Laser, IPL und chemisches Peeling bei dunkleren Hauttypen: Fleckrisiko, Gerätewahl und Sicherheitsmaßnahmen

Warum werden Laser und Peeling bei dunkler Haut sorgfältiger geplant?

Der Stoff, der der Haut ihre Farbe gibt, ist Melanin. Viele Laser- und IPL-Geräte richten Lichtenergie auf ein Ziel, zum Beispiel die Haarwurzel oder einen Fleck; das Melanin in der obersten Hautschicht nimmt jedoch ebenfalls einen Teil dieses Lichts auf. Je mehr Melanin die Haut enthält, desto größer ist der Anteil der Energie, der das Ziel erreichen sollte, aber an der Oberfläche in Wärme umgewandelt wird. Das erhöht das Risiko für Verbrennungen und Farbveränderungen.

Der zweite Grund ist, dass die Pigmentzellen bei dunkler Haut stärker auf Reize reagieren. Wissenschaftliche Übersichtsarbeiten beschreiben dunkle Haut durch den höheren Melaningehalt der obersten Schicht, leicht reizbare Pigmentzellen und eine reaktionsfreudigere Wundheilung. Deshalb kann eine Reizung durch Licht, Wärme oder Säure, die bei heller Haut spurlos abklingen würde, bei dunkler Haut zu einem Fleck werden, der Monate anhält.

Das bedeutet nicht, dass Menschen mit dunkler Haut nicht behandelt werden können. Während Laser der ersten Generation bei dunkler Haut in der Regel nicht empfohlen wurden, wird heute berichtet, dass mit geeigneter Technologie und geeigneten Einstellungen auch bei diesen Hauttypen behandelt werden kann. Der Unterschied ist, dass der Spielraum für Fehler kleiner ist.

Welchen Hauttyp habe ich? Die Fitzpatrick-Klassifikation und ihre Grenzen

Zur Beurteilung des Hauttyps verwenden Ärztinnen und Ärzte häufig die Fitzpatrick-Klassifikation. Sie teilt die Haut danach, wie leicht sie in der Sonne verbrennt und wie stark sie bräunt, in sechs Gruppen von Typ I bis Typ VI ein. Wenn wir in diesem Beitrag von dunkler Haut sprechen, meinen wir überwiegend die Typen IV, V und VI; aber auch Haut vom Typ III, die sich in der Sonne zunächst leicht rötet und dann deutlich bräunt, ist im Hinblick auf Flecken empfindlicher als helle Haut.

In der Türkei sind mittlere bis dunklere Hauttöne verbreitet, und viele dieser Menschen sehen sich selbst nicht als dunkelhäutig. Eine Haut, die im Winter hell wirkt und im Sommer leicht bräunt, gehört jedoch zu der Gruppe, bei der Laser und Peeling Vorsicht erfordern. Wenn nach einem Pickel, einem Insektenstich oder einer kleinen Wunde dunkle Spuren zurückbleiben, die lange nicht verschwinden, neigt Ihre Haut zu Flecken, und es ist wichtig, dass Sie das Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt sagen.

Der Hauttyp-Test (Fitzpatrick) im Bereich Werkzeuge unserer Website kann Ihnen einen ungefähren Eindruck davon geben, wie Ihre Haut auf Sonne reagiert. Das Ergebnis ist keine Diagnose. Die Fitzpatrick-Klassifikation misst die Reaktion auf Sonne; sie beschreibt Hautfarbe oder Herkunft nicht genau und unterscheidet bei dunkler Haut weniger gut. Für die Entscheidung über eine Behandlung muss Ihr Hauttyp bei einer ärztlichen Untersuchung beurteilt werden.

Welche Farbveränderungen können auftreten?

Das häufigste Problem ist die postinflammatorische Hyperpigmentierung, also eine Nachdunkelung der Haut, die sich nach einer Reizung oder Schädigung entwickelt. Bei dunkler Haut ist sie sowohl häufiger als auch deutlicher. Meist hellt sie mit der Zeit auf; die Dauer ist jedoch von Mensch zu Mensch verschieden, kann bei dunkler Haut länger sein und verlängert sich bei sonnenexponierter Haut.

Das seltenere Problem ist die Hypopigmentierung, also Haut, die heller bleibt als ihre Umgebung. Sie lässt an eine Schädigung der Pigmentzellen denken, fällt bei dunkler Haut wegen des Kontrasts zur umgebenden Haut stärker auf und kann sich langsamer bessern. In manchen Fällen kann sie lange anhalten oder sich nicht zurückbilden. Nach tiefen Verbrennungen können Narben und bei Menschen mit entsprechender Neigung auch wulstige Narben (Keloide) entstehen.

Anzeichen dieser Probleme, was zu Hause zu tun ist und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt, beschreiben unsere Beiträge „Verbrennungen und Pigmentstörungen nach Laser und IPL“ und „Probleme nach einem chemischen Peeling“ ausführlich. In diesem Beitrag geht es dagegen darum, wie sich das Risiko von vornherein verringern lässt.

