سلامة الكريم المخدّر: متى تصبح كريمات التخدير الموضعي قبل الإجراء خطرة؟

ما الكريم المخدّر، وقبل أي الإجراءات يُستخدم؟

المنتجات التي تُسمّى شعبيًا الكريم المخدّر تُسمّى في الطب المخدّرات الموضعية السطحية (التي تُدهن على الجلد). وهي تنفذ عبر الجلد وتوقف مؤقتًا نقل الألم في نهايات الأعصاب. وأكثر المواد الفعّالة استخدامًا الليدوكايين والبريلوكايين والتتراكايين والبنزوكايين؛ وفي بعض المنتجات يجتمع اثنان أو ثلاثة منها. وتوجد على شكل كريم وهلام ومرهم وبخّاخ.

في الطب التجميلي قد تُستخدم قبل إجراءات مثل إزالة الشعر بالليزر، وإزالة الوشم بالليزر، والليزر التجزيئي، والترددات الراديوية بالإبر، والوخز بالإبر الدقيقة، والميزوثيرابي، والحشو. وهي لا تلزم في كل إجراء؛ فكثير من الأشخاص يُتمّون الإجراء براحة بالتبريد وطرق مشابهة. وطبيبكم هو من يقرّر هل تُستخدم وأي منتج يُختار.

حين تُستخدم هذه الكريمات بالمنتج والكمية والمساحة والمدة التي يحدّدها الطبيب تُعدّ آمنة عمومًا، والتسمّم الخطير قليل الحدوث. ومعظم المشكلات يرتبط بدهن المنتج على مساحة أوسع من الموصى بها، أو بكمية زائدة، أو مدة طويلة، أو مع تغطيته.

كيف يمكن أن يؤدي كريم يُدهن على الجلد إلى تسمّم؟

المخدّرات الموضعية لا تبقى في موضع دهنها فقط؛ فجزء منها ينفذ عبر الجلد ويدخل الدورة الدموية. وحين تكون الكمية النافذة إلى الدم قليلة يتخلّص منها الجسم دون مشكلة. أما حين تزداد الكمية فيبدأ الدواء بالتأثير في آلية النقل نفسها في خلايا الأعصاب والقلب، لكن في الجسم كله هذه المرة. ويُسمّى ذلك في الطب السمّية الجهازية للمخدّرات الموضعية؛ وأكثر عواقبه إثارة للخشية تقع على الدماغ والقلب.

وبحسب بيانات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تزداد كمية الدواء النافذة إلى الدم في الحالات التالية:

• المساحة الواسعة: الدهن على أسطح كبيرة مثل الساقين كاملتين أو الظهر أو الصدر.
• الطبقة السميكة والكمية الزائدة: استخدام أكثر من الموصى به بفكرة 'كلما دهنت أكثر كان التخدير أفضل'.
• المدة الطويلة: إبقاء الكريم أطول من المدة الموصى بها أو إعادة دهنه مرة فوق مرة.
• التغطية: لفّ المنطقة المدهونة بغشاء بلاستيكي لاصق أو ضماد أو أي غطاء آخر.
• الجلد المتضرر: الدهن على جلد متهيّج، أو فيه طفح أو جروح أو جروح حلاقة، أو خضع لإجراء حديثًا.
• الحرارة: ارتفاع حرارة الجلد بالتمارين أو الحمّام الساخن أو وسادة التدفئة أو اللفّ المحكم.

وتذكر FDA كذلك أن كمية الدواء النافذة عبر الجلد قد تختلف من شخص إلى آخر. ولهذا فإن استخدامًا لم يسبّب مشكلة لغيركم قد يعطي لديكم نتيجة مختلفة. وهامش الأمان أضيق في المنتجات عالية التركيز، ولدى ذوي وزن الجسم المنخفض، ولدى الأطفال.

