Міф «Лазер стоншує шкіру» — що каже наука?

Коротка відповідь: загалом ні. Немає доказів, що лазер, застосований відповідним апаратом, із правильними налаштуваннями і належними інтервалами, надовго стоншує здорову шкіру. Лазер для епіляції спрямований на волосяний фолікул. Гістологічні дослідження лазерів для оновлення шкіри показали посилення вироблення колагену і впорядковану реакцію загоєння. Почервоніння і чутливість у період загоєння тимчасові й не є стоншенням. Справжні ризики — опік, зміна кольору шкіри і рубець; вони зростають при неправильному або надто частому застосуванні.

Звідки береться цей міф?

Цей міф має зрозумілі причини. У дні після лазера і пілінгу шкіра червоніє, натягується, сохне, може лущитися і стає чутливішою до дотиків, сонця і косметичних засобів. Людина, яка це відчуває, може подумати, що її шкіра 'стоншилася'. Друга причина — справжні ушкодження після неправильних процедур: опік, пляма і рубець. Третя — плутанина: відомо, що сильні кортикостероїдні креми при тривалому застосуванні можуть стоншувати шкіру, і з часом це знання перенесли й на інші процедури для шкіри.

Є і мовна проблема. У побуті 'тонкою шкірою' часто називають шкіру, яка легко червоніє, крізь яку видно судини або яка швидко подразнюється. У медицині ж стоншення шкіри означає вимірюване зменшення товщини шарів шкіри. Це не одне й те саме.

Чи лазер — це одна процедура?

Ні. Лазери відрізняються тим, яка структура шкіри поглинає їхнє світло. Щоб оцінити міф, треба знати, про який лазер ідеться.

Чи стоншує шкіру лазерна епіляція?

Світло, яке застосовують при лазерній епіляції, поглинає темний пігмент у волосяному фолікулі, і тепло, що утворюється, діє на фолікул. Мета процедури — не злущити і не зняти шари шкіри. Тому лазерна епіляція з правильними налаштуваннями не має стоншувати шкіру; в оглядах на цю тему і в інформаційних матеріалах дерматологічних організацій для пацієнтів стоншення шкіри серед побічних ефектів не згадується.

Те, що після епіляції деякі люди сприймають шкіру як 'тоншу' або гладкішу, здебільшого пов’язано зі зменшенням волосся і горбиків біля його основи. Почервоніння, легкий набряк і чутливість протягом одного-трьох днів після процедури тимчасові. Справжні ризики лежать деінде: невідповідні налаштування або засмагла шкіра можуть спричинити опік, пухирі, зміну кольору шкіри і зрідка рубець. Докладніше — у статті «Лазерна епіляція: як вона працює, кому підходить і на що звернути увагу?»; ще одне поширене побоювання розглянуто в статті «Міф Лазерна епіляція спричиняє рак — що каже наука?».

Що показали гістологічні дослідження фракційних і неабляційних лазерів?

Ці лазери створюють у шкірі невидимі оку дрібні стовпчасті зони теплового ушкодження і зберігають неушкоджену шкіру між ними. У дослідженні, яке вивчало, що цей метод робить у шкірі, дванадцятьом добровольцям провели один сеанс на передпліччі і протягом трьох місяців досліджували взяті зразки тканини. Цілісність верхнього шару шкіри відновилася протягом доби, повністю верхній шар оновився за сім днів, на сьому добу виявили ознаки посилення вироблення колагену, а через три місяці рубцевої тканини в глибшому шарі не виявили. Дослідники розцінили це як реакцію загоєння рани, запущену в глибшому шарі шкіри.

Ці результати треба сприймати зважено. Дослідження невеликі, здебільшого проведені на шкірі передпліччя і з одним сеансом, період спостереження обмежений місяцями, і вони відображають певні налаштування апаратів. Великих досліджень, які б вимірювали вплив багатьох сеансів упродовж років на товщину шкіри, немає. Наявні дані вказують не на стоншення, а на відновлення і вироблення нового колагену; проте це не означає, що процедура нешкідлива за будь-яких налаштувань і з будь-якою частотою. Подробиці методу — у статті «Фракційний лазер: наскільки він підходить при рубцях після акне, зморшках і нерівній текстурі шкіри?».

Якщо абляційний лазер знімає верхній шар шкіри, хіба це не стоншення?

Саме тут міф найближчий до правди. Абляційні лазери справді контрольовано знімають верхній шар шкіри і частину глибшого шару. Проте це не незворотна втрата: верхній шар утворюється заново з клітин волосяних фолікулів і навколишньої неушкодженої шкіри, а в глибшому шарі починається процес відновлення.

У дослідженні за участі 28 дорослих, яким застосовували вуглекислотний лазер на передпліччі зі шкірою, ушкодженою сонцем, показники вироблення нового колагену приблизно через три тижні після процедури зросли в кілька разів від вихідного рівня і залишалися підвищеними щонайменше шість місяців. Дослідники описали ці зміни як впорядковану реакцію загоєння рани, що завершується помітними структурними змінами в глибшому шарі шкіри. Тобто після завершення загоєння очікувано маємо не тоншу, а перебудовану шкіру.

