Problemi posle mezoterapije: infekcija, čvorići i granulomi, alergija, panikulitis i fleke – šta raditi?

Koji problemi mogu da se jave posle mezoterapije?

Mezoterapija je unošenje različitih supstanci u kožu ili ispod kože kroz veliki broj sitnih injekcija. To nije jedan tretman, već grupa tretmana koji se veoma razlikuju po sastavu i tehnici; za pojedinosti i stanje dokaza pogledajte naš članak „Mezoterapija“. Ovaj članak se bavi problemima koji mogu da se jave posle tretmana.

Jedan međunarodni konsenzus o mezoterapiji svrstava neželjene efekte u tri grupe: one povezane sa sitnom traumom koju izaziva igla (bol, modrica), lokalne ili opšte reakcije povezane s ubrizganim preparatom i one koje nastaju zbog nepoštovanja higijenskih pravila ili pogrešne primene. Ova podela je korisna, jer se većina problema iz druge i treće grupe može sprečiti pravim preparatom i pravim uslovima.

Posebne probleme injekcija za 'topljenje masti', koje deluju na masno tkivo (izražen otok, rana na koži, zahvatanje nerva, udubljenja na površini), obradili smo zasebno u članku „Problemi posle injekcija za topljenje masti i mezoterapije“; ovde ih ne ponavljamo.

Koliko traju crvenilo, otok i modrice?

Sitni plikovi, crvenilo, osećaj peckanja ili bockanja i blagi svrab na mestima uboda uobičajeni su u prvim satima. Sitne modrice i blag otok, naročito oko očiju, mogu da traju nekoliko dana. Ovi simptomi bi trebalo da se svakog dana malo smanjuju; o njihovom toku možete pročitati u članku „Modrice i otok posle estetskog tretmana“.

Crvenilo, toplota, bol ili sekret koji se pojačavaju umesto da se smanjuju, nove izbočine koje se pojave posle nekoliko dana i otvrdnuća koja ne nestaju ni posle više nedelja nisu deo očekivanog toka.

Kako se prepoznaje infekcija posle mezoterapije?

Svaka injekcija otvara u koži mali put kroz koji mogu da uđu mikroorganizmi; kod mezoterapije takvih tačaka ima veoma mnogo. Rane bakterijske infekcije obično se u prvim danima ispoljavaju pojačanim crvenilom, toplotom, bolom, gnojnim sekretom, a ponekad i povišenom temperaturom. Pojedinosti o ovim simptomima naći ćete u članku „Infekcija posle estetskog tretmana“.

Pravi problem svojstven mezoterapiji su, međutim, infekcije koje se javljaju kasno. Nekoliko nedelja posle tretmana na mestima uboda pojavljuje se veliki broj crveno-ljubičastih, bolnih, tvrdih otoka iz kojih ponekad curi sekret. Najčešće nema povišene temperature ni opšte slabosti; zato se mogu zameniti za bubuljice, ujede insekata ili alergiju, pa se javljanje lekaru odlaže.

Šta pokazuju epidemije infekcija atipičnim mikobakterijama?

Veliki deo ovih kasnih infekcija izazivaju takozvane atipične mikobakterije, mikroorganizmi koji se nalaze u vodi i okolini i koji često ne reaguju na uobičajene antibiotike. U jednom sistematskom pregledu infekcija ove vrste povezanih s mezoterapijom pronađeno je ukupno 423 pacijenta u 30 publikacija. Većina pacijenata bile su žene; promene su se najčešće javljale na stomaku, zadnjici i butinama. Većina infekcija se povukla uz terapiju lekovima, ali je kod mnogih pacijenata bilo potrebno više od jednog leka ili ciklusa lečenja, oporavak je trajao nedeljama i često su ostajali ožiljci.

Izveštaji o epidemijama pokazuju da je izvor često moguće sprečiti. U jednoj epidemiji u Francuskoj mikroorganizam je izolovan i kod pacijenata i iz okoline; kao verovatan izvor navedeno je čišćenje uređaja za višestruke injekcije vodom iz slavine. U drugoj grupi slučajeva, koju su opisali američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), injekcije je u jednoj kući davala osoba bez lekarske licence. Pacijenti su naveli da nije bilo pranja ruku, antiseptika za kožu ni rukavica i da je lek uziman iz višedoznih bočica; u vreme razgovora, 10 do 16 nedelja posle tretmana, promene su i dalje postojale kod 11 od 14 pacijenata.

U takvoj situaciji lekar za tačnu dijagnozu mora da zatraži posebne testove kulture. Zato lekaru kome se javljate zbog otoka koji su se pojavili posle nekoliko nedelja obavezno recite da ste radili mezoterapiju, na kom mestu i kada.

