Ботулінічний токсин у жувальний м’яз (масетер): що кажуть докази при стисканні зубів і для контуру обличчя?

Що таке жувальний м’яз (масетер) і що в ньому робить ботулінічний токсин?

Масетер — це м’яз, який тягнеться від виличної кістки до кута нижньої щелепи; його можна намацати в задній частині щоки, коли Ви стискаєте зуби. Він належить до найсильніших жувальних м’язів. Якщо він працює часто й інтенсивно, то, як і інші м’язи, що регулярно тренуються, може потовщуватися; у деяких людей через це нижня частина обличчя виглядає ширшою і кутастішою.

Ботулінічний токсин типу A тимчасово послаблює сигнал до скорочення, який передається від нервового закінчення до м’яза. Після введення в масетер сила його скорочення знижується; м’яз, що працює менше, протягом тижнів і місяців може дещо зменшитися. Ефект тимчасовий: нервові закінчення з часом утворюють нові з’єднання, і м’яз повертає колишню силу. Загальні властивості препарату описано в нашому посібнику «Ботулінічний токсин (у побуті — ботокс)»; ця стаття стосується лише особливостей жувального м’яза.

Важлива відмінність: ботулінічний токсин не усуває причини звички стискати зуби. Він лише на певний час зменшує силу м’яза, який стискає. Тому процедура не замінює оцінки стискання зубів та інших заходів; у відібраних людей це варіант, який можна до них додати.

З якою метою її проводять?

• Біль у жувальному м’язі, ранкова втома щелепи і напруження, пов’язані зі стисканням і скреготанням зубами (бруксизмом)
• Широка і кутаста нижня частина обличчя через виражений, потовщений жувальний м’яз (гіпертрофія масетера)
• Деякі болі в скронево-нижньощелепному суглобі та жувальних м’язах — після оцінки профільного фахівця і як доповнення до інших методів лікування

У багатьох країнах ці застосування можуть виходити за межі зареєстрованих показань препаратів; у медичній літературі введення в жувальний м’яз здебільшого називають 'застосуванням поза інструкцією'. Застосування поза інструкцією саме по собі не означає неправильної практики в медицині; проте воно свідчить, що доказів менше і що рішення слід ухвалювати разом із лікарем, на основі інформованої згоди. Ви можете запитати лікаря, який статус реєстрації має для цієї мети препарат, що його Вам введуть.

Що кажуть докази при стисканні зубів (бруксизмі)?

Стискання зубів може бути під час неспання або уві сні і часто пов’язане зі стресом, тривогою та проблемами зі сном. Згідно з інформацією для пацієнтів Національної служби охорони здоров’я Англії (NHS), стискання зубів не завжди потребує лікування; якщо є пошкодження зубів, біль у щелепі, обличчі чи вусі, рекомендують звернутися до стоматолога, а стоматолог може запропонувати нічну капу для захисту зубів. На сторінці NHS ботулінічний токсин не належить до стандартних методів лікування.

Існують рандомізовані контрольовані дослідження ботулінічного токсину, але більшість із них невеликі. Метааналіз 2023 року, який об’єднав ці дослідження, повідомив про зменшення сили прикусу та інтенсивності болю після введення в жувальний м’яз. За цими ж даними ефект з’являється менш ніж за чотири тижні, досягає максимуму між п’ятим і восьмим тижнями і може тривати приблизно до двадцяти чотирьох тижнів. Примітна знахідка: дія нічної капи починається пізніше, але особливо після дев’ятого–дванадцятого тижнів триває довше.

Оглядовий аналіз, опублікований у 2025 році, який разом оцінив 14 систематичних оглядів на цю тему, малює обережну картину: хоча більшість оглядів повідомляє про зменшення болю, частоти епізодів стискання зубів і сили прикусу, методологічну надійність усіх розглянутих оглядів визнано 'низькою' або 'критично низькою'. Тому автори зазначають, що остаточних висновків зробити не можна і потрібні добре сплановані дослідження.

