Narben und Keloide: Arten, wer dazu neigt, Behandlungsmöglichkeiten und wann zum Arzt?

Was ist eine Narbe, und warum sehen Narben bei jedem Menschen anders aus?

Nach jeder Verletzung, die bis in die mittlere Hautschicht (Dermis) reicht, repariert sich die Haut mit einem neuen, überwiegend aus Kollagen bestehenden Gewebe. Dieses Reparaturgewebe ist die Narbe. Alles, was die Haut verletzt, kann eine Narbe hinterlassen: Schnitte, Verbrennungen, Operationen, Pickel, Windpocken, Impfungen, Piercings und Tattoos.

Wie eine Narbe aussehen wird, bestimmen mehrere Dinge gemeinsam: Tiefe und Ort der Wunde, ob die Wunde während der Heilung unter Spannung stand, ob eine Infektion aufgetreten ist, das Alter, der Hautton und die erbliche Veranlagung. Die Reifung einer Narbe dauert Monate; bis sie verblasst und flacher wird, können zwei Jahre oder mehr vergehen. Deshalb kann es irreführend sein, früh über das endgültige Aussehen einer frischen Narbe zu urteilen.

Welche Arten von Narben gibt es?

Eingesunkene Narben nach Akne sind ein eigenes Thema und werden in diesem Beitrag nicht ausführlich behandelt; zu ihren Arten und den Möglichkeiten lesen Sie den Beitrag „Aknenarben“. Zu streifenförmigen Narben, die durch Schwangerschaft oder Gewichtsveränderungen entstehen, gibt der Beitrag „Dehnungsstreifen (Striae)“ Orientierung.

Was ist der Unterschied zwischen einer hypertrophen Narbe und einem Keloid?

Beide sind erhabene Narben und können sich auf den ersten Blick ähneln; sie verhalten sich jedoch unterschiedlich. Eine hypertrophe Narbe bleibt innerhalb der von der Wunde vorgegebenen Grenze und bildet sich mit der Zeit meist von selbst zurück. Ein Keloid dagegen breitet sich in die gesunde Haut aus, kann deutlich größer werden als die ursprüngliche Wunde und wird nicht von selbst kleiner.

• Ein Keloid kann jucken, stechen oder schmerzen, während es wächst; wenn das Wachstum aufhört, lassen diese Beschwerden meist nach.
• Seine Farbe kann hautfarben, rosa, rot oder violett sein oder dunkler als die umgebende Haut.
• Am Ohrläppchen hat es meist die Form eines runden, festen Knotens; an Brust und Schulter neigt es dazu, sich auf der Haut auszubreiten.
• Liegt es über oder nahe einem Gelenk, kann es die Bewegung erschweren.
• Ein Keloid ist nicht ansteckend und wird nicht zu Krebs.

Die Unterscheidung ist nicht immer einfach; ob eine Narbe hypertroph oder ein Keloid ist, wird bei einer Untersuchung entschieden. Diese Unterscheidung ist wichtig, weil sich Behandlungsplan und Rückfallrisiko unterscheiden.

Wer neigt zu Keloiden?

Ein Keloid kann sich bei jedem Menschen bilden; bei manchen ist die Wahrscheinlichkeit jedoch deutlich höher:

• Menschen, die schon einmal ein Keloid hatten: Das ist das stärkste Warnzeichen.
• Familiäre Vorgeschichte: Nach Angaben der American Academy of Dermatology (AAD) hat etwa ein Drittel bis die Hälfte der Menschen mit einem Keloid mindestens eine blutsverwandte Person, die ebenfalls ein Keloid hat.
• Hautton: Bei Schwarzen Menschen ist das Risiko am höchsten; auch bei Menschen asiatischer, lateinamerikanischer und mediterraner Herkunft mit dunklerer Haut treten Keloide häufiger auf als bei Menschen mit heller Haut.
• Alter: Sie treten in der Zeit von der Pubertät bis in die Dreißiger häufiger auf.
• Schwangerschaft: Es wurde berichtet, dass die Wahrscheinlichkeit für ein Keloid in dieser Zeit steigt.
• Körperregion: Am häufigsten betroffen sind die Vorderseite der Brust, die Schultern, der obere Rücken, Ohrläppchen und Ohrknorpel, Kinn und Hals sowie die Unterschenkel.

