Слух: «Ботулинический токсин (в обиходе „ботокс“) в молодом возрасте предотвращает морщины» — что говорит наука?

Коротко: наверняка неизвестно. Ботулинический токсин временно уменьшает движения мимических мышц; поэтому предполагают, что он может замедлить формирование линий, которые углубляются из-за повторяющихся движений мышц. Данные в пользу этого есть, но их мало: самая известная работа основана на одной паре близнецов. Убедительных доказательств того, что процедуры, начатые в молодом возрасте при отсутствии заметной линии, дают разницу годы спустя, нет. Для замедления старения кожи доказательства в пользу защиты от солнца убедительнее.

Откуда берётся этот слух?

В последние годы введение ботулинического токсина людям в возрасте 20–30 лет, у которых морщин ещё нет, предлагают под названием „профилактического“ или „превентивного“. В социальных сетях этот подход часто подают как необходимость: „не начнёшь сейчас — опоздаешь“. За этой мыслью стоит реальная логика; проблема в том, что эту логику представляют как доказанный результат.

В чём логика: динамическая линия и статическая линия

Часть линий на лице возникает из-за движений мимических мышц. Линии, которые появляются, когда вы хмуритесь, поднимаете брови или улыбаетесь, и исчезают в покое, называют динамическими. С годами, по мере того как одно и то же движение повторяется, а кожа теряет эластичность, эти линии могут становиться видимыми и при неподвижном лице; их называют статическими, или закрепившимися.

Ботулинический токсин временно блокирует сигнал, идущий от нерва к мышце, и тем самым уменьшает её сокращение. Отсюда и возникает идея профилактических процедур: если мышца сокращается меньше, кожа меньше сминается, и закрепление линии может отсрочиться. Это рассуждение биологически правдоподобно. Но правдоподобное и доказанное — не одно и то же. О том, как действует это вещество, подробно рассказано в нашей статье «Ботулинический токсин».

Что говорят данные?

Чаще всего в этой связи упоминают описание случая, в котором сравнивали двух сестёр — однояйцевых близнецов. Одна из сестёр регулярно делала процедуры в области лба и межбровья в течение 13 лет, другая за то же время — только дважды. У сестры, делавшей процедуры регулярно, закрепившихся линий в покое в этих зонах не было, а у другой они были. Зоны лица, где процедуры не проводились, старели у обеих сестёр сходным образом. Опубликованы и данные наблюдения за этими близнецами в последующие годы.

Второй вид данных касается повторных процедур. В исследовании у взрослых с линиями межбровья в покое сообщалось, что у людей, которым процедуру провели трижды с интервалом в четыре месяца, эти линии постепенно уменьшались. Это исследование измеряло улучшение уже существующих линий, а не то, появятся ли в будущем линии у молодых людей, у которых их нет.

Недавний систематический обзор, посвящённый профилактическому применению, пришёл к сходному выводу: есть данные о том, что раннее применение, уменьшая движения мышц, может отсрочить закрепление линий; однако исследования сильно различаются, а долгосрочные эффективность и безопасность пока полностью не установлены.

Почему эти данные ограничены?

• Одна пара близнецов: описания одного случая, каким бы ярким оно ни было, недостаточно для обобщений. У близнецов могли различаться и пребывание на солнце, и курение, и образ жизни, и привычки ухода за кожей.
• Отсутствие группы сравнения: контролируемых исследований, в которых одних и тех же людей наблюдали бы десятилетиями, проводя процедуры части из них и не проводя другим, нет.
• Другой вопрос: большинство исследований проведено у людей среднего возраста с уже имеющимися линиями. Даёт ли начало процедур в 20–30 лет при отсутствии линий разницу в 40–50 лет, напрямую не измерялось.
• Конфликт интересов: часть исследований в этой области выполнена при поддержке производителей препаратов или с участием их сотрудников; результаты нужно читать с учётом этого.
• Эффект временный: после прекращения процедур движения мышц возвращаются. Мимика — не единственный фактор, определяющий внешний вид годы спустя; роль играют также солнце, генетика и структурные изменения кожи.

Поэтому, как мы отмечаем и в статье «Уход за кожей и медицинская эстетика в 20 лет», хотя мнение о том, что процедуры до появления морщин приносят пользу в долгосрочной перспективе, распространено, доказательств в этом вопросе мало.

Что неизвестно о ранних и частых процедурах

Оценивая профилактические процедуры, нужно учитывать не только возможную пользу, но и неопределённость. Тому, кто начинает в молодом возрасте, для сохранения эффекта может понадобиться повторять процедуру несколько раз в год на протяжении десятилетий. Исследований, прослеживающих последствия столь длительного косметического применения, очень мало.