Підсумок: є обнадійливі, але обмежено надійні докази того, що процедура може допомагати при м’язовому болю через стискання зубів у короткостроковій і середньостроковій перспективі. Довгострокові наслідки повторних процедур і те, кому вона допомагає більше, вивчено недостатньо.

Що кажуть докази щодо звуження контуру нижньої частини обличчя?

Для цієї мети рівень доказів нижчий. Кокранівський огляд (2013) не знайшов жодного рандомізованого чи контрольованого клінічного дослідження, яке порівнювало б ботулінічний токсин із плацебо або відсутністю лікування при двобічному доброякісному збільшенні масетера, і звернув увагу на відсутність доказів високого рівня. Огляд 2022 року, спираючись на здебільшого обсерваційні дослідження, повідомляє про зменшення об’єму м’яза і звуження нижньої частини обличчя, але зазначає, що стандартної настанови немає, а дослідження дуже відрізняються між собою.

Тобто є клінічні спостереження, які показують, що процедура може стоншувати м’яз, але ці спостереження не перевірено у великих плацебо-контрольованих дослідженнях. Наскільки помітним буде результат і скільки він триватиме, відрізняється від людини до людини і не може бути точно передбачене заздалегідь.

Чому важлива оцінка стоматолога і скронево-нижньощелепного суглоба?

• Чи спричинило стискання зубів стирання, сколи, пошкодження пломб і коронок, можна побачити лише під час стоматологічного огляду; ботулінічний токсин не захищає зуби так, як капа.
• Якщо є біль у щелепі, заклинювання, обмеження відкривання рота або звуки в суглобі, проблема може бути не лише м’язовою; потрібна оцінка скронево-нижньощелепного суглоба.
• Однобічний, нещодавно виниклий, швидко зростаючий або твердий набряк може не бути збільшенням масетера. Щоб виключити стани, пов’язані зі слинною залозою та іншими тканинами, потрібен огляд, а за потреби — візуалізаційне обстеження.
• Стискання зубів уві сні може супроводжуватися хропінням і апное сну; крім того, деякі ліки можуть посилювати стискання зубів. Їх перегляд — частина лікування.
• Для більшості людей першим кроком є такі заходи, як керування стресом, режим сну, зменшення кофеїну та алкоголю, а також нічна капа.

Кому це може підходити?

Процедуру можна розглядати для дорослих, яких оглянув стоматолог, у яких м’язовий біль чи втома через стискання зубів впливають на повсякденне життя і яким інші заходи не допомогли достатньо або яким важко користуватися капою. Щодо контуру нижньої частини обличчя — її можуть обговорювати з дорослими з реалістичними очікуваннями, у яких огляд показав, що ширина справді зумовлена м’язом.

Ширина нижньої частини обличчя не завжди зумовлена м’язом: свою роль відіграють будова кісток, жирова тканина і в’ялість шкіри. У таких випадках очікуваної зміни від процедури не буде; про повноту під підборіддям читайте в нашій статті «Подвійне підборіддя».

Кому не підходить і на що звернути увагу?

• Вагітність і період годування груддю (докладніше — у нашій статті «Медична естетика при вагітності та годуванні груддю»)
• Захворювання, що впливають на м’язи і нервово-м’язову передачу, наприклад міастенія гравіс
• Активна інфекція або загострення шкірного захворювання в зоні процедури
• Алергічна реакція на ботулінічний токсин у минулому
• Прийом деяких ліків із міорелаксувальною дією та деяких антибіотиків (обов’язково скажіть про це лікарю)
• Біль у щелепі, набряк або обмеження відкривання рота, причину яких не з’ясовано
• Люди з помітно запалими щоками або опущенням шкіри в нижній частині обличчя: коли м’яз стоншується, це може стати помітнішим
• Люди з остеопорозом (втратою кісткової маси) або станом, що стосується нижньощелепної кістки: через невизначеність, описану нижче, рішення слід окремо обговорити з лікарем
• Люди, які відчувають сильне і невідступне занепокоєння своєю зовнішністю: у такому разі радимо спершу прочитати нашу статтю «Образ тіла та естетичні процедури»

Ті, хто через професію чи заняття інтенсивно використовує жування, гру на духових інструментах або тривалу розмову, мають заздалегідь обговорити з лікарем можливість тимчасової слабкості.

