Вред кремов с гидрохиноном и ртутью: симптомы и что делать

Что может быть в таких кремах?

Часть кремов, которые продают как осветляющие, 'отбеливающие', 'придающие сияние' или 'удаляющие пятна', содержат действующие вещества, запрещённые в косметике или допустимые только под контролем врача. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает, что осветляющие кожу средства без ртути тоже могут содержать другие вредные вещества, например гидрохинон. В таких средствах выделяются три группы веществ:

• Гидрохинон: вещество, уменьшающее выработку пигмента (красящего вещества кожи). Под контролем врача его можно применять для лечения пигментных пятен; однако продажа его в виде косметического крема не разрешена в Турции, ЕС и Великобритании.
• Соединения ртути: осветляют кожу, подавляя образование меланина. Поскольку они могут вызвать серьёзное отравление, во многих странах они запрещены в косметике; тем не менее сообщается, что их легко найти.
• Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства): сильные лекарства, подавляющие воспаление. Их использование в косметике запрещено в Турции, ЕС и Великобритании; тем не менее сообщалось, что они встречаются в некоторых 'отбеливающих' средствах.

Суть проблемы такова: человек, пользующийся этими средствами, чаще всего не может знать, что в них содержится. ВОЗ подчёркивает, что компании, продающие средства с ртутью, не всегда указывают ртуть в составе. О типах пигментных пятен, защите от солнца и лечении, которое может предложить врач, читайте в нашей статье «Пигментные пятна и мелазма»; эта статья посвящена только рискам безрецептурных кремов и кремов неизвестного происхождения.

Если есть один из неотложных симптомов из таблицы, не ждите и звоните 112 (или по местному номеру экстренной помощи). При симптомах, требующих консультации врача, прекратите применение крема и обратитесь к врачу вместе с упаковкой.

Вред гидрохинона: почему важен охроноз?

Гидрохинон — вещество, которое может применяться в лечении пигментных пятен под контролем врача и в сроки, определённые врачом. Проблемы возникают при бесконтрольном, длительном применении в высоких концентрациях. Согласно предупреждению Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), при использовании безрецептурных осветляющих средств с гидрохиноном сообщалось о кожной сыпи, отёке лица и изменении цвета кожи, которое может быть стойким.

Такое стойкое изменение цвета называют экзогенным охронозом (охронозом внешнего происхождения). Он выглядит как сине-чёрные или серо-синие пятна в виде сетки или кружева там, где наносили крем, чаще всего на лице. В систематическом обзоре (объединении опубликованных описаний случаев), включившем 126 пациентов с охронозом, связанным с гидрохиноном, охроноз чаще всего описывали у женщин среднего возраста и у людей с тёмной кожей; медиана продолжительности применения составила 5 лет. В большинстве случаев использовали средства с высокой или неизвестной концентрацией; случаи, развившиеся после нескольких месяцев применения, редки.

Самое трудное в охронозе для людей вот что: человек, пользующийся средством, чаще всего воспринимает это как ухудшение своего пятна и начинает наносить крем чаще. Однако при охронозе увеличение количества крема усугубляет проблему. Авторы того же обзора отмечают, что лечение часто не даёт удовлетворительного результата. Поэтому, если вы заметили сине-серое потемнение там, где наносили крем, важно прекратить применение и обратиться к дерматологу.

Гидрохинон, как правило, не рекомендуется во время беременности и грудного вскармливания; подробнее — в нашей статье «Медицинская эстетика при беременности и грудном вскармливании».

Симптомы от крема с ртутью: как распознать отравление?

При многократном нанесении на кожу в виде крема или мыла ртуть может попадать в кровь. Симптомы часто начинаются незаметно, могут развиваться месяцами и годами и напоминать другие заболевания. Основные эффекты, о которых сообщают ВОЗ и FDA:

• Почки: повреждение почек; описан нефротический синдром, при котором увеличивается потеря белка с мочой. FDA обращает внимание и на возможность быстро развивающейся почечной недостаточности.
• Нервная система: дрожь, онемение и покалывание в кистях и стопах или вокруг рта, головная боль, усталость, забывчивость, раздражительность, замкнутость, изменения зрения или слуха.
• Настроение: тревога, депрессия; в тяжёлых случаях — потеря связи с реальностью (психоз).
• Кожа: сыпь, изменение цвета кожи и рубцы; снижение сопротивляемости кожи бактериальным и грибковым инфекциям.