لماذا أصدرت FDA تحذيرات؟ تحذيرا 2007 و2024

نشرت FDA في فبراير 2007 تنبيهًا للصحة العامة بشأن المنتجات المخدّرة المستخدمة قبل الإجراءات التجميلية. ويتحدث التنبيه عن امرأتين عمرهما 22 و25 عامًا دهنتا كريمًا مخدّرًا على ساقيهما لتخفيف ألم إزالة الشعر بالليزر. وكانت كلتاهما قد لفّت ساقيها بغشاء بلاستيكي لاصق لزيادة تأثير الكريم، كما قيل لهما. وأصيبت كلتاهما بنوبة اختلاجية، ودخلتا في غيبوبة، وتوفيتا بسبب التأثير السمّي للدواء. وكان الكريمان المستخدمان محضَّرين في صيدلية ويحتويان على كمية عالية من الليدوكايين والتتراكايين.

وفي التنبيه نفسه ذكرت FDA أيضًا أنها تلقّت بعد استخدام هذه المنتجات بلاغات عن آثار جانبية خطيرة لدى الأطفال والبالغين معًا، مثل اضطراب نظم القلب، والنوبات الاختلاجية، والغيبوبة، وتباطؤ التنفس أو توقفه. والنقطة التي لفتت الهيئة النظر إليها هي: في الإجراءات الطبية يدهن الكريمَ في الغالب عاملٌ صحي مدرَّب؛ أما قبل الإجراءات التجميلية فقد يدهن الشخص الكريم في المنزل، وحده ودون إشراف.

وفي مارس 2024 عادت FDA إلى الموضوع. وكان التحذير هذه المرة يتعلق ببعض المنتجات المسكّنة للألم التي تُباع دون وصفة طبية وتُسوَّق للاستخدام قبل إجراءات مثل التقشير الدقيق (المايكروديرمابريجن) وإزالة الشعر بالليزر والوشم وثقب الجسم أو في أثنائها أو بعدها. وأفادت الهيئة بأن بعض هذه المنتجات يحتوي على الليدوكايين بتركيز أعلى من المسموح به للمنتجات التي تُباع دون وصفة، وأوصت المستهلكين بما يلي:

• عدم استخدام المنتجات المسكّنة للألم التي تُدهن على الجلد وتُباع دون وصفة إذا كانت تحتوي على أكثر من 4% من الليدوكايين.
• عدم دهن هذه المنتجات بكثافة على مساحات واسعة من الجلد أو على جلد متهيّج أو غير سليم.
• عدم تغطية المنطقة المدهونة بغشاء بلاستيكي لاصق أو أي غطاء آخر.

وبحسب FDA قد تؤدي هذه المنتجات، إذا استُخدمت على نحو يزيد الامتصاص عبر الجلد، إلى عواقب خطيرة مثل اضطراب نظم القلب والنوبات الاختلاجية وصعوبة التنفس؛ وقد تتفاعل كذلك مع الأدوية والمكمّلات الغذائية المستخدمة.

حدّ التركيز المذكور هنا منقول عن تحذير وجّهته FDA إلى المستهلكين بشأن المنتجات التي تُباع دون وصفة في الولايات المتحدة؛ وليس توصية بالاستخدام. وقد يستخدم الأطباء في بعض الإجراءات منتجات أعلى تركيزًا مع تحديد المساحة والكمية والمدة وتحت الإشراف. وقد يختلف من بلد إلى آخر أيّ المنتجات يُصرف بوصفة وأيّها دون وصفة.

ما ميتهيموغلوبينية الدم، ومع أي الكريمات تُشاهَد؟

ميتهيموغلوبينية الدم هي تحوّل الهيموغلوبين في الدم إلى شكل لا يستطيع حمل الأكسجين إلى الأنسجة بما يكفي. وهي ترتبط بين المخدّرات الموضعية بالبريلوكايين والبنزوكايين أكثر من غيرهما. وقد أفادت FDA بأن البنزوكايين قد يؤدي إلى هذه الحالة وبأنها قد تهدّد الحياة؛ وطلبت إضافة تحذير موحّد من ميتهيموغلوبينية الدم إلى معلومات جميع المخدّرات الموضعية التي تُصرف بوصفة.

