Рубцы и келоиды: виды, кто к ним предрасположен, варианты лечения и когда обращаться к врачу?

Что такое рубец и почему у всех рубцы разные?

После любого повреждения, достигшего среднего слоя (дермы), кожа восстанавливается, образуя новую ткань, состоящую преимущественно из коллагена. Эта восстановительная ткань и есть рубец. Рубец может оставить всё, что повреждает кожу: порез, ожог, операция, прыщи, ветряная оспа, прививка, пирсинг и татуировка.

То, как будет выглядеть рубец, вместе определяют глубина и расположение раны, натяжение раны во время заживления, развитие инфекции, возраст, цвет кожи и наследственная предрасположенность. Созревание рубца занимает месяцы; на то, чтобы он побледнел и стал плоским, может уйти два года и больше. Поэтому ранние выводы об окончательном виде нового рубца могут оказаться ошибочными.

Какие бывают виды рубцов?

Вдавленные рубцы после акне — отдельная тема, и в этой статье они подробно не рассматриваются; об их видах и вариантах лечения читайте в статье «Рубцы после акне (прыщей)». О рубцах в виде полос, которые появляются при беременности или изменении веса, рассказывает статья «Растяжки (стрии)».

Чем гипертрофический рубец отличается от келоида?

Оба рубца выпуклые и на первый взгляд могут быть похожи, но ведут себя по-разному. Гипертрофический рубец остаётся в границах, очерченных раной, и со временем чаще всего уменьшается сам. Келоид же распространяется на здоровую кожу, может стать намного больше исходной раны и сам не уменьшается.

• Пока келоид растёт, он может зудеть, покалывать или болеть; когда рост прекращается, эти жалобы чаще всего ослабевают.
• По цвету он может быть близок к цвету кожи, розовым, красным, фиолетовым или темнее окружающей кожи.
• На мочке уха он чаще всего выглядит как округлое плотное образование; на груди и плечах склонен распространяться по коже.
• Если он расположен над суставом или рядом с ним, он может затруднять движение.
• Келоид не заразен и не превращается в рак.

Различить их не всегда легко; является ли рубец гипертрофическим или келоидным, решают на осмотре. Это различие важно, потому что план лечения и риск рецидива разные.

Кто предрасположен к келоидам?

Келоид может развиться у любого человека, однако у некоторых людей вероятность заметно выше:

• Те, у кого уже был келоид: это самый весомый настораживающий признак.
• Семейный анамнез: по данным Американской академии дерматологии (AAD), примерно от трети до половины людей с келоидами имеют хотя бы одного кровного родственника с келоидом.
• Цвет кожи: наиболее высок риск у чернокожих людей; у людей азиатского, латиноамериканского и средиземноморского происхождения с более тёмной кожей келоиды также встречаются чаще, чем у светлокожих.
• Возраст: чаще появляются в период от подросткового возраста до тридцати с небольшим лет.
• Беременность: сообщалось, что в этот период вероятность развития келоида повышается.
• Зона: чаще всего поражаются передняя поверхность груди, плечи, верхняя часть спины, мочка и хрящ уха, подбородок, шея и голени.

В зонах, где рана постоянно натягивается (середина груди, плечо, область над суставами), вероятность выпуклого рубца выше. Келоид может развиться и после маленького прыщика, укуса насекомого или прокола уха; рана не обязательно должна быть большой.

Какие есть варианты при рубцах и келоидах?

Ни один метод не убирает рубец полностью; цель — сделать рубец более плоским и мягким, сделать его цвет бледнее и уменьшить зуд и боль. При келоидах нет одного метода, который помогал бы всем; врачи чаще всего используют несколько методов одновременно и при длительном наблюдении. Какой метод подходит, решают на осмотре с учётом вида рубца, его расположения, размера, давности и ответа на предыдущее лечение.

Существуют и другие лекарства, вводимые в рубец, и комбинированные схемы лечения; какое средство и с какими интервалами применять, решает ваш врач. О том, как работают лазеры и как проходит восстановление, читайте в статье «Фракционный лазер».