In Regionen, in denen die Wunde ständig unter Spannung steht (Brustmitte, Schulter, über Gelenken), ist die Wahrscheinlichkeit einer erhabenen Narbe höher. Ein Keloid kann sich auch nach einem kleinen Pickel, einem Insektenstich oder einem Ohrloch bilden; die Wunde muss nicht groß sein.

Welche Möglichkeiten gibt es bei Narben und Keloiden?

Keine Methode löscht eine Narbe vollständig aus; Ziel ist es, die Narbe flacher und weicher zu machen, ihre Farbe verblassen zu lassen und Juckreiz und Schmerzen zu verringern. Beim Keloid hilft keine einzelne Methode bei allen; Ärztinnen und Ärzte setzen meist mehrere Methoden gemeinsam und mit langfristiger Nachbeobachtung ein. Welche Methode geeignet ist, wird bei einer Untersuchung entschieden, je nach Art, Ort, Größe und Alter der Narbe und danach, wie sie auf frühere Behandlungen angesprochen hat.

Es gibt auch andere Medikamente, die in die Narbe eingebracht werden, sowie Kombinationsbehandlungen; welche davon in welchen Abständen eingesetzt wird, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt. Wie Laser funktionieren und wie die Heilung verläuft, lesen Sie im Beitrag „Fraktionierter Laser“.

Für Gele mit Zwiebelextrakt, pflanzliche Öle und viele als Narbencreme verkaufte Produkte sind die Belege schwach oder widersprüchlich. Eine frisch verheilte Wunde feucht zu halten, nicht zu dehnen und vor der Sonne zu schützen, sind dagegen einfache, allgemein anerkannte Maßnahmen; Sonne kann dazu führen, dass eine frische Narbe nachdunkelt.

Kommt ein Keloid wieder, wenn es operativ entfernt wird?

Das ist eine der wichtigsten Eigenschaften des Keloids. Wird ein Keloid herausgeschnitten, entsteht in der Haut eine neue Wunde, und bei einem Menschen mit entsprechender Neigung kann auch diese neue Wunde mit einem Keloid abheilen. Die American Academy of Dermatology gibt an, dass nahezu alle Keloide wiederkommen, die allein durch eine Operation entfernt wurden; auch der NHS schreibt, dass eine Operation aus demselben Grund in der Regel nicht empfohlen wird und die Narbe größer wiederkommen kann.

Wird eine Operation erwogen, wird sie deshalb zusammen mit Zusatzmethoden nach dem Eingriff geplant, etwa Injektionen, Druckbehandlung, Silikon oder Strahlentherapie, und es ist eine langfristige Nachbeobachtung nötig. Aktuelle Behandlungsalgorithmen geben an, dass bei kleinen, einzelnen Keloiden Operation und Zusatzbehandlung gemeinsam eingesetzt werden können, während bei großen und zahlreichen Keloiden das Ziel meist darin besteht, sie zu verkleinern und die Beschwerden zu verringern. Das Rückfallrisiko sinkt mit keiner Methode auf null.

Worauf sollten Sie bei ästhetischen Behandlungen, Piercings und Tattoos achten, wenn Sie zu Keloiden neigen?

Bei einem Menschen mit entsprechender Neigung kann jeder Eingriff, der die Haut verletzt, der Beginn eines neuen Keloids sein. Das bedeutet nicht, dass keine Behandlung möglich ist; die Entscheidung sollte jedoch in Kenntnis dieses Risikos getroffen werden.

