Слух: «Лазер истончает кожу» — что говорит наука?

Коротко: в целом нет. Доказательств того, что лазерная процедура, проведённая подходящим аппаратом, с правильными настройками и с подходящими интервалами, надолго истончает здоровую кожу, нет. Лазер для эпиляции нацелен на волосяной фолликул. Исследования тканей после лазеров для обновления кожи показали усиление выработки коллагена и упорядоченную реакцию заживления. Покраснение и чувствительность в период заживления временны и не являются истончением. Реальные риски — ожог, изменение цвета кожи и рубец; они возрастают при неправильном или слишком частом проведении процедур.

Откуда берётся этот слух?

У этого слуха есть понятные причины. В дни после лазера и пилинга кожа краснеет, становится стянутой и сухой, может шелушиться и сильнее реагирует на прикосновения, солнце и косметические средства. Человек, который с этим сталкивается, может подумать, что его кожа 'истончилась'. Вторая причина — реальные повреждения после неправильно проведённых процедур: ожоги, пигментные пятна и рубцы. Третья — путаница: известно, что сильные кремы с кортикостероидами при длительном применении могут истончать кожу, и со временем это знание стали переносить на другие процедуры, связанные с кожей.

Есть и языковая проблема. В повседневной речи 'тонкая кожа' чаще всего означает кожу, которая легко краснеет, на которой видны сосуды или которая быстро раздражается. В медицине же истончение кожи означает измеримое уменьшение толщины её слоёв. Это не одно и то же.

Лазер — это одна процедура?

Нет. Лазеры различаются по тому, какая структура кожи поглощает их свет. Чтобы оценить слух, нужно знать, о каком лазере идёт речь.

Истончает ли кожу лазерная эпиляция?

Свет, применяемый при лазерной эпиляции, поглощается тёмным пигментом в волосяном фолликуле, и образующееся тепло воздействует на фолликул. Цель процедуры — не отшелушивание и не удаление слоёв кожи. Поэтому от лазерной эпиляции, проведённой с правильными настройками, истончения кожи не ожидают; ни в обзорах на эту тему, ни в материалах для пациентов дерматологических организаций истончение кожи среди побочных эффектов не упоминается.

То, что после эпиляции некоторые люди воспринимают свою кожу как 'более тонкую' или более гладкую, чаще всего связано с уменьшением количества волос и бугорков у их основания. Покраснение, лёгкий отёк и чувствительность, которые наблюдаются в течение одного–трёх дней после процедуры, временны. Реальные риски в другом: неподходящие настройки или загорелая кожа могут привести к ожогу, пузырям, изменению цвета кожи и, в редких случаях, к рубцу. Подробности — в нашей статье «Лазерная эпиляция: как она работает, кому подходит и на что обратить внимание?»; ещё одно распространённое опасение разобрано в статье «Слух: Лазерная эпиляция вызывает рак — что говорит наука?».

Что показали исследования тканей при фракционных и неаблятивных лазерах?

Эти лазеры создают в коже невидимые глазу столбики теплового повреждения и сохраняют здоровую кожу между ними. В одном исследовании, изучавшем действие этого метода на кожу, двенадцати добровольцам провели один сеанс на предплечье и в течение трёх месяцев исследовали взятые образцы тканей. Непрерывность верхнего слоя кожи восстановилась в течение суток, верхний слой полностью обновился за семь дней, на седьмой день были выявлены признаки, указывающие на усиление выработки коллагена, а через три месяца рубцовой ткани в нижнем слое не обнаружили. Исследователи расценили это как реакцию заживления раны, запущенную в нижнем слое кожи.

Эти данные нужно читать сдержанно. Исследования небольшие, в основном проведены на коже предплечья и с одним сеансом, срок наблюдения ограничен месяцами, и они отражают определённые настройки аппаратов. Крупных исследований, в которых измеряли бы влияние большого числа сеансов на толщину кожи на протяжении многих лет, нет. Имеющиеся данные указывают не на истончение, а на восстановление и выработку нового коллагена; однако это не означает, что процедура безвредна при любых настройках и любой частоте. Подробности о методе — в нашей статье «Фракционный лазер: насколько он подходит при рубцах после акне, морщинах и неровной текстуре кожи?».

Если аблятивный лазер удаляет верхний слой кожи, разве это не истончение?

Именно здесь слух ближе всего к правде. Аблятивные лазеры действительно контролируемо удаляют верхний слой кожи и часть нижнего слоя. Однако это не безвозвратная потеря: верхний слой формируется заново за счёт клеток волосяных фолликулов и окружающей здоровой кожи, а в нижнем слое начинается процесс восстановления.

В исследовании с участием 28 взрослых, которым углекислотным лазером обработали повреждённую солнцем кожу предплечья, показатели выработки нового коллагена примерно через три недели после процедуры в несколько раз превысили исходный уровень и оставались повышенными не менее шести месяцев. Исследователи описали эти изменения как упорядоченную реакцию заживления раны, которая завершается выраженной структурной перестройкой нижнего слоя кожи. Иными словами, после завершения заживления ожидается не более тонкая, а перестроенная кожа.