وفي سلسلة حالات نشرها مركز لاستشارات السموم في فرنسا، أُبلغ عن نشوء ميتهيموغلوبينية الدم مع أعراض قلبية وعصبية لدى ثلاث نساء دهنّ قبل إزالة الشعر بالليزر كريمًا من مزيج الليدوكايين والبريلوكايين على مساحة أوسع من الموصى بها. ولفت المؤلفون النظر خصوصًا إلى اتساع المساحة المدهونة.

والرضّع والأطفال الصغار، ومن لديهم بعض حالات نقص الإنزيمات الوراثية (مثل نقص نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات)، ومن يستخدمون أدوية قد تهيّئ لهذه الحالة أكثر حساسية. وإذا كانت لديكم حالة كهذه فأخبروا طبيبكم حتمًا قبل الإجراء.

ما أعراض التسمّم بالكريم المخدّر؟

قد تبدأ الأعراض بعد دهن الكريم بوقت قصير، وقد تظهر أيضًا بعد مسحه. وقد تكون الأعراض المبكرة مبهمة؛ ولهذا لا ينبغي الاستخفاف بها.

1. أزيلوا الكريم والغشاء البلاستيكي إن وُجد فورًا؛ واغسلوا المنطقة برفق بماء غزير وصابون.
2. اتصلوا بالرقم 112. وإذا لم تكونوا وحدكم فليتصل من معكم؛ وحاولوا ألا تبقوا وحدكم.
3. استلقوا على ظهركم. لا تقودوا مركبة، ولا تدخلوا حمّامًا ساخنًا.
4. أخبروا الفريق الصحي باسم المنتج ومادته الفعّالة، وكم دهنتم منه، وعلى أي منطقة، ومتى؛ وأبقوا الأنبوب أو العلبة معكم.
5. حتى لو خفّت الأعراض وزالت، لا تواصلوا الإجراء قبل أن تُقيَّموا.

في تركيا يمكن عند الاشتباه في التسمّم استشارة المركز الوطني لاستشارات السموم (Ulusal Zehir Danışma Merkezi، الرقم 114) أيضًا؛ لكن إذا وُجدت الأعراض المذكورة أعلاه فالأولوية للرقم 112.

هل تحدث حساسية من الكريم المخدّر؟

قد تحدث، لكنها حالة مختلفة عن التسمّم. وأكثرها شيوعًا احمرار وحكة وانتفاخ تنشأ خلال ساعات أو أيام في موضع دهن الكريم (التهاب الجلد التماسي). ويُبلَّغ عن هذا النوع من التحسّس في المواد ذات البنية الإسترية مثل البنزوكايين والتتراكايين أكثر مما يُبلَّغ عنه في المواد ذات البنية الأميدية مثل الليدوكايين والبريلوكايين. أما التفاعل التحسسي الخطير الذي يترافق مع ضيق التنفس والشرى المنتشر وتورّم الشفة واللسان فنادر جدًا، لكنه طارئ.

والشحوب المؤقت أو الاحمرار الخفيف الذي يُشاهَد بعد مسح الكريم مباشرة يرتبط في الغالب بتأثير الدواء في الأوعية الدموية ولا يعني حساسية. وإذا كنتم قد واجهتم مشكلة من قبل مع دواء أو كريم مخدّر فاذكروا ذلك قبل الإجراء. وقد شرحنا بالتفصيل الفرق بين الحساسية والإغماء والتفاعلات الأخرى في مقالنا «التفاعلات التحسسية في الإجراءات التجميلية».

هل يمكن استخدامه لدى الأطفال وفي الحمل وأثناء الرضاعة؟

القرار في هذه الفئات للطبيب وحده. فلدى الأطفال وزن الجسم منخفض ومساحة سطح الجلد كبيرة نسبيًا؛ وقد تؤدي الكمية نفسها من الكريم إلى مستوى أعلى بكثير في الدم. والرضّع والأطفال الصغار أكثر عرضة لميتهيموغلوبينية الدم أيضًا. وقد ذكرت FDA أن الآثار الجانبية الخطيرة التي أبلغت عنها شوهدت لدى الأطفال كذلك. لا تكيّفوا للطفل كريمًا أو كمية أو مدة موصى بها لبالغ؛ واحفظوا الكريم في مكان لا يصل إليه الأطفال.

