Слух: «Солнцезащитный крем вызывает дефицит витамина D» — что говорит наука?

Коротко: согласно имеющимся данным, нет. Теоретически солнцезащитные средства могут уменьшать выработку витамина D в коже, и в лабораторных условиях показано, что они это делают. Однако в полевых исследованиях, где люди пользовались солнцезащитным средством в повседневной жизни и на отдыхе, значимого снижения уровня витамина D не выявлено. К такому же выводу пришли систематический обзор, опубликованный в 2019 году, и международный консенсус экспертов. Важная оговорка: полевых исследований со средствами с очень высоким фактором защиты мало. Если у вас есть риск дефицита витамина D, решение — не отказ от солнцезащитного средства, а оценка ситуации вместе с врачом.

Откуда берётся этот слух?

За слухом стоят верные сведения из биологии. Вещество-предшественник в коже под действием солнечных лучей UVB превращается в витамин D. Лучи, вызывающие солнечный ожог, — тоже преимущественно UVB. То есть длины волн, от которых кожа краснеет, и длины волн, запускающие выработку витамина D, в значительной мере совпадают. Поэтому ожидаемо, что средство, предотвращающее солнечный ожог, будет препятствовать и выработке витамина D.

Это ожидание подтверждено и экспериментами. Согласно систематическому обзору на эту тему, в четырёх экспериментальных исследованиях с искусственным источником ультрафиолета солнцезащитное средство заметно уменьшало выработку витамина D, вызванную светом. Слух возникает, когда этот лабораторный результат напрямую переносят на повседневную жизнь.

Что показали исследования в реальной жизни?

Тот же систематический обзор охватил исследования, опубликованные до конца 2017 года; помимо четырёх экспериментальных исследований, в нём изучены три полевых исследования (два из них рандомизированные контролируемые) и 69 наблюдательных исследований. В рандомизированных контролируемых полевых исследованиях влияния ежедневного применения солнцезащитного средства на уровень витамина D не обнаружено. В большинстве наблюдательных исследований либо связи не было, либо у тех, кто сообщал, что пользуется солнцезащитным средством, уровень витамина D оказывался выше. Последний результат кажется удивительным, но объясняется просто: те, кто пользуется солнцезащитным средством, чаще всего проводят больше времени на улице.

Одно из этих полевых исследований проведено в Австралии. 113 человек в возрасте сорока лет и старше в течение лета ежедневно пользовались либо солнцезащитным средством широкого спектра, либо кремом без действующих веществ; ни участники, ни исследователи не знали, кто чем пользуется. К концу лета уровень витамина D в обеих группах вырос в сходной мере, и ни у кого, включая людей старше семидесяти лет, показатель не вышел за пределы обычного диапазона.

В более новом исследовании добровольцы провели неделю на отдыхе в регионе с очень высоким ультрафиолетовым индексом; части из них выдали солнцезащитное средство и научили наносить его слоем достаточной толщины. Те, кто пользовался средством так, как рекомендовано, не получили солнечных ожогов, и при этом уровень витамина D в крови у них значимо вырос. В группе, пользовавшейся средством по собственной привычке, прирост был больше, но в этой группе были и солнечные ожоги.

Международная группа из тринадцати экспертов в области эндокринологии, дерматологии, фотобиологии и эпидемиологии также, изучив публикации, пришла к следующему консенсусу: солнцезащитные средства, применяемые ежедневно и при занятиях на открытом воздухе, не ухудшают обеспеченность витамином D у здоровых людей.

Нужно знать и пределы этих данных. Средства, использованные в полевых исследованиях, имели средний фактор защиты; подобных исследований со средствами с очень высоким фактором защиты, которые сегодня широко рекомендуют, мало, и авторы обзора прямо на это указывают. Кроме того, некоторые авторы консенсуса экспертов и исследования на отдыхе работают в косметической отрасли. Поэтому вывод следует читать не как 'точно не влияет', а как 'в реальной жизни значимого снижения не показано'.

Почему на практике уровень не снижается, хотя в теории должен?

• Средство наносят тонким слоем: фактор защиты измеряют в лаборатории при определённом, толстом слое. В повседневной жизни люди чаще всего используют меньше средства; реальная защита оказывается ниже значения на этикетке.
• Некоторые зоны остаются открытыми: уши, заднюю поверхность шеи, тыльную сторону кистей, линию роста волос чаще всего пропускают; руки и ноги — не те зоны, на которые средство наносят каждый день.
• Средство не обновляют: из-за пота, воды и трения средства становится меньше; если его не обновлять в течение дня, защита снижается.
• Ни одно средство не задерживает лучи полностью: даже правильно применяемое средство пропускает небольшую часть UVB. Исследование на отдыхе показало, что выработка витамина D продолжается даже при средстве, нанесённом слоем, достаточным для предотвращения солнечного ожога.
• Применение растёт вместе со временем, проводимым на улице: солнцезащитным средством чаще всего пользуются в дни, когда предстоит долго находиться на солнце; суммарное воздействие всё равно остаётся высоким.

Эти пункты не означают, что небрежное применение солнцезащитного средства приносит пользу. Тонкий слой и отсутствие обновления уменьшают и защиту от солнечных ожогов, пигментации и риска рака кожи. О правильном количестве, интервале обновления и выборе средства рассказано в статье «Руководство по солнцезащитным средствам».