Šta su čvorić i granulom i po čemu se razlikuju od infekcije?

Čvorić je opipljivo otvrdnuće u koži ili ispod nje. Granulom je zapaljensko tkivo koje imunski sistem stvara oko supstance koja je ušla u tkivo i koju ne može da ukloni. Posle mezoterapije opisani su granulomi tipa stranog tela, nastali kao reakcija na ubrizganu supstancu. Oni se obično pojavljuju posle nekoliko nedelja ili meseci kao tvrde, crvene izbočine ili izbočine boje kože, na mestima koja odgovaraju mestima uboda.

U jednom objavljenom slučaju, posle unošenja u lice mezoterapijom preparata koji nije proizveden za injekcije niti odobren za tu namenu, na licu je nastalo mnogo granuloma. Ubrizgavanje u kožu kozmetičkih preparata proizvedenih za nanošenje na kožu u tom pogledu je naročito rizično.

Granulom i infekcija atipičnim mikobakterijama spolja mogu da izgledaju veoma slično, ali se leče potpuno različito. Razliku utvrđuju pregled, po potrebi snimanje, uzorak tkiva (biopsija) i kultura. Zato pokušaj da čvoriće sami lečite lekovima s kortizonom ili antibiotikom odlaže dijagnozu i može da pogorša stanje.

Kako izgleda zapaljenje masnog tkiva (panikulitis)?

Panikulitis je zapaljenje potkožnog masnog tkiva. Posle mezoterapije, naročito kod tretmana na telu, opisan je u vidu dubokih, bolnih, crveno-ljubičastih otvrdnuća na mestima injekcija. Smatra se da ovo stanje može biti povezano s pritiskom pri ubrizgavanju, lokalnom traumom ili samim ubrizganim supstancama; i infekcija mikobakterijama može da se ispolji slikom panikulitisa.

U grupi slučajeva koju je ispitivao CDC, u uzetim uzorcima tkiva nađeni su oštećenje i zapaljenje masnog tkiva; iako su nalazi odgovarali infekciji, mogućnost hemijske ili alergijske reakcije nije mogla da se isključi jer ubrizgane supstance nisu pronađene. Pri zarastanju panikulitis može da ostavi udubljenje, ožiljak i tamnjenje kože; zato je rana procena važna.

Može li mezoterapija da izazove alergiju?

Može. Mešavine za mezoterapiju često sadrže više supstanci, na primer vitamine, biljne ekstrakte, lokalne anestetike i konzervanse. Što je supstanci više, veća je i verovatnoća alergije na neku od njih, a kada se reakcija razvije, teže je otkriti koja supstanca je odgovorna. 'Prirodan' ili 'biljni' sastav ne znači da neće izazvati alergiju.

Alergija može da ostane lokalna, u vidu svrabežnih izbočina i koprivnjače na mestima uboda koje traju duže od očekivanog; vrlo retko može da pređe u teško stanje koje zahvata ceo organizam (anafilaksa). Za pojedinosti o simptomima i o tome šta treba raditi pogledajte članak „Alergijske reakcije kod estetskih tretmana“. Poznate alergije i ranije reakcije na neku injekciju obavezno navedite pre tretmana.

Da li posle mezoterapije ostaju fleke?

Na mestima uboda mogu da ostanu sitne smeđe fleke. Najčešći uzrok je to što zapaljenje ili modrica u koži pri zarastanju ostave tamniji trag (postinflamatorna hiperpigmentacija). Češće se javlja kod tamnije puti i na koži koja je tokom zarastanja izložena suncu. Tamnjenje koje ostane posle infekcije, granuloma i panikulitisa može biti izraženije i dugotrajnije.

Većina ovakvih fleka posvetli u roku od nekoliko meseci; na taj tok znatno utiče zaštita od sunca. Ne koristite sami preparate za posvetljivanje; za opšte uzroke fleka i mogućnosti pogledajte članak „Fleke na koži i melazma“.

Zašto su mešavine nepoznatog sastava pravi problem?

Za mešavine koje se koriste u mezoterapiji ne postoji zajednička, standardna formula. Međunarodni konsenzus navodi da se ne može reći da su mešavine efikasnije od pojedinačnih supstanci, jer se mešavine veoma razlikuju, a sastojci nisu pojedinačno upoređivani. Konsenzus preporučuje da se mešavine prave samo od preparata odobrenih za zajedničku primenu i da se različite supstance daju posebnim špricevima i na različita mesta.

Mešavina nepoznatog sastava stvara tri odvojena problema: njena sterilnost i čistoća nisu poznate; ne može se unapred proceniti da li ste alergični na neki od sastojaka; a kada nastane problem, lekar ne zna s čim ima posla. U grupi slučajeva koju je ispitivao CDC pacijentima je rečeno da su im ubrizgani biljni ekstrakti, ali pošto bočice nisu pronađene, stvarni sastav nikada nije utvrđen. Pojedinosti potražite u članku „Lažni preparati i nelegalni tretmani“.

