Rastvaranje filera (hijaluronidaza): kada je potrebno, kako se radi i na šta treba obratiti pažnju?

Šta je rastvaranje filera i kako deluje?

Važna osobina filera s hijaluronskom kiselinom je to što po potrebi mogu da se rastvore. Za to se koristi hijaluronidaza, enzim koji duge lance hijaluronske kiseline razlaže na male delove. Lekar enzim tankom iglom ubrizgava u regiju u kojoj se filer nalazi; razgrađeni gel organizam potom uklanja. Postoje preparati hijaluronidaze dobijeni iz različitih izvora; njihova jačina dejstva i alergijska svojstva nisu isti.

Pitanja kako enzim utiče na sopstvenu hijaluronsku kiselinu organizma i zašto regija posle rastvaranja može da izgleda praznije detaljno su obrađena u članku „Mit Kad se filer rastvori, rastvara se i sopstveno tkivo lica – šta kaže nauka“; ovde ih nećemo ponavljati.

Kada je potrebno rastvaranje filera?

Odluka o rastvaranju razmatra se u tri različite situacije: kod hitnih stanja, radi lečenja medicinskog problema i kada niste zadovoljni rezultatom. Stepen hitnosti se među njima veoma razlikuje.

Kako ovi problemi nastaju i koje su mogućnosti lečenja osim rastvaranja opisano je u članku „Komplikacije posle filera“. Kada niste zadovoljni rezultatom, važno je da ne donosite odluku na brzinu: deo otoka i neravnina iz prvih dana povlači se sam. Lekar često predlaže da se sačeka da se regija smiri, pa da se ponovo proceni.

Hitna primena: začepljenje krvnog suda

Kada filer uđe u krvni sud ili ga spolja pritisne, krv ne stiže do te regije. To može da dovede do gubitka tkiva kože, a vrlo retko i do gubitka vida. Kod začepljenja krvnog suda izazvanog filerom s hijaluronskom kiselinom hijaluronidaza je osnovni deo lečenja i cilj je da se primeni što ranije.

U hitnom slučaju pristup se razlikuje od planiranog rastvaranja: lekar ne čeka kožni test, enzim primenjuje na celu zahvaćenu regiju i po potrebi ga u kratkim razmacima ponavlja, a Vas prati dok se boja kože i cirkulacija ne poprave. O količini i broju ponavljanja odlučuje lekar.

Za pojedinosti o znacima i šta da radite korak po korak pogledajte članak „Kada je posle filera hitno“.

Kod kojih filera deluje, a kod kojih ne?

Hijaluronidaza razgrađuje samo hijaluronsku kiselinu. Fileri od kalcijum-hidroksilapatita, poli-L-mlečne kiseline, silikona i drugih supstanci koje se u organizmu ne razgrađuju ne mogu da se rastvore ovim enzimom; problemi povezani s njima leče se drugačije, što je opisano u članku „Komplikacije trajnih i polutrajnih filera“.

Ni fileri s hijaluronskom kiselinom nisu svi isti. Gušći i čvršće umreženi gelovi mogu da budu otporniji na enzim i da zahtevaju više primena. Zato olakšava tretman ako znate koji Vam je preparat, kada i u koju regiju ubrizgan. Ako vrsta filera nije poznata, lekar može da je proceni pregledom i, po potrebi, metodama kao što je ultrazvuk.

Kome ne odgovara i na šta treba obratiti pažnju?

• Kod osoba koje su ranije imale alergijsku reakciju na hijaluronidazu planirano rastvaranje se obično ne radi.
• Kod osoba alergičnih na ubod pčele ili ose rizik može da bude veći; kod njih se odluka donosi s više opreza.
• Ako postoji sumnja na aktivnu infekciju u regiji, lekar obično najpre procenjuje i leči infekciju; enzim može da olakša širenje infekcije na okolno tkivo.
• Trudnoća i dojenje: podaci o bezbednosti su ograničeni. Planirano rastvaranje se najčešće odlaže; u hitnim slučajevima korist i rizik procenjuje lekar.
• Ako Vam je u istu regiju nedavno ubrizgan botulinum toksin (popularno 'botoks'), recite to lekaru; enzim može da poveća širenje lekova u tkivu.
• Navedite sve lekove koje uzimate; neki lekovi mogu da promene dejstvo enzima. Nijedan lek ne prekidajte na svoju ruku.

