный список безопасности из 10 пунктов для выбора клиники и врача в медицинской эстетике».

Где научные знания ограничены?

Нежелательные эффекты мезотерапии известны в основном по описаниям отдельных случаев, сериям случаев и отчётам о вспышках; надёжной доли, показывающей, на сколько процедур приходится одна проблема, нет. Поскольку применяемые смеси и техники очень разные, результаты одной публикации нельзя распространять на другой препарат или другую процедуру. Нет и сравнительных исследований о том, при каких веществах узелки, гранулёмы и панникулит встречаются чаще и какое лечение является наиболее подходящим. Поэтому назвать вам личную величину риска нельзя; эта страница носит информационный характер и не заменяет осмотр.