Normalno, za lekara ili hitno?

Šta lekar može da uradi?

Lekar Vas najpre pregleda i pita kada, gde, ko i kojim preparatom je izveo tretman. U zavisnosti od situacije može da razmotri sledeće pristupe:

• Kod očekivanih neželjenih efekata: praćenje i saveti za negu.
• Kod alergijske reakcije: terapija koju lekar proceni kao odgovarajuću; kod teške reakcije hitna intervencija, a zatim upućivanje odgovarajućem specijalisti radi otkrivanja odgovorne supstance.
• Kod sumnje na infekciju: uzimanje uzorka sekreta ili tkiva; kod otoka koji su se kasno pojavili traženje posebne kulture na mikobakterije.
• Kod infekcije atipičnim mikobakterijama: lečenje koje se sprovodi zajedno sa specijalistom za infektivne bolesti, često uz dugotrajnu istovremenu primenu više lekova, a po potrebi i hirurško dreniranje.
• Kada se posumnja na čvorić, granulom ili panikulitis: snimanje, na primer ultrazvukom, po potrebi biopsija i terapija koju lekar izabere prema nalazu.
• Kod fleka i ožiljaka koji ostanu: razgovor o odgovarajućim mogućnostima tek kada se zapaljenje potpuno smiri.

Za opšte korake koje možete da pratite ako imate problem, od pomoći može biti članak „Šta da radite ako posle estetskog tretmana dođe do komplikacije“.

Šta možete da uradite kod kuće, a šta ne treba da radite?

• Pridržavajte se uputstava za negu koja ste dobili od lekara; održavajte područje čistim i operite ruke pre nego što ga dodirnete.
• Saznajte naziv, sastav i datum primene preparata; ako imate pakovanje, fotografiju ili zapis, sačuvajte ih.
• Promene beležite fotografijama s datumom, snimljenim pri istom svetlu; ako imate temperaturu, izmerite je i zapišite.
• Tokom zarastanja štitite područje od sunca.

Šta ne treba da radite:

• Nemojte stiskati otoke i čvoriće, bušiti ih iglom ni skidati kraste.
• Nemojte sami započinjati antibiotik, kremu s kortizonom ili lek protiv alergije; pogrešna terapija može da odloži dijagnozu.
• Ako Vam lekar ne preporuči, nemojte masirati područje niti na njega stavljati toplo ili led.
• Dok se problem ne reši, nemojte na istom području raditi novu injekciju ni drugi tretman.
• Nemojte čekati s otocima koji su se pojavili posle nekoliko nedelja misleći da će 'proći sami'.

Kako da smanjite rizik

• Tretman radite posle lekarskog pregleda, kod lekara i u licenciranoj zdravstvenoj ustanovi; ne pristajte na injekcije u kući, hotelu ili kozmetičkom salonu.
• Pitajte za naziv i sastav preparata i da li je proizveden za injekcije; tražite te podatke u pisanom obliku.
• Tražite da se preparat otvori pred Vama, iz zatvorenog i obeleženog originalnog pakovanja; ne prihvatajte mešavine čiji sastav nije objašnjen niti unapred pripremljene mešavine bez oznake.
• Uverite se da je koža očišćena antiseptičkim rastvorom i da se koriste rukavice i sterilne igle za jednokratnu upotrebu; ako se tretman radi uređajem, pitajte da li su delovi koji dodiruju kožu za jednokratnu upotrebu.
• Navedite svoje alergije, lekove koje uzimate, bolesti koje utiču na imunski sistem i da li ste imali herpes.
• Ako na tom području imate aktivnu infekciju, pogoršanje bubuljica, herpes ili otvorenu ranu, odložite tretman.

Pri izboru mesta za tretman može Vam pomoći članak „Izbor klinike i lekara za medicinsku estetiku: bezbednosna kontrolna lista u 10 tačaka“.

Gde su naučna saznanja ograničena?

Neželjeni efekti mezoterapije uglavnom su poznati iz prikaza slučajeva, serija slučajeva i izveštaja o epidemijama; ne postoji pouzdan podatak koji pokazuje na koliko tretmana dolazi jedan problem. Pošto se mešavine i tehnike veoma razlikuju, rezultati jedne publikacije ne mogu se uopštiti na drugi preparat ili drugu primenu. Ne postoje ni uporedna istraživanja o tome uz koje supstance se čvorići, granulomi i panikulitis javljaju češće i koja je terapija najprikladnija. Zato Vam se ne može navesti lični procenat rizika; ova stranica služi za informisanje i ne zamenjuje pregled.