Ціна цього — час загоєння і ризик. Після абляційних лазерів загоєння може тривати близько двох тижнів, і є невеликий, але суттєвий ризик ускладнень; саме тому розробили м’якші методи. Якщо загоєння проходить із проблемами, розвивається інфекція або процедуру проведено глибше, ніж потрібно, може залишитися рубець. Запалий рубець означає, що на цій ділянці шкіра справді стала тоншою; це не звичайний наслідок лазера, а ускладнення.

Чи є чутливість у період загоєння стоншенням?

Ні. У дні й тижні після лазера шкіра відновлюється. У цей період її захисна поверхня ще не повністю повернулася до попереднього стану; шкіра легше втрачає воду, швидше червоніє і чутливіша до сонця. Саме це людина здебільшого описує словами 'моя шкіра стоншилася'.

• Почервоніння, натягнутість, сухість і лущення — очікувані ознаки періоду загоєння; залежно від інтенсивності процедури вони тривають від кількох днів до кількох тижнів.
• Засоби, якими Ви раніше користувалися без проблем, у цей період можуть пекти і щипати; не повертайтеся до засобів із кислотами і ретиноїдами, доки лікар цього не порадить.
• У цей період сонце підвищує ризик плям. Захист від сонця — одна з найважливіших складових загоєння.
• Зривання скоринок і тертя шкіри підвищують ризик рубців.
• Якщо почервоніння триває довше, ніж очікувано, посилюється або супроводжується болем, виділеннями чи пухирями, зверніться до лікаря.

Те, що ця чутливість тимчасова, не означає, що вона неважлива; догляд у період загоєння безпосередньо впливає на результат. Загальні принципи описано в статті «Догляд після процедур медичної естетики: загальні принципи і тривожні ознаки».

Які ж справжні ризики?

Лазер не є безризиковим; просто ризик не там, де вказує міф. Сучасний огляд небажаних ефектів лазерних і енергетичних апаратів зазначає, що проблеми пов’язані з невідповідним вибором апарата, помилковими налаштуваннями, недостатньою оцінкою пацієнта і недосвідченістю фахівця; у віддалений період можуть траплятися зміни кольору шкіри, рубці й ушкодження очей. Дерматологічні організації також попереджають, що опіки, незворотні зміни кольору шкіри і рубці можуть виникати після процедур, які проводять недосвідчені особи.

• Опік і пухирі: здебільшого пов’язані з налаштуваннями, що не відповідають типу шкіри, або із застосуванням на засмаглій шкірі.
• Потемніння чи посвітління шкіри: ризик вищий на смаглявій шкірі і в тих, хто після процедури перебуває на сонці; частина змін може не минути сама.
• Рубець: може розвинутися після глибокого опіку, інфекції або надто інтенсивного застосування.
• Надто часті процедури: нові сеанси до завершення загоєння шкіри не дають часу на відновлення і можуть підвищувати ризик подразнення, тривалого почервоніння і плям. Інтервал між сеансами визначає лікар.
• Процедури без належних повноважень: процедури без огляду, поза закладом охорони здоров’я або особами без достатньої підготовки помітно підвищують ризик.

Ознаки цих проблем, профілактику і що робити докладно описано в статті «Опіки та плями після лазера й IPL: потемніння, посвітління шкіри і рубці — профілактика і що робити»; заходи для смаглявої шкіри — у статті «Лазер, IPL і хімічний пілінг на смаглявій і темній шкірі: ризик плям, вибір апарата і заходи безпеки». Якщо утворився рубець, див. статтю «Рубці та келоїди».

Чи стоншує шкіру хімічний пілінг?

Такий самий міф ходить і про пілінг, і відповідь схожа. Хімічний пілінг створює контрольоване ушкодження у верхніх шарах шкіри; на місці злущеного шару утворюється новий. За нещодавнім оглядом гістологічних змін після пілінгу, при поверхневих пілінгах верхній шар оновлюється, а зміни в глибшому шарі нечіткі; при серединних пілінгах здебільшого описано збільшення товщини глибшого шару і кількості колагену, а при глибоких — тривале потовщення верхнього і глибшого шарів і вироблення колагену. Огляд також зазначає, що дослідження невеликі й неоднорідні.

І тут справжній ризик — не стоншення, а невідповідна глибина, процедура, яку проводить не лікар, використання висококонцентрованих кислот удома і сонце в період загоєння. Подробиці — у статті «Хімічний пілінг: що це, кому підходить і як проходить відновлення?». Схожі питання щодо оновлення шкіри голками ми розглядаємо в статті «Мікронідлінг».

Висновок

Міф про те, що лазер стоншує шкіру, — це узагальнення тимчасової чутливості в період загоєння і справжніх ушкоджень після неправильних процедур. Лазер для епіляції спрямований на волосяний фолікул; гістологічні дослідження лазерів для оновлення шкіри, хоч і обмежені, вказують не на стоншення, а на відновлення і вироблення колагену. Увагу слід звертати на ризик опіків, плям і рубців; ці ризики можна зменшити правильною оцінкою пацієнта, відповідним апаратом і налаштуваннями, достатнім інтервалом між сеансами і захистом від сонця, але звести до нуля не можна.