Слух: «Ботулинический токсин (в обиходе „ботокс“) при долгом применении истончает мышцы, и лицо западает» — что говорит наука?

Коротко: отчасти верно, но вывод преувеличен. Мышца, в которую введён ботулинический токсин, работает меньше и поэтому может несколько истончиться; в жевательной мышце это эффект, которого добиваются намеренно. Обзоры на эту тему описывают такое истончение как временное и обратимое. В то же время долгосрочное влияние инъекций, повторяемых годами, на мимические мышцы изучено недостаточно. А то, что с годами лицо выглядит 'запавшим', чаще всего связано не с истончением мышц, а с возрастными изменениями кости и жировой ткани и с потерей веса.

Откуда берётся этот слух?

Наблюдения, на которые опирается слух, реальны. Во-первых, всем известно, что мышца, которой не пользуются, истончается; многие из нас видели, как худеет рука в гипсе. Во-вторых, известно, что ботулинический токсин применяют, чтобы уменьшить жевательную мышцу, и что это даёт видимый глазом результат. В-третьих, лицо некоторых людей, которые годами делают инъекции, со временем может выглядеть более худым и запавшим; причину этого изменения легко приписать ботулиническому токсину.

Первые два наблюдения верны. В третьем же упускают из виду, что за те же годы человек стал старше.

Действительно ли ботулинический токсин истончает мышцу?

Да. Ботулинический токсин временно ослабляет сигнал к сокращению, идущий от нерва к мышце; мышца, которая работает меньше, со временем теряет объём. Американская академия дерматологии также указывает, что при повторных инъекциях по поводу морщин мышца может истончаться и что это может приводить к более длительному эффекту. То есть истончение мышцы — не скрываемый побочный эффект, а естественное продолжение механизма действия препарата. Об общих свойствах препарата читайте в статье «Ботулинический токсин (в обиходе ботокс)».

Обзор по пластической хирургии на эту тему указывает, что истончение мышц после ботулинического токсина возникает, что во многих публикациях оно описано как временное и обратимое и что врачи должны быть готовы информировать об этом своих пациентов. Тот же обзор приводит и примеры нежелательного истончения: западение в области висков после инъекций по поводу мигрени и истончение нескольких мышц лица у пациента, лечившегося по поводу гемифациального спазма. Эти примеры показывают, что истончение может происходить не только в намеченном месте и не только в желаемой мере.

Истончение жевательной мышцы: эффект, которого добиваются намеренно

При инъекциях в жевательную мышцу (массетер) истончение мышцы чаще всего и является целью. Метаанализ 2026 года, охвативший пять рандомизированных плацебо-контролируемых исследований и 536 участников, сообщил, что ботулинический токсин по сравнению с плацебо уменьшал толщину мышцы и в краткосрочной перспективе уменьшал выраженность угла нижней челюсти. Авторы указывают также, что различия между исследованиями велики и что нужны исследования с более длительным наблюдением.

В отношении восстановления жевательных мышц данные более осторожны. Систематический обзор, посвящённый тканевым изменениям в жевательной мышце, сообщил об истончении мышцы и изменениях структуры волокон и указал, что восстановление непостоянно и иногда неполно. Однако лишь два из четырнадцати исследований в этом обзоре проведены на людях; поэтому авторы подчёркивают, что результаты нужно толковать осторожно и нельзя напрямую переносить на пациентов.

Когда жевательная мышца ослабевает, уменьшается и нагрузка на кость нижней челюсти. Данные о возможном влиянии этого на кость противоречивы, и их клиническое значение неизвестно; этот вопрос и другие особенности, касающиеся жевательной мышцы, мы рассматриваем в статье «Инъекции ботулинического токсина в жевательную мышцу (массетер)».

Что показывают долгосрочные данные по мимическим мышцам?

Мимические мышцы лба, межбровья и области вокруг глаз гораздо тоньше и меньше жевательных; измерить изменение объёма этих мышц трудно, и исследований на эту тему мало.

В одном из них двум мужчинам, которым раньше никогда не делали инъекций, сделали одну инъекцию в межбровье и в течение года наблюдали за мышцами с помощью магнитно-резонансной томографии. Объём небольшой мышцы в межбровье уменьшился примерно на 46–48 процентов, и это уменьшение сохранялось и через двенадцать месяцев; морщины же вернулись к состоянию до инъекции за шесть — десять месяцев. То есть объём мышцы оставался сниженным дольше, чем видимый глазом эффект. Этот результат интересен; однако он основан всего на двух людях, и для обобщений его недостаточно. Авторы также указывают, что это расхождение между объёмом и функцией мышцы нуждается в объяснении.