• Piercing: Am sichersten ist es, darauf zu verzichten. Am Ohrläppchen und besonders am Ohrknorpel treten Keloide häufig auf. Wenn Sie ein Piercing haben und um das Loch herum eine Verdickung bemerken, suchen Sie umgehend ärztlichen Rat; ein erneutes Stechen wird nicht empfohlen.
• Tattoo und Tattooentfernung: Beides verletzt die Haut. Darauf zu verzichten senkt das Risiko; wenn Sie sich dennoch dafür entscheiden, nennen Sie Ihre Neigung und sprechen Sie über ein kleines Testareal.
• Ästhetische Behandlungen: Sagen Sie vor Behandlungen, die die Haut verletzen, wie Laser, mitteltiefem und tiefem chemischem Peeling, Nadelbehandlungen und Fadenlifting, unbedingt, dass Sie schon Keloide hatten und ob es in Ihrer Familie ähnliche Narben gibt. Die Ärztin oder der Arzt kann die Behandlung verschieben, eine oberflächlichere Option oder ein kleines Testareal vorschlagen.
• Operationen und zahnärztliche Eingriffe: Eine notwendige Operation sollte nicht aus Angst vor einem Keloid verschoben werden; wenn Sie die Chirurgin oder den Chirurgen jedoch vorab informieren, können die Schnittführung und die anschließende Narbenpflege darauf abgestimmt werden.
• Akne: Eine frühe und wirksame Aknebehandlung verringert das Narbenrisiko; Pickel auszudrücken und aufzukratzen erhöht das Risiko.

Wenn Sie nach einer Verletzung oder Behandlung bemerken, dass die Narbe dicker oder fester wird oder juckt, ist es wichtig, früh ärztlichen Rat zu suchen; Methoden wie Druck und Silikon wirken besser, wenn früh damit begonnen wird. Alles, was Sie vor einer Behandlung ärztlich mitteilen sollten, lesen Sie in den Beiträgen „Vorbereitung auf eine medizinisch-ästhetische Behandlung“ und „Medikamente und chronische Erkrankungen in der medizinischen Ästhetik“. Die Risiken einer ästhetischen Behandlung zu Hause oder außerhalb einer Gesundheitseinrichtung sind im Beitrag „Nadelfreier Hyaluron-Pen und Behandlungen zu Hause“ beschrieben.

Wann sollten Sie ärztlichen Rat suchen?

Wegen einer alten Narbe, die nicht stört und nicht wächst, müssen Sie nicht zur Ärztin oder zum Arzt gehen. Wenn eine erhabene Narbe Sie stört oder wächst, kann eine frühe Beurteilung dazu beitragen, das Wachstum zu stoppen.

Ein Keloid wird nicht zu Krebs; aber nicht jede Erhebung, die wie ein Keloid aussieht, ist ein Keloid. Auch manche seltenen Hauttumoren und andere Erkrankungen können ähnlich aussehen. Bei einer Hautveränderung mit den oben genannten Merkmalen wird die Diagnose durch eine Untersuchung und bei Bedarf durch eine Gewebeprobe gestellt.

Realistische Erwartungen

• Die Narbe verschwindet nicht vollständig; das Ziel ist eine flachere, weichere Narbe, deren Farbe der Umgebung näherkommt und die weniger stört.
• Die Behandlung dauert meist Monate und erfordert wiederholte Anwendungen.
• Ein Keloid kann auch nach einer erfolgreichen Behandlung wiederkommen; deshalb ist die Nachbeobachtung wichtig.
• Hypertrophe Narben können sich mit der Zeit auch von selbst zurückbilden; nicht bei jeder erhabenen Narbe ist sofort ein Eingriff nötig.
• Wenn die Narbe Sie seelisch belastet, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber; auch abdeckendes Make-up und psychologische Unterstützung gehören zu den Möglichkeiten.