U hitnim stanjima kao što je začepljenje krvnog suda većina ovih ograničenja postaje relativna, jer je rizik od nelečenja obično veći. Tu procenu donosi lekar koji zbrinjava hitno stanje.

Rizik od alergije i rasprava o kožnom testu

Pošto je hijaluronidaza strani protein, može da izazove alergijsku reakciju. Većina prijavljenih reakcija su lokalne reakcije na mestu injekcije, kao što su svrab, crvenilo i otok. Ozbiljne reakcije, kao što su rasprostranjena koprivnjača, otok lica i grla ili anafilaksa, retke su, ali su prijavljene. Reakcija može da počne u roku od nekoliko minuta, ali i posle nekoliko sati ili dana.

Hijaluronidaza se nalazi i u otrovu pčela i osa. Zato se smatra da kod osoba alergičnih na ubode rizik od alergije na enzim može da bude veći. Ako imate takvu istoriju, obavezno to recite pre tretmana.

Među lekarima ne postoji saglasnost o tome da li pre tretmana treba raditi kožni test. Kod testa se mala količina enzima obično ubrizga u kožu podlaktice i posle nekog vremena se proverava da li su se pojavili oteklina, crvenilo i svrab. Neke smernice preporučuju test u situacijama koje nisu hitne, naročito kod osoba s istorijom alergije. S druge strane, test može da da lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat i možda neće predvideti reakcije koje počinju kasnije; dakle, negativan test ne pokazuje sa sigurnošću da alergije neće biti. U hitnim slučajevima na test se ne čeka.

Bez obzira na to da li se test radi, važno je da se tretman izvodi u zdravstvenoj ustanovi u kojoj može odmah da se reaguje na alergijsku reakciju i da posle tretmana neko vreme ostanete pod nadzorom. Za znake alergije pogledajte članak „Alergijske reakcije kod estetskih tretmana“.

Šta znači primena van odobrene indikacije (off-label)?

U dozvoli za lek pojedinačno je navedeno za koje se namene koristi. U mnogim zemljama odobrene indikacije hijaluronidaze obuhvataju druge medicinske namene, dok se rastvaranje filera u međunarodnim smernicama uglavnom definiše kao primena van odobrene indikacije. Takva primena nije neuobičajena u medicini i sama po sebi ne znači da je postupak pogrešan ili eksperimentalan: lekar može, oslanjajući se na naučne dokaze i smernice, da koristi lek i za namene izvan onih navedenih u dozvoli.

Za Vas to znači sledeće: ova priroda primene i mogući rizici treba da Vam budu jasno objašnjeni, potreban je Vaš pristanak, a tretman treba da izvede lekar. Pitanja o statusu dozvole u Turskoj i o preparatu koji će se koristiti možete da postavite lekaru.

Ko treba da izvodi tretman i gde?

Hijaluronidaza je lek koji se izdaje na recept, a rastvaranje filera je medicinski tretman. Da bi se odlučilo da li je problem zaista izazvan filerom, procenili vrsta i položaj filera i reagovalo ako se razvije alergijska reakcija, potrebno je lekarsko znanje. Tretman treba da izvede lekar u zdravstvenoj ustanovi koja ima mogućnost hitne intervencije. Za opšti okvir pogledajte članak „Ko sme da izvodi medicinske estetske tretmane“.

Upotreba preparata koji se na internetu prodaju kao 'rastvarač filera' ili rastvaranje izvan zdravstvene ustanove nosi ozbiljan rizik: sastav preparata i uslovi čuvanja nisu poznati, a ako se razvije alergija, nema ko da reaguje.

Priprema pre tretmana

• Ponesite podatke koje imate o tome kada je, u koju regiju i kojim preparatom ubrizgan filer, kao i starije fotografije ako ih imate.
• Recite koje alergije imate, naročito reakcije na ubod pčele ili ose, i da li ste ranije imali problem s ovim enzimom.
• Navedite lekove koje uzimate i da li ste trudni ili dojite.
• Jasno objasnite šta želite da se ispravi: razgovarajte o tome da li želite da se rastvori ceo filer ili samo jedan deo.
• Ako lekar planira kožni test, predvidite za to dodatno vreme.