Неврологический обзор, посвящённый истончению мышц, связанному с ботулиническим токсином, после анализа более пятисот публикаций пришёл к выводу, что истончение, развивающееся после длительного применения, документировано в публикациях на удивление мало, а механизмы и клинические факторы, ведущие к истончению, изучены недостаточно. Этот обзор сосредоточен преимущественно на неврологических заболеваниях, то есть на лечении, при котором препарат вводят в другие мышцы, чем при косметических инъекциях, и чаще всего в больших количествах.

Итак: известно, что мимические мышцы истончаются и что после отказа от инъекций подвижность мышц возвращается. А вот возвращается ли объём мышцы полностью к прежнему состоянию после косметических инъекций, регулярно повторявшихся десятилетиями, хорошо спланированными исследованиями не показано. Честный ответ звучит так: 'скорее всего, в значительной мере возвращается, но точно мы не знаем'.

Почему лицо выглядит 'запавшим'?

Главные структуры, определяющие наполненность лица, — не мимические мышцы. Эти мышцы представляют собой тонкие слои; объём лица в основном создают костный скелет и жировая ткань над ним. У ощущения западения, возникающего с годами, чаще всего есть другие объяснения.

Ту же ошибку сравнения мы рассмотрели и применительно к филлерам: «Слух: Если перестать делать филлеры, лицо обвиснет сильнее, чем было до них — что говорит наука?». О причинах возрастной потери объёма и провисания читайте в статье «Провисание кожи лица и шеи».

Вместе с тем неверно было бы утверждать, что истончение мышц никак не отражается на внешности. В зонах, где мышца участвует в формировании внешнего контура, — на висках и в области угла нижней челюсти — истончение может быть заметно глазом. В жевательной мышце это чаще всего желаемый результат; на виске же или при чрезмерно истончившейся линии нижней челюсти оно может восприниматься как нежелательное западение. Изменения выражения лица — отдельная тема, она изложена в статье «Слух: От ботулинического токсина (в обиходе ботокса) лицо становится застывшим — что говорит наука?».

Что будет, если отказаться от ботулинического токсина?

После отказа от инъекций нервные окончания со временем восстанавливают связь, и подвижность мышц возвращается за несколько месяцев. Ожидается, что мышца, которая снова начала работать, со временем восстановит и объём; на этом и основано то, что публикации описывают истончение как обратимое. Морщины возвращаются к состоянию до инъекций и к естественному возрастному течению; доказательств того, что из-за отказа лицо становится хуже, чем было, нет.

Для отказа не нужны особая процедура или 'постепенная отмена'; достаточно не делать новых инъекций. Этот вопрос мы рассмотрели и в статье «Слух: Ботулинический токсин (в обиходе ботокс) в молодом возрасте предотвращает морщины — что говорит наука?».

Что неизвестно о слишком частых и избыточных инъекциях

• Долгосрочные данные ограничены: крупных исследований, отслеживающих влияние регулярного косметического применения в течение десятилетий на структуру мышц, нет.
• Восстановление жевательных мышц неопределённо: упомянутый выше систематический обзор сообщает, что изменения в мышце со временем не всегда проходят полностью; однако большая часть данных получена в исследованиях на животных.
• Количество и частота могут иметь значение: исследования на животных позволяют предполагать, что истончение зависит от количества препарата; у людей эта связь описана недостаточно.
• Могут затрагиваться соседние мышцы: распространение препарата на мышцы, не являющиеся целью, может привести к нежелательной слабости. Подробности — в статье «Побочные эффекты после ботулинического токсина».

Эти неопределённости не являются бесспорной причиной избегать процедуры; но это хорошая причина избегать слишком частых и избыточных инъекций. Вместо того чтобы просить новую инъекцию, пока эффект ещё сохраняется, каждый раз увеличивать количество или добавлять новые зоны, каждый раз определяйте сроки и количество вместе с врачом по данным осмотра.

Вывод

Ботулинический токсин может истончать мышцу, в которую его вводят; это известный эффект, который в жевательной мышце используют намеренно. Имеющиеся публикации описывают истончение в большинстве случаев как временное и обратимое, однако долгосрочное влияние косметических инъекций, повторяемых годами, на мимические мышцы изучено в немногих и небольших исследованиях. То, что лицо с годами выглядит запавшим, чаще всего связано с возрастными изменениями кости и жировой ткани и с потерей веса. Умеренное количество, интервалы, основанные на осмотре, и при необходимости перерыв — разумный подход перед лицом неизвестного.