Хто має проводити процедуру і де?

Процедуру повинен проводити лікар, який знає анатомію обличчя і має відповідну підготовку, у ліцензованому закладі охорони здоров’я. Поруч із масетером розташовані м’язи усмішки, слинна залоза і гілки лицевого нерва; введення препарату не в те місце або на неправильну глибину може призвести до небажаних наслідків. Загальні правила щодо повноважень описано в нашій статті «Хто може проводити процедури медичної естетики».

Препарат має бути зареєстрованим, оригінальним і зберігатися в належних умовах. Препарати ботулінічного токсину невідомого походження можуть спричинити серйозні отруєння; про це ми писали в статті «Підроблені препарати і нелегальні процедури».

Підготовка до процедури

• Розкажіть, як довго тривають скарги, чи вони виражені вранці чи протягом дня і чи користувалися Ви раніше капою.
• Повідомте лікарю результат стоматологічного огляду і, якщо є, діагнози щодо скронево-нижньощелепного суглоба.
• Назвіть усі ліки і добавки, які Ви приймаєте; не припиняйте самостійно приймати рецептурні ліки.
• Повідомте про попередні процедури на обличчі — ботулінічний токсин, філери чи інші — та їхні дати.
• Не плануйте першу процедуру безпосередньо перед важливою подією; оцінка можливої асиметрії потребує часу.
• Уважно, без поспіху прочитайте форму згоди; у ній мають бути зазначені статус реєстрації та очікувані побічні ефекти.

День процедури крок за кроком

1. Лікар просить Вас стиснути зуби і руками оцінює межі м’яза, його товщину та різницю між двома сторонами; зазвичай роблять фотографії для документації.
2. Безпечну зону введення позначають на шкірі, а ділянку очищають антисептичним розчином.
3. Ботулінічний токсин тонкою голкою вводять у м’яз з кожного боку в кількох точках. Дозу і кількість точок визначає лікар залежно від розміру м’яза і мети.
4. Укол голки може викликати короткочасний дискомфорт; більшості людей знеболення не потрібне.
5. Процедура зазвичай триває кілька хвилин. Наприкінці Ви отримуєте рекомендації щодо догляду та інформацію, як зв’язатися з лікарем, якщо виникне проблема.

Після процедури: перші 24 години, перший тиждень, перший місяць

Більшість людей повертається до звичного життя того самого дня. У перший день зазвичай рекомендують не терти ділянку і не масажувати її; щодо інтенсивних тренувань та інших обмежень дотримуйтеся вказівок лікаря. У точках введення може бути легка чутливість або невеликий синець; про це докладніше — у нашій статті «Синці та набряк».

Протягом перших одного-двох тижнів Ви можете помітити, що щелепа швидше втомлюється від твердої їжі або їжі, яку треба довго жувати. Це частина очікуваної дії препарату, і зазвичай протягом тижнів вона слабшає. Зміни скарг, пов’язаних зі стисканням зубів, зазвичай помітні в перші тижні, а звуження контуру обличчя — пізніше, протягом тижнів і місяців.