В случаях, которые приводит ВОЗ, прекращение применения крема было основным шагом к постепенному снижению уровня ртути в крови и моче; снижение может занять месяцы. Сообщалось, что у большинства женщин, прекративших применение крема, почечные нарушения тоже регрессировали. Однако FDA указывает, что эти средства могут вызывать серьёзные проблемы со здоровьем, которые могут оказаться стойкими. Поэтому, если вы думаете, что пользовались кремом с ртутью, обратитесь к врачу, даже если жалоб нет. Какие обследования нужны и какое лечение, решает врач.

Могут пострадать и те, кто живёт с вами

Риск крема с ртутью не ограничивается только тем, кто им пользуется. По данным FDA, члены семьи могут подвергнуться воздействию через пары ртути, исходящие от средства, и через загрязнённые ртутью полотенца или ткани. FDA также указывает, что дети и беременные подвергаются большему риску от этих средств и не должны с ними контактировать.

• После нанесения крема вы могли брать на руки младенца или ребёнка, трогать его лицо.
• Полотенца, наволочки и ткани, на которые попадал крем, могли использовать и другие люди.
• Вы могли поделиться кремом с близким человеком или подарить его.

Если одна из этих ситуаций относится к вам, скажите об этом и врачу. Кого из домашних нужно обследовать, решит врач.

'Отбеливающие' кремы с кортикостероидами

Кремы с кортикостероидами — это лекарства, которые применяют при некоторых заболеваниях кожи по рекомендации врача и в течение определённого срока. Когда их месяцами наносят на лицо без контроля врача, чтобы осветлить пятна или 'отбелить кожу', побочные эффекты становятся заметными. Известные побочные эффекты таких кремов:

• Истончение кожи (атрофия); кожа становится тонкой, как бумага, на ней легко появляются синяки и ранки.
• Растяжки (стрии), особенно в складках, например в подмышках и паху.
• Появление тонких красных сосудов (телеангиэктазий).
• Похожая на прыщи сыпь вокруг рта и носа (периоральный дерматит) и покраснение (стероидная розацеа).
• Появление, ухудшение или маскировка кожных инфекций; усиление роста волос.
• Обострение покраснения и жжения после прекращения применения крема (синдром отмены).

При нанесении на большие площади и в течение долгого времени кортикостероиды могут влиять и на собственный гормональный баланс организма. Если вы долго пользовались кремом с кортикостероидами, не прекращайте его самостоятельно, а поговорите с врачом; план отмены составляет врач.

Как распознать опасное средство?

Не всегда можно распознать опасное средство по одному признаку; средства с ртутью и кортикостероидами могут не указывать их на этикетке. Тем не менее, если есть хотя бы один из перечисленных ниже признаков, не пользуйтесь средством:

• Списка ингредиентов (состава средства) нет или его невозможно прочитать.
• На упаковке нет никакой информации на языке страны, где оно продаётся (в Турции — на турецком); этикетка только на иностранном языке.
• На этикетке или в составе есть такие слова, как 'mercury', 'Hg', 'mercurous chloride', 'calomel', 'mercuric', 'mercurio', 'mercuric iodide', 'ammoniated mercury', 'cinnabaris', 'hydrargyri oxydum rubrum'.
• На упаковке есть предупреждение вроде 'не допускать контакта с серебром, золотом, резиной, алюминием и украшениями'; ВОЗ указывает, что такие предупреждения могут указывать на ртуть.
• В составе написано 'hydroquinone', но средство продаётся как косметика, без рецепта и без рекомендации врача.
• Средство продаётся только через интернет, аккаунты в социальных сетях или мессенджеры; говорят, что оно 'специально привезено из-за границы'.
• Есть нереалистичные обещания вроде 'белоснежная кожа за несколько дней' или 'стойкая белизна'; средство продаётся в баночке без этикетки.

