Міф «Сонцезахисний крем спричиняє дефіцит вітаміну D» — що каже наука?

Коротка відповідь: за наявними доказами — ні. Теоретично сонцезахисні засоби можуть знижувати вироблення вітаміну D у шкірі, і в лабораторних умовах це продемонстровано. Однак у польових дослідженнях, де люди користувалися сонцезахисними засобами в повсякденному житті та у відпустці, суттєвого зниження рівня вітаміну D не виявили. До такого самого висновку дійшли систематичний огляд 2019 року і міжнародний консенсус фахівців. Важливе застереження: польових досліджень із засобами з дуже високим фактором захисту мало. Якщо у Вас є ризик дефіциту вітаміну D, рішення — не відмовлятися від сонцезахисного засобу, а оцінити ситуацію разом із лікарем.

Звідки взявся цей міф?

В основі міфу — правильне біологічне знання. Речовина-попередник у шкірі під дією сонячних променів UVB перетворюється на вітамін D. Промені, що спричиняють сонячний опік, — це теж переважно UVB. Тобто довжини хвиль, від яких шкіра червоніє, і ті, що запускають вироблення вітаміну D, значною мірою збігаються. Тому очікувано, що засіб, який запобігає сонячному опіку, перешкоджатиме і виробленню вітаміну D.

Це очікування підтвердили й експерименти. За даними систематичного огляду на цю тему, у чотирьох експериментальних дослідженнях зі штучним джерелом ультрафіолету сонцезахисний засіб помітно знижував вироблення вітаміну D, спричинене світлом. Міф виникає, коли цей лабораторний результат прямо переносять на повсякденне життя.

Що показали дослідження в реальному житті?

Той самий систематичний огляд охопив дослідження, опубліковані до кінця 2017 року; крім чотирьох експериментальних, у ньому проаналізовано три польові дослідження (два з них рандомізовані контрольовані) і 69 спостережних досліджень. У рандомізованих контрольованих польових дослідженнях щоденне використання сонцезахисного засобу не впливало на рівень вітаміну D. У більшості спостережних досліджень зв’язку або не виявили, або рівень вітаміну D був вищим у тих, хто казав, що користується сонцезахисним засобом. Останній результат здається несподіваним, але пояснення просте: люди, які користуються сонцезахисними засобами, часто проводять більше часу надворі.

Одне з цих польових досліджень провели в Австралії. 113 людей віком від сорока років протягом літа щодня користувалися або сонцезахисним засобом широкого спектра, або кремом без діючої речовини; хто чим користувався, не знали ні учасники, ні дослідники. Наприкінці літа рівень вітаміну D в обох групах зріс приблизно однаково, і ні в кого, зокрема в людей старших сімдесяти років, показник не вийшов за межі норми.

У новішому дослідженні добровольці тиждень відпочивали в регіоні з дуже високим ультрафіолетовим індексом; частині з них дали сонцезахисний засіб і навчили наносити його достатньо товстим шаром. Ті, хто користувався засобом так, як рекомендовано, не отримали сонячних опіків, і водночас рівень вітаміну D у їхній крові суттєво зріс. У групі, яка користувалася засобом за власною звичкою, зростання було більшим, але в цій групі бували й сонячні опіки.

Міжнародна група з тринадцяти фахівців з ендокринології, дерматології, фотобіології та епідеміології також проаналізувала публікації і дійшла такого консенсусу: сонцезахисні засоби, які наносять для щоденного використання і відпочинку надворі, не погіршують забезпеченості вітаміном D у здорових людей.

Варто знати й межі доказів. У польових дослідженнях використовували засоби із середнім фактором захисту; подібних досліджень із засобами з дуже високим фактором захисту, які сьогодні широко рекомендують, мало, і автори огляду прямо про це пишуть. Крім того, деякі автори консенсусу фахівців і дослідження у відпустці працюють у косметичній галузі. Тому висновок слід читати не як 'точно не впливає', а як 'суттєвого зниження в реальному житті не показано'.

Чому теоретично має знижувати, а на практиці не знижує?

• Засіб наносять тонким шаром: фактор захисту вимірюють у лабораторії з певним, товстим шаром. У повсякденному житті люди здебільшого використовують менше засобу; реальний захист нижчий за значення на етикетці.
• Деякі ділянки залишаються відкритими: вуха, потилицю, тильний бік долонь, лінію росту волосся часто пропускають; руки й ноги не є ділянками, на які засіб наносять щодня.
• Оновлення не завжди вдається: засіб стирається від поту, води і тертя; якщо його не оновлювати протягом дня, захист слабшає.
• Жоден засіб не блокує всіх променів: навіть правильно нанесений засіб пропускає невелику частину UVB. Дослідження у відпустці показало, що вироблення вітаміну D триває навіть за такого шару засобу, що запобігає сонячним опікам.
• Використання зростає разом із часом надворі: сонцезахисний засіб здебільшого наносять у дні, коли довго перебувають на сонці; загальне опромінення все одно високе.

Ці пункти не означають, що недбале використання сонцезахисного засобу має якусь користь. Тонкий шар і відсутність оновлення знижують також захист від сонячних опіків, пігментних плям і ризику раку шкіри. Правильну кількість, частоту оновлення і вибір засобу описано в статті «Посібник із сонцезахисних засобів».

