Mýtus „Opalovací krém způsobuje nedostatek vitaminu D“ – co říká věda?

Stručná odpověď: podle dostupných důkazů ne. Opalovací krémy mohou teoreticky snižovat tvorbu vitaminu D v kůži a v laboratorních podmínkách se to prokázalo. V terénních studiích, kde lidé používali opalovací krém v běžném životě a na dovolené, však nebyl zjištěn významný pokles hladiny vitaminu D. K témuž závěru dospěl systematický přehled publikovaný v roce 2019 i mezinárodní konsenzus odborníků. Důležitou výhradou je, že terénních studií s přípravky s velmi vysokým ochranným faktorem je málo. Pokud jste ohroženi nedostatkem vitaminu D, řešením není vzdát se opalovacího krému, ale posoudit situaci s lékařem.

Odkud mýtus pochází?

Za mýtem stojí správná biologická znalost. Prekurzor v kůži se působením slunečních paprsků UVB mění na vitamin D. Paprsky, které způsobují spálení od slunce, jsou rovněž převážně UVB. Vlnové délky, které kůži zarudí, se tedy z velké části překrývají s vlnovými délkami, které spouštějí tvorbu vitaminu D. Proto se dá očekávat, že přípravek, který brání spálení, bude bránit i tvorbě vitaminu D.

Toto očekávání podpořily i pokusy. Podle systematického přehledu, který se tématem zabýval, opalovací krém ve čtyřech experimentálních studiích s umělým zdrojem ultrafialového záření výrazně snížil tvorbu vitaminu D vyvolanou světlem. Mýtus vzniká tím, že se tento laboratorní poznatek přímo přenáší do každodenního života.

Co ukázaly studie v reálném životě?

Tentýž systematický přehled prošel studie publikované do konce roku 2017; vedle čtyř experimentálních studií hodnotil tři terénní studie (dvě z nich randomizované kontrolované) a 69 observačních studií. V randomizovaných kontrolovaných terénních studiích nemělo každodenní používání opalovacího krému na hladinu vitaminu D žádný vliv. Ve většině observačních studií buď žádná souvislost nebyla, nebo byla hladina vitaminu D vyšší u těch, kdo uvedli, že opalovací krém používají. Tento poslední nález se může zdát překvapivý, ale vysvětlení je jednoduché: lidé, kteří opalovací krém používají, často tráví více času venku.

Jedna z těchto terénních studií proběhla v Austrálii. 113 osob ve věku 40 let a starších používalo po celé léto každý den buď širokospektrální opalovací krém, nebo krém bez účinné látky; kdo co používá, nevěděli účastníci ani výzkumníci. Na konci léta se hladina vitaminu D v obou skupinách zvýšila podobně a nikomu, včetně osob starších 70 let, nevybočila hodnota mimo normální rozmezí.

V novější studii trávili dobrovolníci týden dovolené v oblasti s velmi vysokým UV indexem; část z nich dostala opalovací krém a byla poučena, jak ho nanášet v dostatečně silné vrstvě. Ti, kdo krém používali podle doporučení, se nespálili, a přesto se jim hladina vitaminu D v krvi významně zvýšila. Ve skupině, která krém používala podle vlastních zvyklostí, byl nárůst větší, v této skupině se však vyskytlo i spálení od slunce.

Mezinárodní panel třinácti odborníků z oblasti endokrinologie, dermatologie, fotobiologie a epidemiologie po přezkoumání publikací dospěl ke konsenzu: opalovací krémy používané při každodenních a venkovních činnostech u zdravých lidí nenarušují stav vitaminu D.

Je třeba znát i meze důkazů. Přípravky použité v terénních studiích měly střední ochranný faktor; podobných studií s přípravky s velmi vysokým ochranným faktorem, které se dnes běžně doporučují, je málo a autoři přehledu to otevřeně uvádějí. Někteří autoři konsenzu odborníků a studie z dovolené navíc pracují v kosmetickém průmyslu. Závěr proto nelze číst jako 'rozhodně neovlivňuje', ale jako 'v reálném životě nebyl prokázán významný pokles'.

Proč v praxi hladinu nesnižuje, když by teoreticky měl?

• Krém se nanáší v tenké vrstvě: ochranný faktor se měří v laboratoři s určitou, silnou vrstvou. Lidé v běžném životě většinou použijí méně přípravku; skutečná ochrana je nižší než hodnota na etiketě.
• Některá místa zůstanou nechráněná: uši, šíje, hřbety rukou nebo vlasová linie se často vynechávají; paže a nohy nejsou místa, kam se krém nanáší každý den.
• Obnovování vázne: potem, vodou a třením přípravku ubývá; pokud se během dne neobnoví, ochrana klesá.
• Žádný přípravek nezachytí všechny paprsky: i správně použitý přípravek propustí malou část UVB. Studie z dovolené ukázala, že tvorba vitaminu D pokračovala i při vrstvě krému dostatečně silné, aby zabránila spálení.
• Používání roste s časem stráveným venku: opalovací krém se většinou nanáší ve dnech, kdy se zůstává dlouho na slunci; celková expozice je tak i přesto vysoká.

Tyto body neznamenají, že by nedbalé používání opalovacího krému mělo nějakou výhodu. Tenká vrstva a neobnovování snižují i ochranu před spálením, pigmentovými skvrnami a rizikem rakoviny kůže. Správné množství, interval obnovování a výběr přípravku popisuje článek „Průvodce ochranou před sluncem“.

Je kvůli vitaminu D potřeba se opalovat?