Нужно ли загорать ради витамина D?

Американская академия дерматологии не рекомендует получать витамин D, находясь на солнце или посещая солярий. Обоснование таково: ультрафиолетовые лучи повышают риск рака кожи, и безопасный уровень воздействия, который обеспечивал бы достаточную выработку витамина D, не повышая риска рака кожи, не определён. Академия рекомендует здоровым взрослым получать витамин D из продуктов, естественным образом содержащих его, и из продуктов, обогащённых витамином D.

Это не означает, что солнца нужно избегать полностью. В повседневной жизни кожа получает некоторое количество ультрафиолета, даже если используется защитное средство. Имеется в виду, что не рекомендуется намеренно загорать без защиты или отказываться от солнцезащитного средства ради получения витамина D. О роли солнечных лучей в старении кожи и пигментации читайте в статье «Слух: Зимой и в пасмурную погоду солнцезащитный крем не нужен — что говорит наука?».

Важны также время года и география. Национальная служба здравоохранения Великобритании указывает, что в её стране в осенние и зимние месяцы солнечный свет недостаточно силён для выработки витамина D и что в этот период витамин D нужно получать из пищи или добавок. То есть главная причина низкого уровня витамина D зимой — не солнцезащитное средство, а само солнце. Эти сведения относятся к широте Великобритании; в более южных регионах картина может быть иной.

У кого риск дефицита витамина D выше?

Есть факторы, которые влияют на уровень витамина D гораздо сильнее, чем солнцезащитное средство. Организации здравоохранения выделяют следующие группы:

• Те, кто редко бывает на улице: люди, не выходящие из дома или живущие в учреждениях по уходу
• Те, кто на улице закрывает одеждой большую часть кожи
• Люди с тёмной кожей: пигмент кожи задерживает часть света, необходимого для выработки витамина D
• Младенцы и маленькие дети: решение о добавках для этой возрастной группы принимает педиатр
• Люди с заболеваниями, связанными с повышенной чувствительностью к свету: поскольку они сочетают средства с высоким фактором защиты, защитную одежду и тень, консенсус экспертов рекомендует в этой группе контролировать уровень витамина D и при необходимости принимать добавки

Консенсус экспертов рекомендует проверять уровень витамина D не всем, а тем, у кого есть риск дефицита. Если вы относитесь к одной из этих групп или вас давно беспокоят такие жалобы, как усталость, боль в костях и мышцах, скажите об этом врачу; нужно ли обследование, решит ваш врач.

Что делать, если есть риск дефицита?

Решение — не оставлять кожу без защиты. Витамин D содержится в жирной рыбе, яичном желтке и продуктах, обогащённых витамином D; однако достичь достаточного уровня только за счёт питания не всегда легко. В этом случае врач может рекомендовать добавки.

• Решение о добавке, её дозе и длительности приёма принимает ваш врач. Витамин D — жирорастворимый витамин, и длительный приём в избыточном количестве может быть вреден.
• Не начинайте принимать высокодозные препараты по совету знакомых, не проверив уровень в крови.
• Если вы беременны, кормите грудью, у вас заболевание почек или вы регулярно принимаете лекарства, обязательно обсудите добавки с врачом.
• Солярий как источник витамина D не рекомендуется.

Почему это особенно важно после процедур медицинской эстетики?

Больше всего вреда этот слух приносит именно в тот период, когда защита от солнца нужнее всего. После лазера, химического пилинга, микронидлинга и подобных процедур кожа более чувствительна к ультрафиолетовым лучам. Солнце без защиты в этот период повышает риск потемнения кожи после процедуры, особенно на тёмной коже и у людей, склонных к пигментации. Подробности — в наших статьях «Ожоги и пятна после лазера и IPL» и «Лазер, IPL и химический пилинг на смуглой и тёмной коже».

При мелазме защита от солнца — основа лечения; отказ от защитного средства может привести к потемнению пятен и свести лечение на нет. Эта тема рассмотрена в статье «Пигментные пятна и мелазма». Те, кто думает о лазере от пятен, могут посмотреть разделы о защите от солнца в статье «Лазеры от пигментных пятен», а те, кто пользуется средствами с ретиноидами, — в статье «Руководство по ретиноидам». Общие принципы для периода после процедур приведены в статье «Уход после медико-эстетических процедур».

Вместо того чтобы в период после процедуры отказываться от солнцезащитного средства из-за беспокойства о витамине D, расскажите о своём беспокойстве врачу. При необходимости уровень витамина D оценят отдельно; эти два вопроса не являются альтернативой друг другу.

Вывод

То, что солнцезащитное средство может уменьшать выработку витамина D, теоретически верно и показано в лаборатории. Однако исследования того, как люди пользуются средством на самом деле, не показали, что ежедневное применение значимо снижает уровень витамина D. Для средств с очень высоким фактором защиты данные ограничены; эта неопределённость — повод не для отказа от защиты от солнца, а для того, чтобы обсудить уровень витамина D с врачом, если вы в группе риска. Загорать ради витамина D не рекомендуется; если есть дефицит, решение — питание и добавки, которые сочтёт уместными врач.