Розчинення філера (гіалуронідаза): коли потрібне, як проводиться і на що звернути увагу?

Що таке розчинення філера і як воно діє?

Важлива властивість філерів на основі гіалуронової кислоти — їх за потреби можна розчинити. Для цього застосовують гіалуронідазу — фермент, що розщеплює довгі ланцюги гіалуронової кислоти на дрібні частини. Лікар тонкою голкою вводить фермент у ділянку, де розташований філер; розщеплений гель організм виводить. Існують препарати гіалуронідази різного походження; їхня сила дії та алергенні властивості неоднакові.

Як фермент впливає на власну гіалуронову кислоту організму і чому після розчинення ділянка може здаватися порожнішою, детально розглянуто в статті «Міф Розчинення філера розчиняє й власні тканини — що каже наука»; тут ми це не повторюємо.

Коли потрібне розчинення філера?

Рішення про розчинення постає в трьох різних ситуаціях: невідкладні стани, лікування медичної проблеми і незадоволеність результатом. Ступінь терміновості в них дуже різний.

Як виникають ці проблеми і які є варіанти лікування, крім розчинення, описано в статті «Ускладнення після філерів: набряк, вузлики, ефект Тіндаля, пізні реакції та розчинення філера». Якщо Ви незадоволені результатом, важливо не ухвалювати рішення поспіхом: частина набряку і нерівностей перших днів минає сама. Лікар часто радить зачекати, доки ділянка заспокоїться, і оцінити її повторно.

Невідкладне застосування: закупорка судини

Коли філер потрапляє всередину судини або здавлює її ззовні, кров до цієї ділянки не надходить. Це може спричинити втрату тканини шкіри, а дуже рідко — втрату зору. При закупорці судини, спричиненій філером на основі гіалуронової кислоти, гіалуронідаза є основною частиною лікування, і її намагаються ввести якомога раніше.

У невідкладній ситуації підхід інший, ніж при плановому розчиненні: лікар не чекає на шкірну пробу, вводить фермент у всю уражену ділянку і за потреби повторює введення з короткими інтервалами, спостерігаючи за Вами, доки колір шкіри і кровообіг не відновляться. Кількість препарату і число повторів визначає лікар.

Докладно про ознаки і покрокові дії — у статті «Коли після філера потрібна термінова допомога? Закупорка судини та інші тривожні ознаки».

На які філери діє, а на які ні?

Гіалуронідаза розщеплює лише гіалуронову кислоту. Філери з гідроксиапатиту кальцію, полі-L-молочної кислоти, силікону та інших речовин, що не розчиняються в організмі, цим ферментом розчинити неможливо; лікування пов’язаних із ними проблем інше, його описано в статті «Ускладнення перманентних і напівперманентних філерів: силікон, гранульоми, пізні реакції та лікування».

Філери на основі гіалуронової кислоти теж неоднакові. Щільніші й міцніше зшиті гелі можуть бути стійкішими до ферменту і потребувати кількох введень. Тому процедуру полегшує інформація про те, який препарат, коли і в яку ділянку Вам вводили. Якщо тип філера невідомий, лікар може оцінити ситуацію під час огляду і за потреби за допомогою ультразвукового дослідження.

Кому не підходить і на що звернути увагу?

• Людям, які раніше мали алергічну реакцію на гіалуронідазу, планове розчинення зазвичай не проводять.
• У людей з алергією на укуси бджіл або ос ризик може бути вищим; у них рішення ухвалюють обережніше.
• Якщо є підозра на активну інфекцію в ділянці, лікар зазвичай спочатку оцінює і лікує інфекцію; фермент може полегшувати поширення інфекції на навколишні тканини.
• Вагітність і годування груддю: дані про безпеку обмежені. Планове розчинення зазвичай відкладають; у невідкладних ситуаціях користь і ризик оцінює лікар.
• Якщо в ту саму ділянку нещодавно вводили ботулінічний токсин (у побуті 'ботокс'), скажіть про це лікарю; фермент може посилювати поширення ліків у тканинах.
• Повідомте про всі ліки, які приймаєте; деякі з них можуть змінювати дію ферменту. Не припиняйте приймати жодних ліків самостійно.