في الحمل وفترة الرضاعة يمكن تأجيل معظم الإجراءات ذات الغرض التجميلي؛ وإذا كان يُفكَّر في إجراء يستلزم كريمًا مخدّرًا فتُقيَّم الفائدة والخطر مع الطبيب. تجدون النهج العام في هذه الفترة في مقالنا «الطب التجميلي أثناء الحمل والرضاعة»، والتطبيقات دون سن 18 في مقالنا «الطب التجميلي لدى المراهقين وصغار السن».

ولدى من لديهم اضطراب في نظم القلب أو مرض في الكبد أو الكلى، ومن يستخدمون بعض الأدوية المنظِّمة لنظم القلب، قد يتغيّر أيضًا تخلّص الجسم من الدواء أو تأثيره في القلب. ولهذا من المهم أن تبلغوا طبيبكم بكل الأدوية والمكمّلات التي تستخدمونها؛ وقد جمعنا ما ينبغي إخبار الطبيب به قبل الإجراء في مقالنا «التحضير قبل إجراءات الطب التجميلي».

ما الذي ينبغي أن أنتبه إليه إذا كنت سأدهن الكريم بنفسي في المنزل؟

في بعض العيادات يُدهن الكريم في العيادة قبل الإجراء؛ وفي بعضها يُطلب من المريض أن يدهنه في المنزل ثم يحضر. وفي الحالة الثانية ينبغي أن تكون التعليمات مكتوبة وواضحة. والمبادئ التالية متوافقة مع توصيات FDA للمستهلكين:

• استخدموا المنتج الذي يحدّده طبيبكم فقط. ولا تستخدموا منتجات مجهولة المكوّنات والتركيز مشتراة من الإنترنت أو من محل وشم أو مأخوذة من أحد المعارف.
• اسألوا عن المنطقة التي ستدهنونها والكمية والمدة، ولا تخرجوا عن ذلك. فالمزيد من الكريم أو المدة الأطول أو المساحة الأوسع لا يعني 'تخديرًا أفضل'، بل امتصاصًا أكثر.
• لا تلفّوا المنطقة بغشاء بلاستيكي لاصق ما لم يقل طبيبكم ذلك صراحةً. وإذا طُلب منكم اللفّ فاسألوا على حدة لأي مساحة ولأي مدة.
• لا تدهنوه على جلد متهيّج، أو مصاب بحرق شمس، أو فيه طفح أو جروح؛ وأبلغوا طبيبكم بالحالة.
• لا تمارسوا التمارين والكريم على الجلد، ولا تدخلوا حمّامًا ساخنًا، ولا تستخدموا وسادة تدفئة.
• إذا كانت أكثر من منطقة ستُعالَج في اليوم نفسه، فاسألوا هل من المناسب دهنها كلها دفعة واحدة.
• لا تدهنوه حول العينين أو داخل الفم أو على الغشاء المخاطي التناسلي دون توصية الطبيب؛ واغسلوا أيديكم بعد دهن الكريم.
• إذا لم تشعروا بأنكم بخير بعد الدهن فامسحوا الكريم ولا تنتظروا.

الجلد المخدَّر لا يحسّ بالحرارة والألم. وهذا قد يصعّب ملاحظة الحرق مبكرًا في الإجراءات المعتمدة على الطاقة مثل الليزر؛ فإذا شعرتم أثناء الإجراء بحرارة أو حرقة غير معتادة فقولوا ذلك حتمًا. تجدون الألم وخيارات تخفيفه في إزالة الشعر بالليزر في مقالنا «إزالة الشعر بالليزر»، وإجراء إزالة الوشم في مقالنا «إزالة الوشم بالليزر».

وكون من يُجري الإجراء ليس طبيبًا، أو إعطاؤكم الكريم دون ذكر مكوّناته، أو تعليمات شفهية وعامة من قبيل 'ادهنوا الساق كلها ولفّوها بالغشاء البلاستيكي' علامات تدعوكم إلى التوقف وإعادة التفكير. وقد يرشدكم في هذا الشأن مقالنا «المنتجات المقلّدة والإجراءات غير المرخّصة».