Слух: «Филлер на лице смещается и уходит в другое место» — что говорит наука?

Коротко: отчасти верно. Смещение филлера из точки инъекции в близлежащую зону — реальное явление, и чаще всего его замечают на губах и вокруг глаз. Как часто оно бывает, неизвестно. С другой стороны, часть картин, которые принимают за смещение, связана с избыточным количеством препарата, поверхностным или неподходящим размещением, отёком или новыми введениями до того, как прежний филлер полностью рассосался. При филлерах на основе гиалуроновой кислоты врач может растворить препарат, оказавшийся не на месте, с помощью фермента.

Откуда берётся этот слух?

В социальных сетях изображения выпуклости над верхней губой, мешков под глазами или припухлости, которая выглядит опустившейся под скулу, часто публикуют с подписью „филлер сместился“. Эти изображения реальны и показывают, что слух не полностью выдуман. Преувеличением является мысль о том, что филлер свободно перемещается по лицу и рано или поздно сместится у каждого.

Реальна ли миграция филлера?

Да. Переход филлера из места инъекции в другое место органы здравоохранения называют среди рисков филлеров, и он документирован в медицинских публикациях описаниями случаев. Обзор, рассмотревший случаи, в которых филлер был обнаружен вне зоны введения, подчёркивает, что у смещения нет единственной причины, что роль могут играть несколько механизмов и что препарат можно обнаружить в тканях даже спустя годы.

Здесь полезно различать две ситуации. В большинстве случаев речь идёт о распространении препарата в соседний участок: например, филлер из губы смещается чуть выше границы губы, а филлер из-под глаза — к верхней части щеки. О появлении же филлера в зоне, удалённой от места инъекции, сообщалось гораздо реже, и его связывают в основном с нерассасывающимися филлерами. Проблемы таких филлеров отдельно разобраны в нашей статье «Осложнения перманентных и полуперманентных филлеров».

Как часто это встречается?

Надёжного ответа на этот вопрос нет. Имеющиеся сведения основаны преимущественно на описаниях отдельных случаев и небольших сериях случаев; крупных исследований, в которых людей с филлерами наблюдали бы длительно и измеряли частоту смещения, нет. Лёгкие смещения чаще всего не замечают или о них не сообщают; а в социальных сетях на первый план выходят яркие примеры, поэтому явление может казаться более частым, чем оно есть.

Есть различия и по зонам. В работе, обобщившей опубликованные проблемы, связанные с филлерами в губах, чаще всего сообщалось о комках, а смещение также названо среди проблем, связанных с губами. Смещение, о котором при филлерах в целом сообщают редко, на губах замечают чаще. Статьи нашего сайта «Осложнения после филлеров» и «Осложнения после увеличения губ филлером» согласуются с этой картиной: назвать цифру невозможно.

Припухлость над верхней губой — это всегда смещение?

Нет. У выпуклости над верхней губой, которая становится особенно заметной при улыбке, есть несколько возможных объяснений, и чтобы различить их, нужен осмотр.

Недавнее исследование, в котором с помощью ультразвука изучали, где в губе располагается филлер, подтверждает эту картину. Отмечено, что подкожный слой в губе очень тонкий, и поэтому у большинства людей филлер оказывался не там, где планировалось, а внутри мышечного слоя; сообщалось, что некоторые техники инъекций были связаны с признаками смещения. То есть добиться того, чтобы препарат в губе остался точно в нужном слое, труднее, чем принято думать.

Под глазами похожая путаница возникает из-за отёка: мешки, которые держатся долго или заметнее по утрам, могут быть связаны не столько со смещением, сколько с тем, что препарат удерживает воду. Об этом рассказано в нашей статье «Осложнения филлеров под глазами».

Что показали исследования с визуализацией?

Известно, что эффект филлеров на основе гиалуроновой кислоты ослабевает в течение месяцев. Однако ослабление эффекта и полное исчезновение препарата из тканей могут быть не одним и тем же. В исследовании, в котором 33 человека с филлером на основе гиалуроновой кислоты в средней трети лица были обследованы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), филлер был обнаружен в тканях у всех участников, хотя после последнего введения прошло не менее двух лет; у некоторых людей этот срок был намного больше.