У невідкладних ситуаціях, як-от закупорка судини, більшість цих застережень стають відносними, бо ризик відмови від лікування зазвичай більший. Таку оцінку робить лікар, який веде невідкладний стан.

Ризик алергії та суперечка про шкірну пробу

Гіалуронідаза — чужорідний білок, тому може спричинити алергічну реакцію. Більшість описаних реакцій — місцеві: свербіж, почервоніння і набряк у місці ін’єкції. Серйозні реакції, як-от поширена кропив’янка, набряк обличчя і горла або анафілаксія, рідкісні, але їх описано. Реакція може початися протягом хвилин, а може з’явитися через години або дні.

Гіалуронідаза є і в отруті бджіл та ос. Тому вважають, що в людей з алергією на укуси ризик алергії на фермент може бути вищим. Якщо у Вас таке було, обов’язково скажіть про це перед процедурою.

Серед лікарів немає єдиної думки, чи робити шкірну пробу перед процедурою. Під час проби невелику кількість ферменту зазвичай вводять у шкіру передпліччя і через певний час дивляться, чи з’явилися пухирець, почервоніння і свербіж. Деякі настанови рекомендують пробу в планових (не невідкладних) випадках, особливо людям з алергією в анамнезі. Водночас проба може дати хибнопозитивний або хибнонегативний результат і не завжди передбачає реакції, що починаються пізніше; тобто негативна проба не доводить напевно, що алергії не буде. У невідкладних ситуаціях на пробу не чекають.

Незалежно від того, чи робили пробу, важливо, щоб процедуру проводили в медичному закладі, де можна негайно допомогти при алергічній реакції, і щоб після процедури Ви певний час залишалися під наглядом. Про ознаки алергії читайте в статті «Алергічна реакція при естетичних процедурах: симптоми від почервоніння до анафілаксії і що робити?».

Що означає застосування поза інструкцією (off-label)?

У реєстраційних документах ліків окремо перелічено, з якою метою їх застосовують. Зареєстровані показання гіалуронідази в багатьох країнах охоплюють інші медичні цілі; розчинення філера в міжнародних настановах здебільшого описують як застосування поза інструкцією. Застосування поза інструкцією не є чимось незвичайним у медицині і саме по собі не означає неправильну чи експериментальну процедуру: лікар може, спираючись на наукові докази й настанови, застосовувати ліки поза зареєстрованими показаннями.

Для Вас це означає таке: Вам мають чітко пояснити цю особливість застосування і можливі ризики, отримати Вашу згоду, а процедуру має проводити лікар. Запитання про реєстраційний статус у країні та про препарат, який застосовуватимуть, Ви можете поставити лікарю.

Хто має проводити і де?

Гіалуронідаза — рецептурний препарат, а розчинення філера — медична процедура. Щоб визначити, чи справді проблема пов’язана з філером, оцінити тип і розташування філера та допомогти при алергічній реакції, потрібні лікарські знання. Процедуру має проводити лікар у медичному закладі, де є можливість надати невідкладну допомогу. Загальні положення — у статті «Хто може проводити процедури медичної естетики? Що важливо знати пацієнту».

Використання засобів 'для розчинення філера', що продаються в інтернеті, або розчинення поза медичним закладом пов’язане з серйозним ризиком: склад засобу та умови його зберігання невідомі, а якщо виникне алергія, допомогти буде нікому.

Підготовка до процедури

• Візьміть із собою наявну інформацію про те, коли, в яку ділянку і яким препаратом вводили філер, а також старі фотографії, якщо вони є.
• Розкажіть про свої алергії, особливо про реакції на укуси бджіл або ос, і про те, чи були раніше проблеми з цим ферментом.
• Повідомте про ліки, які приймаєте, а також про вагітність або годування груддю.
• Чітко поясніть, що саме хочете виправити: обговоріть, чи потрібно розчинити весь філер, чи лише його частину.
• Якщо лікар планує шкірну пробу, закладіть на неї додатковий час.

