Провисание кожи лица и шеи: причины, пределы безоперационных методов и когда нужна консультация хирурга

Почему возникает провисание?

Провисание на лице — это не только дряблость кожи; это общий результат изменений в нескольких слоях. Поэтому не стоит ожидать, что метод, направленный на один слой, решит проблему целиком.

• Кожа: волокон коллагена и эластина становится меньше; кожа истончается, теряет эластичность и после растяжения медленнее возвращается в прежнее состояние.
• Жировая ткань: часть жировых пакетов лица теряет объём, часть смещается вниз. Щёки уплощаются, а вдоль линии нижней челюсти и у уголков рта накапливается избыток тканей.
• Связки и мышцы: связки, прикрепляющие кожу к подлежащим тканям, ослабевают; края тонкой мышцы шеи могут стать заметными в виде вертикальных тяжей.
• Кость: с возрастом кости лица несколько теряют объём; это уменьшает опору для лежащих выше тканей.

Среди факторов, ускоряющих этот процесс, — многолетнее пребывание на солнце, курение, быстрое или повторяющееся похудение и генетическая предрасположенность. Защита от солнца и отказ от курения не останавливают провисание, но помогают коже изнашиваться медленнее.

Почему важна степень провисания?

Чего можно ожидать от того или иного метода, больше всего зависит от степени провисания. Таблица ниже — лишь приблизительный ориентир; настоящая оценка проводится на осмотре.

Что могут кремы и домашние методы?

Кремы и лосьоны, которые рекламируют как подтягивающие, не могут вернуть провисшие ткани на место: они не достигают глубоких слоёв, в которых возникает провисание. Видимый эффект в основном связан с увлажнением и исчезает после прекращения использования. Кремы с ретиноидами могут немного улучшить качество кожи; но это не означает эффекта подтяжки. Данные о влиянии упражнений для лица, массажёров и тейпов на провисание ограничены.

Безоперационные варианты и их пределы

У безоперационных методов есть общие черты: восстановление короткое, эффект умеренный, результат у разных людей разный и со временем ослабевает. Наибольшую пользу от этих методов получают люди с лёгким провисанием.

Систематический обзор, объединивший исследования HIFU, сообщил, что метод даёт умеренное улучшение на лице и шее и в краткосрочной перспективе выглядит безопасным; однако в исследованиях использовались разные критерии, а длительного наблюдения в большинстве из них не было. Подробнее — в статьях «HIFU (высокоинтенсивный фокусированный ультразвук)» и «Радиочастотное подтягивание кожи и игольчатый RF».

В систематическом обзоре, посвящённом нитевому лифтингу, отмечено, что в большинстве рассмотренных исследований стойкость эффекта подтяжки оставалась очень ограниченной, а немногие исследования с положительным результатом были выполнены при поддержке производителя. Поэтому доказательную базу эффективности нитевого лифтинга следует считать ограниченной. Подробно о методе рассказано в статье «Нитевой лифтинг (нехирургическая подтяжка лица нитями)», а сравнение двух методов приведено в статье «HIFU или нитевой лифтинг?».

Филлер — это лечение не провисания, а потери объёма. В правильно выбранных случаях он может дать лицу опору; но избыток тканей он не устраняет. О том, как вводят филлер и каковы его риски, читайте в статье «Филлер на основе гиалуроновой кислоты».

Когда нужна консультация хирурга?

Хирургическая подтяжка лица и шеи перемещает ослабевшие ткани в новое положение и удаляет избыток кожи; особенно при провисании нижней части лица и шеи она даёт заметное изменение, которого нельзя добиться безоперационными методами. В перечисленных ниже случаях более реалистичным путём может быть получить мнение хирурга, прежде чем начинать новую безоперационную процедуру:

• Линия нижней челюсти заметно утрачена, и по её краю есть провисающие ткани
• На шее есть избыток кожи или выраженные вертикальные тяжи
• На верхнем веке есть избыток кожи, влияющий на зрение или на то, насколько открыт глаз
• Безоперационные методы уже пробовали, но ожидаемого изменения не получили
• Кажется, что для маскировки провисания требуется всё больше филлера
• После значительного похудения на лице и шее образовался избыток кожи

Возможности хирургии тоже не безграничны. Операция не меняет качество кожи, пятна и мелкие морщины; старение продолжается и после неё. У неё есть риски: кровотечение, инфекция, потеря чувствительности или подвижности из-за повреждения нерва, асимметрия, заметный рубец и выпадение волос вокруг рубца. Следует знать, что синяки могут быть заметны не менее двух недель, восстановление занимает недели, а окончательный вид формируется в течение месяцев. Твёрдого обещания результата дать нельзя; некоторые люди могут не получить того изменения, на которое рассчитывали.

Решение об операции принимается вместе с врачом соответствующей хирургической специальности, который будет её выполнять, с учётом общего состояния здоровья, принимаемых лекарств, курения и ожиданий. Поскольку курение ухудшает заживление ран, о нём на этой консультации нужно сказать обязательно.

Это нормально, нужно к врачу или это срочно?

Тревожные признаки, связанные с филлером, подробно описаны в статье «Когда после филлера нужна срочная помощь?».

Реалистичные ожидания

• Безоперационные методы не дают результата хирургической подтяжки лица; от них можно ожидать умеренного подтягивания при лёгкой дряблости.
• Эффект со временем ослабевает, и при большинстве методов для его поддержания нужны повторные процедуры; как часто они потребуются, следует обсудить заранее.
• Одна и та же процедура не даёт одинакового результата на каждом лице; у некоторых людей заметного изменения может не быть.
• Несколько безоперационных процедур подряд не заменяют хирургию при выраженном провисании.
• Не делать ничего — тоже допустимый вариант; провисание не является проблемой со здоровьем.