Mýtus „Laser ztenčuje kůži“ – co říká věda?

Stručná odpověď: obecně ne. Neexistuje důkaz, že by laser použitý vhodným přístrojem, se správným nastavením a ve vhodných intervalech dlouhodobě ztenčoval zdravou kůži. Laser k epilaci cílí na kořínek chloupku. Tkáňová vyšetření po laserech k omlazení pleti ukázala zvýšenou tvorbu kolagenu a řádnou hojivou odpověď. Zarudnutí a citlivost během hojení jsou přechodné a nejde o ztenčení. Skutečnými riziky jsou popálení, změna zbarvení a jizvy; ta přibývají při nesprávném nebo příliš častém ošetření.

Odkud se tento mýtus bere?

Tento mýtus má pochopitelné důvody. Ve dnech po laseru a peelingu kůže zčervená, napíná se, vysychá, může se olupovat a je citlivější na dotek, slunce a kosmetické přípravky. Kdo to zažije, může si myslet, že se mu kůže 'ztenčila'. Druhým důvodem jsou skutečná poškození po nesprávně provedených zákrocích: popáleniny, skvrny a jizvy. Třetím je záměna: je známo, že silné kortikoidní krémy mohou při dlouhodobém používání kůži ztenčit, a tato informace se časem začala připisovat i jiným zákrokům na kůži.

Svou roli hraje i jazyk. V běžné řeči se 'tenkou kůží' často myslí kůže, která snadno zčervená, prosvítají jí žilky nebo se rychle podráždí. V medicíně ztenčení kůže znamená měřitelné snížení tloušťky kožních vrstev. Nejde o totéž.

Je laser jediný zákrok?

Ne. Lasery se od sebe liší podle toho, která struktura v kůži světlo pohlcuje. Abychom mohli mýtus posoudit, musíme vědět, o jakém laseru se mluví.

Ztenčuje laserová epilace kůži?

Světlo používané při laserové epilaci pohltí tmavý pigment v kořínku chloupku a vzniklé teplo působí na kořínek. Účelem zákroku není kůži loupat ani odstraňovat její vrstvy. Proto se neočekává, že by laserová epilace se správným nastavením kůži ztenčovala; přehledové práce na toto téma ani informace pro pacienty od dermatologických institucí ztenčení kůže mezi nežádoucími účinky neuvádějí.

To, že někteří lidé po epilaci vnímají kůži jako 'tenčí' nebo hladší, většinou souvisí s úbytkem chloupků a vyvýšenin u jejich kořínků. Zarudnutí, mírný otok a citlivost během jednoho až tří dnů po zákroku jsou přechodné. Skutečná rizika leží jinde: nevhodné nastavení nebo opálená kůže mohou vést k popálení, puchýřům, změně zbarvení a vzácně k jizvám. Podrobnosti najdete v článku „Laserová epilace: jak funguje, pro koho je vhodná a na co si dát pozor?“; další častou obavu rozebíráme v článku „Mýtus Laserová epilace způsobuje rakovinu – co říká věda?“.

Co ukázala tkáňová vyšetření u frakčních a neablativních laserů?

Tyto lasery vytvářejí v kůži drobné sloupcovité oblasti tepelného poškození, tak malé, že nejsou pouhým okem vidět, a zdravou kůži mezi nimi zachovávají. Ve studii, která zkoumala, co tato metoda v kůži dělá, bylo dvanácti dobrovolníkům provedeno jedno ošetření na předloktí a po dobu tří měsíců byly vyšetřovány odebrané vzorky tkáně. Souvislost horní vrstvy kůže se obnovila během jednoho dne, horní vrstva se během sedmi dnů zcela obnovila, sedmý den byly zjištěny známky zvýšené tvorby kolagenu a po třech měsících nebyla ve spodní vrstvě nalezena jizevnatá tkáň. Autoři to vyložili jako hojivou odpověď zahájenou ve spodní vrstvě kůže.

Tato zjištění je třeba číst střízlivě. Studie jsou malé, většinou byly provedeny na kůži předloktí a s jediným ošetřením, doba sledování je omezena na měsíce a odrážejí určitá nastavení přístrojů. Velké studie, které by měřily vliv mnoha sezení v průběhu let na tloušťku kůže, neexistují. Dostupné údaje ukazují ne na ztenčení, ale na obnovu a tvorbu nového kolagenu; to však neznamená, že je ošetření neškodné při jakémkoli nastavení a jakékoli četnosti. Podrobnosti o metodě najdete v článku „Frakční laser: nakolik se hodí na jizvy po akné, vrásky a strukturu pleti?“.

Pokud ablativní laser odstraňuje horní vrstvu kůže, není to ztenčení?

Zde se mýtus skutečnosti přibližuje nejvíce. Ablativní lasery skutečně řízeně odstraňují horní vrstvu kůže a část spodní vrstvy. Nejde však o nevratnou ztrátu: horní vrstva se znovu vytvoří z buněk pocházejících z vlasových folikulů a z okolní zdravé kůže; ve spodní vrstvě se zahájí proces obnovy.

Ve studii u 28 dospělých, jimž byl na sluncem poškozenou kůži předloktí aplikován laser s oxidem uhličitým, vzrostly ukazatele tvorby nového kolagenu přibližně tři týdny po zákroku na několikanásobek výchozí hodnoty a zůstaly zvýšené nejméně šest měsíců. Autoři tyto změny popsali jako řádnou hojivou odpověď, která vede k výrazné strukturální změně ve spodní vrstvě kůže. Po dokončení hojení se tedy neočekává tenčí, ale přestavěná kůže.