• Возможность ослабления эффекта: ботулинический токсин — белок, и организм может вырабатывать к нему нейтрализующие антитела. В таком случае процедура со временем может действовать слабее или перестать действовать. В согласительных публикациях экспертов указано, что реальная частота этого явления при косметическом применении неизвестна и, возможно, недооценивается. Важно следующее: если в будущем то же вещество понадобится по медицинской причине, например при некоторых заболеваниях мышц и нервов, отсутствие эффекта может стать проблемой.
• Ненужная процедура: делать процедуру уже сегодня ради линии, которая, возможно, никогда не доставит беспокойства или появится через годы, — значит при неясной пользе принимать на себя вероятность побочных эффектов каждой процедуры. Такие побочные эффекты, как временное опущение века или брови, асимметрия и головная боль, возможны и в молодом возрасте.
• Мимика и выражение лица: чрезмерное уменьшение движений мышц на молодом лице может повлиять на выражение лица.
• Ожидания и привычка: эстетические процедуры, начатые в раннем возрасте, могут способствовать тому, что обычные изменения лица начинают восприниматься как проблема, а число процедур растёт.

О возможных побочных эффектах и о том, когда нужно обращаться к врачу, рассказано в нашей статье «Побочные эффекты после ботулинического токсина».

В каком возрасте начинать?

Общепринятого „правильного возраста начала“ для ботулинического токсина в косметических целях нет. Исследования проводились у взрослых, и решение принимают не по календарному возрасту, а по лицу конкретного человека. У одних людей из-за сильных мимических мышц или выраженной привычки хмуриться линии начинают закрепляться рано; у других заметных линий нет до зрелых лет.

Делать процедуру из-за линии, которая начала быть видимой и в покое, и делать её при полном отсутствии линий, „чтобы не появились в будущем“, — не одно и то же. Первое — процедура, направленная на существующее изменение, и её эффект показан в исследованиях. Второе опирается на предположение, польза которого пока ясно не показана. Никому нельзя сказать из-за возраста „вы опоздали“ или „вам нужно начинать сейчас“; к высказываниям, содержащим такое давление, уместно относиться с осторожностью.

Что подтверждено убедительнее: защита от солнца

Если вы хотите замедлить старение кожи, самый обоснованный шаг — защита от солнца. В рандомизированном контролируемом исследовании, проведённом в Австралии примерно у 900 взрослых моложе 55 лет, у тех, кто пользовался солнцезащитным средством каждый день, через 4,5 года не было выявлено измеримого усиления старения кожи; в этой группе старение кожи оказалось заметно меньше, чем у тех, кто пользовался солнцезащитным средством по собственному усмотрению.

Это доказательства такого рода, каких для профилактического ботулинического токсина у нас нет: большое число участников, случайное распределение и многолетнее наблюдение. Защита от солнца касается не только мимических линий, но и пятен, ухудшения текстуры кожи и риска рака кожи. Отказ от курения, достаточный сон и простой уход, не раздражающий кожу, — тоже часть этого подхода. Похожая оценка для возраста 30–40 лет приведена в нашей статье «Уход за кожей и медицинская эстетика в 30 лет».

Если вы всё же об этом думаете

• Принимайте решение не по общим советам из социальных сетей, а с врачом, который осмотрит ваше лицо в движении и в покое.
• Спросите врача: „Что будет, если я не сделаю эту процедуру?“; врач, способный сказать, что процедура не нужна, внушает доверие.
• Обсудите, как часто будут повторяться процедуры и как этот план будет продолжаться годами; не просите делать интервалы короче необходимого.
• Убедитесь, что процедуру проводит только врач, в медицинском учреждении и препаратом известного происхождения.
• Обязательно скажите о беременности, грудном вскармливании, заболеваниях мышц и нервов и о лекарствах, которые принимаете.

Вывод

То, что ботулинический токсин в молодом возрасте предотвращает будущие морщины, — не доказанный факт, а правдоподобное предположение, подкреплённое ограниченными данными. Есть наблюдения о том, что в зонах регулярных процедур линии закрепляются меньше; но даёт ли начало процедур у молодого человека без линий разницу годы спустя и каковы последствия применения, продолжающегося десятилетиями, неизвестно. А защита от солнца — мера, для которой в контролируемом исследовании показано, что она замедляет старение кожи. Решение о процедуре следует принимать вместе с врачом после осмотра и без спешки.