Очікувані побічні ефекти, характерні для цієї зони

• Біль, чутливість, невеликий синець або набряк у місці введення
• Слабкість жування: втома під час жування твердої їжі або зменшення сили прикусу. Зменшення сили прикусу — ефект, виміряний у дослідженнях.
• Асиметрія або звуження усмішки: може виникнути, якщо препарат поширюється на розташовані поруч м’язи усмішки; минає в міру того, як дія препарату слабшає.
• Парадоксальне випинання: під час стискання зубів частина м’яза випинається назовні. Трапляється рідко; повідомляють, що це пов’язано з тим, що через сухожилкову будову всередині м’яза препарат не може поширитися на весь м’яз, а неуражена частина скорочується сильніше. Після оцінки лікаря може знадобитися додаткове введення.
• Запалі щоки або вигляд легкого опущення шкіри в нижній частині обличчя: може ставати помітнішим, коли зменшується об’єм м’яза, особливо в людей із худим обличчям.
• Зрідка — сухість у роті або головний біль

Ці м’язові ефекти тимчасові й минають, коли дія препарату слабшає; проте це може тривати тижнями. Загальний підхід до асиметрії та інших небажаних ефектів докладно описано в нашій статті «Побічні ефекти після ботулінічного токсину».

Чи впливає це на нижньощелепну кістку? Суперечливі дані

Кістка оновлюється відповідно до навантаження, яке на неї припадає. Коли жувальні м’язи слабшають, навантаження на нижньощелепну кістку зменшується; у дослідженнях на тваринах показано, що це призводить до помітної втрати кісткової тканини. Даних щодо людей мало, і вони не повністю узгоджуються між собою.

Систематичний огляд і метааналіз, опублікований у 2024 році, розрахував, що в людей після введення в жувальний м’яз товщина кортикального шару кістки в деяких ділянках нижньої щелепи зменшується приблизно на 6 відсотків, а помітних змін об’єму та щільності кістки не виявив. Цей результат ґрунтується лише на шести дослідженнях за участю людей. Автори наголошують, що більшість досліджень не вивчала повторних процедур і високих доз і що для оцінки довгострокових наслідків потрібні ретельніші дослідження.

Клінічне значення цих знахідок, тобто чи мають вони наслідки для зубів, скронево-нижньощелепного суглоба або ризику переломів, невідоме. Невизначеність не є остаточною причиною відмовитися від процедури; але це вагома причина уникати непотрібно частих повторень і детально обговорювати рішення з лікарем, особливо якщо є стан, пов’язаний зі здоров’ям кісток.

Коли видно результат і скільки він триває?

У мімічних м’язах дія ботулінічного токсину в більшості людей триває приблизно три–чотири місяці. У жувальному м’язі картина дещо інша, бо стежать за двома окремими результатами. Зменшення сили м’яза і пов’язане з ним полегшення починається протягом тижнів; за наведеним вище метааналізом воно може тривати приблизно до двадцяти чотирьох тижнів. Стоншення м’яза відбувається повільніше: огляд 2022 року повідомляє, що після однієї процедури найбільше стоншення зазвичай видно приблизно на третьому місяці, ефект може тривати від шести до дванадцяти місяців, а для його підтримання може знадобитися повторна процедура.

Ці терміни — середні значення з досліджень; на результат впливають доза, розмір м’яза, те, чи зберігається звичка стискати зуби, та індивідуальні відмінності. Коли дія минає, скарги на стискання зубів можуть повернутися. Чи потрібна повторна процедура і через який проміжок, вирішуйте разом із лікарем залежно від стану скарг.

Реалістичні очікування: чого процедура в масетер зробити не може?

• Вона не усуває звички стискати зуби та її причин.
• Вона не захищає зуби від стирання і сколів так, як нічна капа.
• Вона не виправляє структурних проблем скронево-нижньощелепного суглоба.
• Вона не змінює ширини обличчя, зумовленої будовою кісток, жировою тканиною чи в’ялістю шкіри.
• Її дія тимчасова; після припинення процедур звуження контуру обличчя з часом зникає.
• Вона не робить обидві сторони повністю однаковими; невеликі відмінності можуть залишитися.

Альтернативи

Якщо Вас цікавить, чим ботулінічний токсин відрізняється від філера, прочитайте нашу статтю «Ботулінічний токсин чи філер».

Ця сторінка має загальний інформаційний характер. Причину Ваших скарг на стискання зубів і відповідний для Вас підхід можна визначити лише після огляду стоматолога і лікаря.