Для гелей с экстрактом лука, растительных масел и многих средств, продаваемых как кремы от рубцов, доказательства слабые или противоречивые. А вот поддерживать недавно зажившую рану увлажнённой, не допускать её натяжения и защищать от солнца — простые общепринятые меры; солнце может вызвать потемнение нового рубца.

Возвращается ли келоид после хирургического удаления?

Это одна из важнейших особенностей келоида. Иссечение келоида создаёт в коже новую рану, и у предрасположенного человека эта новая рана тоже может зажить келоидом. Американская академия дерматологии указывает, что почти все келоиды, удалённые только хирургически, возвращаются; NHS по той же причине пишет, что хирургия обычно не рекомендуется, так как рубец может вернуться более крупным.

Поэтому, если рассматривается операция, её планируют вместе с дополнительными методами после вмешательства, такими как инъекции, давление, силикон или лучевая терапия, и требуется длительное наблюдение. Современные алгоритмы лечения указывают, что при небольших одиночных келоидах хирургию можно сочетать с дополнительным лечением, а при крупных и множественных келоидах целью чаще всего становится их уменьшение и ослабление жалоб. Ни один метод не снижает риск рецидива до нуля.

На что обратить внимание при склонности к келоидам перед эстетической процедурой, пирсингом и татуировкой?

У предрасположенного человека любое вмешательство, повреждающее кожу, может стать началом нового келоида. Это не означает, что никакие процедуры невозможны; однако решение нужно принимать, зная об этом риске.

• Пирсинг: самый безопасный вариант — не делать его. Мочка и особенно хрящ уха — места, где келоиды возникают часто. Если вы его сделали и заметили утолщение вокруг прокола, без промедления обратитесь к врачу; повторный прокол не рекомендуется.
• Татуировка и удаление татуировки: и то, и другое повреждает кожу. Отказ от них снижает риск; если вы твёрдо решили их делать, скажите о своей предрасположенности и обсудите пробу на небольшом участке.
• Эстетические процедуры: перед процедурами, повреждающими кожу, такими как лазер, срединный и глубокий химический пилинг, игольчатые процедуры и нитевой лифтинг, обязательно расскажите врачу о келоидах в анамнезе и о похожих рубцах у родственников. Врач может отложить процедуру, предложить более поверхностный вариант или пробу на небольшом участке.
• Операции и стоматологические вмешательства: необходимую операцию не следует откладывать из-за страха перед келоидом; однако, если заранее предупредить хирурга, место разреза и последующий уход за рубцом можно спланировать с учётом этого.
• Акне: раннее и эффективное лечение акне снижает риск рубцов; выдавливание и сдирание прыщей его повышает.

Если после травмы или процедуры вы заметили утолщение, уплотнение или зуд рубца, важно обратиться рано: такие методы, как давление и силикон, эффективнее, если начать их рано. Обо всём, что нужно рассказать врачу перед процедурой, читайте в статьях «Подготовка к медицинской эстетической процедуре» и «Медицинская эстетика при приёме лекарств и хронических заболеваниях». О рисках эстетических процедур на дому или вне медицинского учреждения рассказано в статье «Безыгольная ручка для филлеров и домашние процедуры».

Когда обращаться к врачу?

Со старым рубцом, который не беспокоит и не растёт, идти к врачу не обязательно. Если выпуклый рубец вас беспокоит или растёт, ранняя оценка может помочь остановить рост.

Келоид не превращается в рак; однако не каждое возвышение, похожее на келоид, является келоидом. Похоже могут выглядеть и некоторые редкие опухоли кожи, и другие заболевания. При образовании с перечисленными выше особенностями диагноз ставят на осмотре, при необходимости — после взятия образца ткани.

Реалистичные ожидания

• Рубец полностью не исчезает; цель — более плоский и мягкий рубец, который по цвету ближе к окружающей коже и меньше беспокоит.
• Лечение чаще всего длится месяцы и требует повторных процедур.
• Келоид может вернуться и после успешного лечения; поэтому важно наблюдение.
• Гипертрофические рубцы со временем могут уменьшаться и сами; не каждый выпуклый рубец требует немедленного вмешательства.
• Если из-за рубца вам тяжело психологически, расскажите об этом врачу; среди вариантов есть также маскирующий макияж и психологическая поддержка.