Цена этого — время восстановления и риск. После аблятивных лазеров заживление может занимать около двух недель, и существует небольшой, но значимый риск осложнений; именно поэтому были разработаны более щадящие методы. Если заживление проходит с проблемами, развивается инфекция или процедура проведена глубже, чем нужно, может остаться рубец. Вдавленный рубец означает, что на этом участке кожа действительно истончилась; это не обычный результат лазера, а осложнение.

Чувствительность в период заживления — это истончение?

Нет. В дни и недели после лазера кожа восстанавливается. В этот период защитная поверхность кожи ещё не полностью вернулась к прежнему состоянию; кожа легче теряет влагу, быстрее краснеет и более чувствительна к солнцу. Чаще всего именно это состояние человек описывает словами 'моя кожа истончилась'.

• Покраснение, стянутость, сухость и шелушение — ожидаемые проявления периода заживления; в зависимости от интенсивности процедуры они длятся от нескольких дней до нескольких недель.
• Средства, которыми вы раньше пользовались без проблем, в этот период могут вызывать жжение и покалывание; не возвращайтесь к средствам с кислотами и ретиноидами, пока врач этого не порекомендует.
• В этот период солнце повышает риск пигментных пятен. Защита от солнца — одна из важнейших составляющих заживления.
• Срывание корочек и трение кожи повышают риск рубцов.
• Если покраснение держится дольше ожидаемого, усиливается или сопровождается болью, выделениями и пузырями, обратитесь к вашему врачу.

То, что эта чувствительность временная, не означает, что она не важна; уход в период заживления напрямую влияет на результат. Общие принципы изложены в нашей статье «Уход после медико-эстетических процедур: общие принципы и тревожные признаки».

Каковы же реальные риски?

Нельзя сказать, что у лазера нет рисков; просто они не там, где их видит слух. В недавнем обзоре нежелательных эффектов лазеров и аппаратов на основе энергии указано, что проблемы связаны с неподходящим выбором аппарата, ошибочными настройками, недостаточной оценкой пациента и неопытностью специалиста, а в отдалённом периоде возможны изменения цвета кожи, рубцы и повреждение глаз. Дерматологические организации также предупреждают, что ожоги, необратимые изменения цвета кожи и рубцы могут возникать при процедурах, которые проводят неопытные лица.

• Ожог и пузыри: чаще всего связаны с настройками, не подходящими для типа кожи, или с процедурой на загорелой коже.
• Потемнение или посветление кожи: риск выше на смуглой и тёмной коже и у тех, кто после процедуры бывает на солнце; часть таких изменений может не пройти самостоятельно.
• Рубец: может развиться после глубокого ожога, инфекции или чрезмерно интенсивной процедуры.
• Слишком частые процедуры: новые сеансы, проведённые до того, как кожа завершила заживление, не оставляют времени, необходимого для восстановления, и могут повысить риск раздражения, затяжного покраснения и пигментных пятен. Интервал между сеансами определяет ваш врач.
• Процедуры у лиц без соответствующих полномочий: процедуры, которые проводятся без осмотра, вне медицинского учреждения или людьми без достаточной подготовки, заметно повышают риск.

Признаки этих проблем, их профилактика и необходимые действия подробно описаны в нашей статье «Ожоги и пятна после лазера и IPL: потемнение, посветление кожи и рубцы — профилактика и что делать»; меры предосторожности, специфичные для тёмной кожи, — в статье «Лазер, IPL и химический пилинг на смуглой и тёмной коже: риск пигментных пятен, выбор аппарата и меры безопасности». О случаях, когда развивается рубец, читайте в нашей статье «Рубцы и келоиды».

Истончает ли кожу химический пилинг?

Тот же слух ходит и о пилинге, и ответ похож. Химический пилинг создаёт контролируемое повреждение в верхних слоях кожи; на месте отшелушившегося слоя образуется новый. Согласно недавнему обзору, посвящённому изменениям тканей после пилинга, при поверхностных пилингах верхний слой обновляется, а изменения в нижнем слое неопределённы; при срединных пилингах в большинстве случаев сообщалось об увеличении толщины нижнего слоя и количества коллагена, а при глубоких — о длительном утолщении верхнего и нижнего слоёв и выработке коллагена. В обзоре также отмечено, что исследования небольшие и неоднородные.

Здесь реальный риск тоже не в истончении, а в неподходящей глубине, проведении процедуры не врачом, домашнем использовании кислот высокой концентрации и солнце в период заживления. Подробности — в нашей статье «Химический пилинг: что это, кому подходит и как проходит восстановление?». Похожие вопросы об обновлении кожи с помощью игл мы разбираем в статье «Микронидлинг».

Вывод

Слух о том, что лазер истончает кожу, — это обобщение временной чувствительности в период заживления и реальных повреждений, которые наблюдаются после неправильно проведённых процедур. Лазер для эпиляции нацелен на волосяной фолликул; исследования тканей после лазеров для обновления кожи, пусть и ограниченные, указывают не на истончение, а на восстановление и выработку коллагена. Внимания требует риск ожога, пигментных пятен и рубцов; эти риски можно снизить правильной оценкой пациента, подходящим аппаратом и настройками, достаточным интервалом между сеансами и защитой от солнца, но свести к нулю нельзя.