Толковать эти данные нужно сдержанно. Исследование небольшое, охватывает одну зону, и часть участников обследовали из-за жалоб на отёк; то есть оно может не отражать ситуацию у всех, кому вводили филлер. Обнаружение препарата при визуализации не означает и того, что на лице сохраняется видимый объём. Тем не менее эти данные указывают на важную возможность: в зоне, о которой думают „мой филлер рассосался“, препарат может всё ещё присутствовать, а новые введения поверх него со временем могут способствовать накоплению, а накопление — картине выхода за границы или смещения.

Поэтому частоту и объём повторных введений следует планировать не по календарю, а по результатам осмотра. Длительность эффекта филлера на основе гиалуроновой кислоты зависит от препарата, зоны и человека; подробнее — в нашей статье «Филлер на основе гиалуроновой кислоты».

Когда обращаться к врачу?

Подозрение на смещение чаще всего не является неотложной ситуацией; но его должен оценить врач. Дело в том, что при похожих на вид состояниях, таких как отёк, комки, воспалительный узелок или инфекция, подход разный.

• Новая припухлость, выпуклость или прощупываемое мягкое образование вне зоны введения филлера
• Отёк, который сохраняется после первых недель или появился позже
• Нечёткость границы губы или выпуклость в виде полоски над верхней губой
• Уплотнение, покраснение, чувствительность или местное повышение температуры в зоне (возможно воспаление или инфекция)
• Необъяснимый отёк в зоне, куда филлер вводили месяцы или годы назад; в этом случае обязательно скажите, что вам вводили филлер

Эти симптомы могут быть признаком закупорки сосуда или тяжёлой аллергии. Подробнее — в нашей статье «Когда после филлера нужна срочная помощь?».

Что можно сделать при сместившемся филлере?

Сначала врач на осмотре оценивает, действительно ли проблема связана с препаратом и какой филлер вводили раньше; при необходимости он может использовать метод визуализации, например ультразвуковое исследование. В лёгких случаях, не доставляющих неудобства, один из вариантов — только наблюдение.

При филлерах на основе гиалуроновой кислоты врач может предложить растворить оказавшийся не на месте или лишний препарат ферментом, который называется гиалуронидаза. Этот фермент растворяет только гиалуроновую кислоту; при нерассасывающихся филлерах он не работает. У фермента тоже есть побочные эффекты — отёк, покраснение и, редко, аллергия; поэтому процедуру должен проводить врач после осмотра и в медицинском учреждении. Если после растворения рассматривается новый филлер, сроки определяет ваш врач.

• Не делайте самостоятельно сильный массаж зоны; не пытайтесь „задвинуть“ препарат на место.
• Не используйте средства для растворения филлера, продаваемые в интернете.
• Не вводите филлер повторно поверх прежнего, чтобы исправить внешний вид; сначала нужно выяснить причину.
• Храните записи о том, какой препарат, когда и в каком количестве вам вводили, и возьмите их с собой к врачу.

Что можно сделать, чтобы снизить риск?

• Просите не большой объём за один сеанс, а умеренный поэтапный план.
• Попросите оценить зону на осмотре, прежде чем делать новое введение поверх прежнего филлера.
• Расскажите врачу обо всех филлерах, которые вам вводили раньше, об их виде и датах.
• В первые дни после процедуры следуйте рекомендациям врача о том, чтобы не надавливать на зону и не массировать её.
• Проходите процедуру только у врача, в медицинском учреждении и с препаратом известного происхождения.

Эти меры могут помочь снизить риск, но не устраняют его; смещение возможно и после тщательно проведённой процедуры.

Вывод

Смещение филлера — реальное явление, но его частота неизвестна, и чаще всего оно выглядит как распространение в соседнюю зону. А часть картин, которые принимают за смещение, связана с избыточным количеством, неподходящим размещением, отёком или повторными введениями поверх прежних. Исследования с визуализацией позволяют думать, что у некоторых людей филлер на основе гиалуроновой кислоты может оставаться в тканях дольше, чем ожидалось; это показывает, как важно планировать повторные введения сдержанно. Если у вас возникли сомнения, обратитесь к врачу, ничего не предпринимая самостоятельно.