День процедури крок за кроком

• Переглядають Ваш медичний анамнез, оглядають ділянку і визначають, яку зону потрібно розчинити.
• Ви читаєте форму інформованої згоди; обговорюють ризик алергії, застосування поза інструкцією та очікуваний результат, відповідають на Ваші запитання.
• Якщо лікар вважає за потрібне, він робить шкірну пробу і чекає на її результат.
• Ділянку очищують. Фермент тонкою голкою вводять у зону, де розташований філер, найчастіше в кілька точок.
• Лікар може злегка помасажувати ділянку, щоб фермент краще дістався до філера.
• Певний час Ви залишаєтеся під наглядом через можливу алергічну реакцію; потім отримуєте рекомендації з догляду і плануєте контрольний огляд.

Після процедури: перші 24 години, перший тиждень, перший місяць

• Перші 24 години: набряк, почервоніння, чутливість і легкий свербіж у місці ін’єкції трапляються часто. Оскільки фермент вводять у рідині, у перші години ділянка може виглядати навіть повнішою, ніж до процедури.
• Перші 24 години: стежте за ознаками алергії; якщо з’являться поширений свербіж, кропив’янка, набряк обличчя або задишка, дійте згідно з попередженнями нижче.
• Перший тиждень: набряк і синці, якщо вони є, поступово зменшуються. У цей період ділянка може виглядати нерівною або асиметричною; не оцінюйте результат передчасно.
• Перший місяць: на контрольному огляді оцінюють, чи залишився філер, і за потреби повторюють введення. Якщо Ви думаєте про новий філер, терміни обговорюють на цьому етапі.

Про звичайний перебіг синців і набряку читайте в статті «Синці та набряк: скільки тримаються після естетичної процедури, як їх зменшити і коли варто хвилюватися?».

Очікувані побічні ефекти

• Набряк і почервоніння в місці ін’єкції: зазвичай минають протягом кількох днів.
• Місцевий свербіж: може бути ознакою легкої алергічної реакції; якщо посилюється або поширюється, повідомте лікаря.
• Більша, ніж очікувалося, втрата об’єму або відчуття западини: може бути пов’язана з тим, що розчинилося більше філера, ніж хотілося.

Це нормально, треба звернутися до лікаря чи це терміново?

Скільки потрібно сеансів і коли видно результат?

Фермент починає діяти швидко: зміни часто помітні протягом годин або кількох днів. Однак набряк після ін’єкції в цей період змінює вигляд, тому остаточний вигляд ділянки зазвичай оцінюють після того, як набряк повністю спаде.

Деяким людям достатньо одного введення. Якщо філера багато, гель щільний і стійкий, з моменту введення минуло багато часу або філер вводили кілька разів у різний час, може знадобитися кілька сеансів. Багато лікарів, щоб не розчинити забагато, починають обережно і за потреби повторюють введення після контрольного огляду. Кількість сеансів та інтервали між ними визначають під час огляду.

Коли після розчинення можна знову вводити філер?

Єдиного терміну для всіх немає. Лікарі зазвичай вважають за краще зачекати, доки спаде набряк, тканини заспокояться і стане видно остаточний вигляд ділянки; на практиці цей термін найчастіше вимірюють не днями, а тижнями. Новий філер, введений надто рано, ускладнює правильну оцінку результату, а якщо в тканинах ще є активний фермент, може протриматися менше, ніж очікувалося.

Якщо розчинення проводили через інфекцію, запальний вузлик або закупорку судини, чекати доводиться довше, а питання про новий філер оцінюють окремо. Про саму процедуру читайте в статті «Філер на основі гіалуронової кислоти: що це, як його вводять і які ризики».

Реалістичні очікування: чого розчинення філера не може

• Воно не розчиняє філери, які не є гіалуроновою кислотою.
• Розчинити лише потрібну кількість філера з точністю до міліметра не завжди можливо; результат може бути меншим або більшим, ніж очікувалося.
• Не можна стверджувати, що воно поверне точно такий вигляд, як до філера; за минулий час обличчя теж змінилося.
• Воно усуває не кожен вузлик; при запальних або інфекційних вузликах потрібне інше лікування.
• При закупорці судини воно є важливою частиною лікування, але в разі запізнення не завжди може запобігти пошкодженню тканин.
• Це не безризикова кнопка 'скасувати'; це введення ліків, які мають власні побічні ефекти.

Альтернативи

Який варіант підходить, треба вирішувати разом із лікарем, який на огляді оцінить тип проблеми і характер філера. Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює огляду лікаря.