Americká dermatologická akademie nedoporučuje získávat vitamin D pobytem na slunci ani v soláriu. Zdůvodňuje to tím, že ultrafialové záření zvyšuje riziko rakoviny kůže a že nebyla stanovena bezpečná míra expozice, která by zajistila dostatečnou tvorbu vitaminu D bez zvýšení rizika rakoviny kůže. Akademie doporučuje, aby zdraví dospělí přijímali vitamin D z potravin, které ho přirozeně obsahují, a z potravin vitaminem D obohacených.

To neznamená, že je třeba se slunci úplně vyhýbat. V běžném životě dostává kůže určité množství ultrafialového záření, i když se používá ochrana. Míní se tím, že se nedoporučuje vědomě se opalovat bez ochrany nebo se vzdát opalovacího krému s cílem získat vitamin D. Podíl slunečního záření na stárnutí kůže a vzniku pigmentových skvrn popisuje článek „Mýtus V zimě a za oblačného počasí opalovací krém není potřeba – co říká věda?“.

Důležité je i roční období a zeměpisná poloha. Britská státní zdravotní služba (NHS) uvádí, že ve Spojeném království na podzim a v zimě není sluneční světlo dost silné na tvorbu vitaminu D a že v tomto období je třeba přijímat vitamin D ze stravy nebo z doplňků. Hlavní příčinou nízké hladiny vitaminu D v zimě tedy není opalovací krém, ale samotné slunce. Tato informace platí pro zeměpisnou šířku Spojeného království; v jižnějších oblastech může být situace jiná.

Kdo je nedostatkem vitaminu D ohrožen více?

Existují faktory, které ovlivňují hladinu vitaminu D mnohem silněji než opalovací krém. Zdravotnické instituce zdůrazňují tyto skupiny:

• Lidé, kteří chodí ven jen zřídka: lidé upoutaní na domov nebo žijící v pečovatelských zařízeních
• Lidé, kteří mají venku většinu kůže zakrytou oděvem
• Lidé s tmavou pletí: pigment v kůži filtruje část světla potřebného k tvorbě vitaminu D
• Kojenci a malé děti: o doplňku v této věkové skupině rozhoduje dětský lékař
• Lidé s onemocněním přecitlivělosti na světlo: protože používají přípravky s vysokým ochranným faktorem, ochranný oděv a stín zároveň, konsenzus odborníků u této skupiny doporučuje sledovat hladinu vitaminu D a v případě potřeby doplněk

Konsenzus odborníků doporučuje, aby si hladinu vitaminu D nechali vyšetřit ne všichni, ale ti, kdo jsou ohroženi nedostatkem. Pokud patříte do některé z těchto skupin nebo máte dlouhodobě potíže, jako je únava a bolesti kostí a svalů, řekněte to lékaři; o tom, zda je vyšetření potřeba, rozhodne lékař.

Jaké je řešení při riziku nedostatku?

Řešením není nechat kůži bez ochrany. Vitamin D se nachází v tučných rybách, vaječném žloutku a potravinách obohacených vitaminem D; dosáhnout dostatečné hladiny jen stravou však nemusí být vždy snadné. V takovém případě vám může lékař doporučit doplněk.

• O doplňku, jeho dávce a délce užívání rozhoduje lékař. Vitamin D je rozpustný v tucích a jeho dlouhodobý nadměrný příjem může škodit.
• Nezačínejte s vysoce dávkovanými přípravky na radu známých, aniž by vám byla změřena hladina v krvi.
• Pokud jste těhotná, kojíte, máte onemocnění ledvin nebo pravidelně užíváte léky, doplněk vždy proberte s lékařem.
• Solárium se jako zdroj vitaminu D nedoporučuje.

Proč je to obzvlášť důležité po zákroku estetické medicíny?

Nejvíce tento mýtus škodí právě v období, kdy je ochrana před sluncem nejpotřebnější. Po laseru, chemickém peelingu, mikrojehličkování a podobných zákrocích je kůže citlivější na ultrafialové záření. Slunce bez ochrany v tomto období zvyšuje riziko ztmavnutí kůže po zákroku, zejména u tmavé pleti a u lidí se sklonem k pigmentovým skvrnám. Podrobnosti najdete v článcích „Popáleniny a skvrny po laseru a IPL“ a „Tmavá pleť a laser, IPL a chemický peeling“.

U melasmatu je ochrana před sluncem základem léčby; vzdát se jí může vést ke ztmavnutí skvrn a k tomu, že léčba přijde vniveč. Tomuto tématu se věnuje článek „Pigmentové skvrny a melasma“. Kdo zvažuje laser na pigmentové skvrny, může se podívat na části o ochraně před sluncem v článku „Lasery na pigmentové skvrny“, kdo používá přípravky s retinoidy, v článku „Retinoidy“. Obecné zásady po zákroku najdete v článku „Péče po zákroku estetické medicíny“.

Místo abyste se po zákroku kvůli obavám o vitamin D vzdali opalovacího krému, svěřte své obavy lékaři. V případě potřeby se hladina vitaminu D posoudí zvlášť; tyto dvě věci nejsou vzájemnou alternativou.

Závěr

Teoreticky platí, že opalovací krém může snižovat tvorbu vitaminu D, a v laboratoři se to prokázalo. Studie, které zkoumaly, jak lidé přípravek skutečně používají, však neprokázaly, že by každodenní používání významně snižovalo hladinu vitaminu D. U přípravků s velmi vysokým ochranným faktorem jsou data omezená; tato nejistota není důvodem vzdát se ochrany před sluncem, ale důvodem probrat s lékařem hladinu vitaminu D, pokud patříte do rizikové skupiny. Opalování kvůli vitaminu D se nedoporučuje; při nedostatku je řešením strava a doplněk, který lékař považuje za vhodný.