Чи потрібно засмагати заради вітаміну D?

Американська академія дерматології не радить отримувати вітамін D, виходячи на сонце чи відвідуючи солярій. Обґрунтування таке: ультрафіолетові промені підвищують ризик раку шкіри, а безпечного рівня опромінення, який забезпечував би достатнє вироблення вітаміну D без підвищення ризику раку шкіри, не визначено. Академія радить здоровим дорослим отримувати вітамін D із продуктів, які природно містять вітамін D або збагачені ним.

Це не означає, що слід повністю уникати сонця. У повсякденному житті шкіра отримує певну кількість ультрафіолету навіть із сонцезахисним засобом. Ідеться про те, що не радять свідомо засмагати без захисту чи відмовлятися від сонцезахисного засобу заради вітаміну D. Про роль сонячних променів у старінні шкіри та появі пігментних плям читайте в статті «Міф Узимку й у хмарну погоду крем від сонця не потрібен — що каже наука».

Важать також пора року і географія. Національна служба охорони здоров’я Великої Британії зазначає, що у її країні восени і взимку сонячне світло недостатньо сильне для вироблення вітаміну D і в цей період вітамін D слід отримувати з їжею або з добавок. Тобто головна причина низького рівня вітаміну D узимку — не сонцезахисний засіб, а саме сонце. Ця інформація стосується широти Великої Британії; у південніших регіонах картина може бути іншою.

У кого вищий ризик дефіциту вітаміну D?

Існують чинники, які впливають на рівень вітаміну D значно сильніше, ніж сонцезахисний засіб. Установи охорони здоров’я виокремлюють такі групи:

• Люди, які рідко виходять надвір: ті, хто не може виходити з дому або живе в закладі догляду
• Люди, які надворі закривають одягом більшу частину шкіри
• Люди зі смаглявою або темною шкірою: пігмент шкіри фільтрує частину світла, потрібного для вироблення вітаміну D
• Немовлята і малі діти: рішення про добавки для цієї вікової групи ухвалює педіатр
• Люди із захворюваннями, пов’язаними з чутливістю до світла: оскільки вони одночасно використовують засоби з високим фактором захисту, захисний одяг і тінь, консенсус фахівців радить у цій групі контролювати рівень вітаміну D і за потреби приймати добавки

Консенсус фахівців радить перевіряти рівень вітаміну D не всім, а тим, хто має ризик дефіциту. Якщо Ви належите до однієї з цих груп або давно маєте скарги на втому, біль у кістках і м’язах, скажіть про це лікарю; чи потрібне обстеження, вирішить лікар.

Що робити, якщо є ризик дефіциту?

Рішення — не залишати шкіру без захисту. Вітамін D міститься в жирній рибі, яєчному жовтку і продуктах, збагачених вітаміном D; однак досягти достатнього рівня лише харчуванням не завжди легко. У такому разі лікар може порадити добавки.

• Про добавку, її дозу і тривалість прийому вирішує лікар. Вітамін D — жиророзчинний вітамін, і тривалий прийом понад потребу може зашкодити.
• Не починайте приймати засоби з високими дозами за порадою знайомих, не перевіривши рівень у крові.
• Якщо Ви вагітні, годуєте груддю, маєте хворобу нирок або регулярно приймаєте ліки, обов’язково обговоріть добавки з лікарем.
• Солярій не рекомендують як джерело вітаміну D.

Чому це особливо важливо після процедур медичної естетики?

Найбільше цей міф шкодить саме тоді, коли захист від сонця найпотрібніший. Після лазера, хімічного пілінгу, мікронідлінгу та подібних процедур шкіра чутливіша до ультрафіолету. У цей період сонце без захисту підвищує ризик потемніння шкіри після процедури, особливо на смаглявій і темній шкірі та в людей, схильних до пігментних плям. Подробиці — у статтях «Опіки та плями після лазера й IPL» і «Лазер, IPL і хімічний пілінг на смаглявій і темній шкірі».

При мелазмі захист від сонця — основа лікування; відмова від сонцезахисного засобу може призвести до потемніння плям і звести нанівець лікування. Цю тему розглянуто в статті «Пігментні плями і мелазма». Ті, хто думає про лазер від плям, можуть переглянути розділи про захист від сонця в статті «Лазери від пігментних плям», а ті, хто користується засобами з ретиноїдами, — у статті «Посібник із ретиноїдів». Загальні принципи після процедур — у статті «Догляд після процедур медичної естетики».

Після процедури не відмовляйтеся від сонцезахисного засобу через побоювання щодо вітаміну D, а розкажіть про них лікарю. За потреби рівень вітаміну D оцінять окремо; ці два питання не є альтернативою одне одному.

Висновок

Те, що сонцезахисний засіб може знижувати вироблення вітаміну D, теоретично правильно і продемонстровано в лабораторії. Однак дослідження того, як люди насправді користуються засобом, не показали, що щоденне використання суттєво знижує рівень вітаміну D. Для засобів із дуже високим фактором захисту дані обмежені; ця невизначеність — привід не відмовлятися від захисту від сонця, а, якщо Ви в групі ризику, обговорити рівень вітаміну D з лікарем. Засмагати заради вітаміну D не рекомендують; якщо є дефіцит, рішення — харчування і добавки, які лікар вважає доречними.