Dan tretmana korak po korak

• Pregleda se Vaša zdravstvena istorija, regija se pregleda i određuje se koje područje će se rastvarati.
• Čita se obrazac informisanog pristanka; razgovara se o riziku od alergije, o primeni van odobrene indikacije i o očekivanom rezultatu, a na Vaša pitanja se odgovara.
• Ako smatra da je potrebno, lekar radi kožni test i čeka rezultat.
• Regija se očisti. Enzim se tankom iglom ubrizgava u područje u kome se nalazi filer, najčešće u nekoliko tačaka.
• Lekar može blago da masira regiju da bi enzim bolje dopro do filera.
• Neko vreme ostajete pod nadzorom zbog moguće alergijske reakcije; zatim dobijate savete za negu i zakazuje se kontrolni pregled.

Posle tretmana: prva 24 sata, prva nedelja, prvi mesec

• Prva 24 sata: otok, crvenilo, osetljivost i blag svrab na mestu injekcije su česti. Pošto se enzim daje u tečnosti, regija u prvim satima može da izgleda punije nego što jeste.
• Prva 24 sata: pazite na znake alergije; ako se pojave rasprostranjen svrab, koprivnjača, otok lica ili otežano disanje, postupite prema upozorenjima u nastavku.
• Prva nedelja: otok i eventualne modrice postepeno se smanjuju. U tom periodu regija može da izgleda neravno ili asimetrično; nemojte prerano suditi o rezultatu.
• Prvi mesec: na kontrolnom pregledu procenjuje se da li je ostalo filera i po potrebi se primena ponavlja. Ako razmišljate o novom fileru, o vremenu se razgovara u ovoj fazi.

Za uobičajen tok modrica i otoka pogledajte članak „Modrice i otok posle estetskog tretmana“.

Očekivani neželjeni efekti

• Otok i crvenilo na mestu injekcije: obično prolaze za nekoliko dana.
• Lokalni svrab: može da bude znak blage alergijske reakcije; ako se pojačava ili širi, javite lekaru.
• Veći gubitak volumena od očekivanog ili osećaj udubljenja: može da bude posledica toga što se rastvorilo više filera nego što se želelo.

Da li je normalno, treba li pitati lekara ili je hitno?

Koliko tretmana je potrebno i kada se vidi rezultat?

Dejstvo enzima počinje brzo: promena se često primećuje u roku od nekoliko sati do nekoliko dana. Međutim, pošto otok od injekcije u tom periodu menja izgled, konačan izgled regije obično se procenjuje tek kad otok potpuno splasne.

Kod nekih osoba dovoljna je jedna primena. Ako je filera mnogo, ako je gel gust i otporan, ako je od ubrizgavanja prošlo dosta vremena ili je filer ubrizgavan više puta u različito vreme, može da bude potrebno više tretmana. Mnogi lekari, da ne bi rastvorili previše, počinju oprezno i po potrebi ponavljaju tretman na kontroli. Broj tretmana i razmak između njih određuju se na pregledu.

Kada posle rastvaranja može ponovo da se ubrizga filer?

Ne postoji jedinstven rok koji važi za sve. Lekari obično radije sačekaju da otok splasne, da se tkivo smiri i da se vidi konačan izgled regije; u praksi se taj period najčešće meri nedeljama, a ne danima. Novi filer ubrizgan prerano otežava pravilnu procenu rezultata, a ako u tkivu još ima aktivnog enzima, može i da traje kraće od očekivanog.

Ako je rastvaranje rađeno zbog infekcije, zapaljenskog čvorića ili začepljenja krvnog suda, čekanje je duže i posebno se procenjuje da li će se filer uopšte ponovo ubrizgavati. O samom tretmanu pročitajte u članku „Filer s hijaluronskom kiselinom“.

Realna očekivanja: šta rastvaranje filera ne može?

• Ne rastvara filere koji nisu od hijaluronske kiseline.
• Nije uvek moguće rastvoriti tačno onoliko filera koliko se želi, s milimetarskom preciznošću; rezultat može da bude manji ili veći od očekivanog.
• Ne može se reći da će vratiti isti izgled kakav je bio pre filera; u međuvremenu se i lice promenilo.
• Ne uklanja svaki čvorić; kod zapaljenskih čvorića ili onih izazvanih infekcijom potrebne su druge terapije.
• Kod začepljenja krvnog suda važan je deo lečenja, ali ako se zakasni, ne može uvek da spreči oštećenje tkiva.
• Nije bezazleno dugme 'poništi'; to je primena leka koji ima sopstvene neželjene efekte.

Alternative

O tome koja mogućnost je odgovarajuća treba odlučiti zajedno s lekarom koji na pregledu procenjuje vrstu problema i osobine filera. Ovaj sadržaj je informativan i ne zamenjuje pregled.