В Турции косметические средства до выхода на рынок регистрирует ответственная компания в базе данных Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK, Турецкое агентство по лекарственным средствам и медицинским изделиям). TİTCK указывает, что запись в Ürün Takip Sistemi (ÜTS, турецкая система отслеживания продукции) не означает лицензию, разрешение или одобрение, выданные агентством. То есть то, что средство значится зарегистрированным, не доказывает безопасность его состава; средства с запрещёнными веществами и так могут продаваться нелегальными путями. Об общих тревожных признаках поддельных препаратов и процедур неизвестного происхождения читайте в нашей статье «Поддельные препараты и нелегальные процедуры».

Правовой статус по странам

Приведённая ниже таблица кратко излагает, что указано в официальных нормативных актах о косметической продукции. Лекарства, которые выписывает врач, регулируются не законодательством о косметике, а законодательством о лекарственных средствах и в эту таблицу не входят.

На международном уровне ситуация похожая. По данным ВОЗ, страны — участницы Минаматской конвенции после 2020 года должны были запретить производство, импорт и экспорт косметики с содержанием ртути более одной миллионной доли (1 ppm), включая осветляющие кожу мыла и кремы (за исключением зарегистрированных исключений). Однако ВОЗ подчёркивает, что и в странах, где действуют запреты, эти средства продолжают продаваться через интернет и другими путями.

Что делать, если вы пользовались таким средством?

1. Если есть один из неотложных симптомов из таблицы, не ждите и звоните 112.
2. Сразу прекратите применение крема. Тщательно вымойте руки и кожу, на которую попадал крем.
3. Не выбрасывайте упаковку, коробку и, если есть, подтверждение покупки. Положите средство в плотно закрывающийся пакет или герметичную ёмкость и храните в недоступном для детей месте. Сфотографируйте этикетку и список ингредиентов.
4. Обратитесь к врачу, даже если жалоб нет. Расскажите о средстве, о том, как долго и на какие участки тела вы его наносили, о беременности или грудном вскармливании и о людях, с которыми живёте.
5. Если вы долго пользовались кремом с кортикостероидами, составьте план отмены вместе с врачом.
6. Если средство потом нужно будет выбросить, не выбрасывайте закрытую ёмкость куда попало; узнайте местные правила утилизации отходов.
7. Если у вас был нежелательный эффект, связанный со средством, по данным TİTCK о нём можно сообщить сначала компании, а затем — с заключением врача — в агентство через приложение ÜTS Mobil со входом через e-Devlet (турецкий портал государственных услуг); в других странах воспользуйтесь местной системой сообщений о нежелательных эффектах.

Безопасный путь при пигментных пятнах: лечение, спланированное с врачом

Большинство пигментных пятен безвредны, но у каждого пятна своя причина и своё лечение. Лечение пятен нужно планировать с врачом с учётом типа пятна, вашего типа кожи, беременности или грудного вскармливания и принимаемых лекарств. FDA также рекомендует вместо безрецептурных осветляющих средств обсуждать с врачом варианты лечения таких проблем, как возрастные и солнечные пятна. Даже крем от пятен, рекомендованный врачом, не следует применять дольше рекомендованного срока.

Какое бы лечение ни было выбрано, основной шаг — ежедневная защита от солнца; об этом читайте в нашей статье «Руководство по солнцезащитным средствам». При каких пятнах помогают лазерные и световые методы и почему при мелазме нужна осторожность, рассказано в нашей статье «Лазеры от пигментных пятен».

Ограничения доказательной базы: большая часть сведений об охронозе и отравлении ртутью основана на описаниях случаев, сериях случаев и полевых исследованиях органов здравоохранения. Неизвестно, у какой доли людей, пользующихся этими средствами, развиваются проблемы; поскольку состав и концентрации средств очень различаются, назвать ваш личный риск невозможно. Эта страница носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.