Cenou za to je doba hojení a riziko. Hojení po ablativních laserech může trvat přibližně dva týdny a existuje malé, ale významné riziko komplikací; právě proto byly vyvinuty šetrnější metody. Pokud hojení probíhá problematicky, vznikne infekce nebo je ošetření provedeno hlouběji, než je nutné, může zůstat jizva. Vpadlá jizva znamená, že kůže je v daném místě skutečně tenčí; nejde však o běžný výsledek laseru, ale o komplikaci.

Je citlivost během hojení ztenčením?

Ne. Ve dnech a týdnech po laseru se kůže sama obnovuje. V tomto období se ochranný povrch kůže ještě zcela nevrátil do původního stavu; kůže snadněji ztrácí vodu, rychleji zčervená a je citlivější na slunce. Právě to člověk často popisuje slovy 'ztenčila se mi kůže'.

• Zarudnutí, napětí, suchost a olupování jsou očekávané projevy hojení a podle intenzity zákroku trvají dny až týdny.
• Přípravky, které jste dříve používali bez problémů, mohou v tomto období pálit a štípat; k přípravkům s kyselinami a retinoidy se nevracejte, dokud to lékař nedoporučí.
• Slunce v tomto období zvyšuje riziko pigmentových skvrn. Ochrana před sluncem patří k nejdůležitějším součástem hojení.
• Strhávání strupů a tření kůže zvyšují riziko jizev.
• Pokud zarudnutí trvá déle, než se očekávalo, zhoršuje se nebo je provází bolest, výtok či puchýře, vyhledejte lékaře.

To, že je tato citlivost přechodná, neznamená, že je nedůležitá; péče během hojení přímo ovlivňuje výsledek. Obecné zásady popisujeme v článku „Péče po zákroku estetické medicíny: obecné zásady a varovné příznaky“.

Jaká jsou tedy skutečná rizika?

Laser rizika má; jen neleží tam, kde je hledá mýtus. Aktuální přehledová práce o nežádoucích účincích laserů a přístrojů využívajících energii uvádí, že problémy souvisejí s nevhodnou volbou přístroje, chybným nastavením, nedostatečným posouzením pacienta a nezkušeností odborníka provádějícího zákrok; v pozdním období se mohou objevit změny zbarvení, jizvy a poranění očí. Dermatologické instituce rovněž upozorňují, že popáleniny, nevratné změny zbarvení a jizvy se mohou objevit po zákrocích provedených nezkušenými osobami.

• Popálení a puchýře: většinou souvisejí s nastavením nevhodným pro typ pleti nebo s ošetřením opálené kůže.
• Ztmavnutí nebo zesvětlení kůže: riziko je vyšší u tmavé pleti a u lidí, kteří po zákroku pobývají na slunci; část změn nemusí sama odeznít.
• Jizvy: mohou vzniknout po hluboké popálenině, infekci nebo příliš intenzivním ošetření.
• Příliš časté ošetření: nová sezení provedená dříve, než kůže dokončí hojení, nedávají čas potřebný k obnově a mohou zvýšit riziko podráždění, prodlouženého zarudnutí a skvrn. Interval mezi sezeními určuje lékař.
• Neoprávněné provedení: zákroky bez vyšetření, mimo zdravotnické zařízení nebo provedené osobami bez dostatečného vzdělání riziko výrazně zvyšují.

Příznaky těchto problémů, jejich prevenci a postup podrobně popisujeme v článku „Popáleniny a skvrny po laseru a IPL: ztmavnutí, zesvětlení kůže a jizvy – prevence a postup“; opatření specifická pro tmavou pleť v článku „Tmavá pleť a laser, IPL a chemický peeling: riziko pigmentových skvrn, volba přístroje a bezpečnost“. Pokud vznikla jizva, podívejte se na článek „Jizvy a keloidy“.

Ztenčuje kůži chemický peeling?

Stejný mýtus koluje i o peelingu a odpověď je podobná. Chemický peeling vytváří řízené poškození horních vrstev kůže; místo odloupnuté vrstvy se vytvoří nová. Podle nedávné přehledové práce, která zkoumala tkáňové změny po peelingu, se u povrchových peelingů obnovuje horní vrstva a změny ve spodní vrstvě jsou nejasné; u středně hlubokých peelingů bylo většinou popsáno zvětšení tloušťky spodní vrstvy a množství kolagenu, u hlubokých peelingů dlouhotrvající ztluštění horní i spodní vrstvy a tvorba kolagenu. Práce také upozorňuje, že studie jsou malé a navzájem odlišné.

I zde není skutečným rizikem ztenčení, ale nevhodná hloubka, provedení jinou osobou než lékařem, domácí používání vysoce koncentrovaných kyselin a slunce během hojení. Podrobnosti najdete v článku „Chemický peeling: co to je, pro koho je vhodný a jak probíhá hojení?“. Podobné otázky u omlazení pleti jehličkami rozebíráme v článku „Mikrojehličkování (microneedling)“.

Závěr

Mýtus, že laser ztenčuje kůži, je zobecněním přechodné citlivosti během hojení a skutečných poškození po nesprávně provedených zákrocích. Laser k epilaci cílí na kořínek chloupku; tkáňová vyšetření po laserech k omlazení pleti, byť omezená, ukazují ne na ztenčení, ale na obnovu a tvorbu kolagenu. Pozor je třeba dávat na riziko popálení, skvrn a jizev; tato rizika lze snížit správným posouzením pacienta, vhodným přístrojem a nastavením, dostatečným intervalem mezi sezeními a ochranou před sluncem, zcela je však odstranit nelze.