Warum ist die Wahl von Wellenlänge und Technologie beim Laser wichtig?

Jeder Laser erzeugt Licht einer bestimmten Wellenlänge, und die Wellenlänge bestimmt, wie stark das Licht von Melanin aufgenommen wird. Im Allgemeinen werden längere Wellenlängen weniger von Melanin aufgenommen und dringen tiefer in die Haut ein; dadurch erwärmt sich das Pigment an der Hautoberfläche weniger. Für die Laser-Haarentfernung bei dunkler Haut stehen in wissenschaftlichen Veröffentlichungen der langgepulste Nd:YAG-Laser und der mit langen Impulsdauern eingesetzte Diodenlaser im Vordergrund.

Die Wellenlänge allein genügt nicht. In den Veröffentlichungen werden bei dunkler Haut niedrigere Energiestufen, längere Impulsdauern, eine wirksame Kühlung zum Schutz der Hautoberfläche und die Verteilung des Ergebnisses auf mehr Sitzungen empfohlen. Das bedeutet einen Plan, der langsamer voranschreitet als bei einem Menschen mit heller Haut, aber sicherer ist. Ein Vorgehen, das Ergebnisse in kurzer Zeit verspricht und bei allen dieselbe Einstellung anwendet, ohne nach Ihrem Hauttyp zu fragen, ist ein Warnzeichen.

Die Marke eines Geräts oder sein Name in der Werbung sagt nichts darüber, ob es für Ihre Haut geeignet ist. Fragen sollten Sie, mit welcher Technologie und welcher Wellenlänge das Gerät arbeitet, ob es bei Ihrem Hauttyp eingesetzt wird und wie viel Erfahrung die behandelnde Person mit diesem Hauttyp hat. Eine allgemeine Darstellung der Behandlungen finden Sie in unseren Beiträgen „Laser-Haarentfernung“ und „Fraktionierter Laser“.

Warum ist gebräunte Haut ein eigenes Risiko?

Bräune ist zusätzliches Melanin, das die Haut als Reaktion auf die Sonne bildet. Gebräunte Haut verhält sich im Hinblick auf die Behandlung also vorübergehend wie ein dunklerer Hauttyp, und die Pigmentzellen sind bereits angeregt. Selbst bei einem Menschen mit heller Haut erhöht Bräune das Risiko für Verbrennungen und Flecken; bei dunklerer Haut ist dieser Effekt noch deutlicher.

Deshalb werden Lichtbehandlungen bei gebräunter Haut in der Regel verschoben. Solarium und Selbstbräunungslotionen werden ebenso bewertet. Wie lange gewartet werden muss, hängt von Gerät, Bereich und Ihrer Haut ab; über diesen Zeitraum entscheidet die Ärztin oder der Arzt, die oder der Ihre Haut sieht. Eine Behandlung in den Sommermonaten oder unmittelbar vor und nach einem Sonnenurlaub zu planen, ist ein häufiger Fehler, der das Risiko erhöht.

Was ist ein Probeimpuls und wozu dient er?

Bei einem Probeimpuls werden vor der vollständigen Sitzung auf einer kleinen, meist wenig sichtbaren Fläche mit den geplanten Einstellungen einige Impulse gesetzt, und die Reaktion der Haut wird beobachtet. Da Anzeichen einer Verbrennung innerhalb von Stunden und Tagen, Farbveränderungen dagegen innerhalb von Wochen auftreten können, erfolgt die Beurteilung nicht sofort; wie lange gewartet wird, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest.

Ein Probeimpuls ist keine Gewähr für ein problemloses Ergebnis. Ein günstiger Test lässt ein geringes Risiko vermuten, zeigt aber nicht, dass es entfällt; denn die Haut kann von Bereich zu Bereich unterschiedlich reagieren, und in späteren Sitzungen können Faktoren wie Sonne, Medikamente oder geänderte Einstellungen hinzukommen. Für Menschen mit dunkler Haut, mit Flecken in der Vorgeschichte oder mit einer ersten Lichtbehandlung ist es sinnvoll zu fragen, ob ein Probeimpuls gesetzt wird.

Wie wird ein chemisches Peeling bei dunkler Haut ausgewählt?

Beim chemischen Peeling hängt das Risiko eng damit zusammen, wie tief die Säure in die Haut eindringt. Bei dunkler Haut werden in der Regel oberflächliche Peelings bevorzugt, die nur die oberste Hautschicht betreffen. Bei mitteltiefen und besonders bei tiefen Peelings steigt das Risiko für Farbveränderungen und Narben deutlich; deshalb geht man bei dunkler Haut sehr selektiv vor.

In einer rückblickenden Studie aus einem einzelnen Zentrum, die oberflächliche Peelings bei Patientinnen und Patienten mit mittlerer bis dunklerer und dunkler Haut untersuchte, war die Häufigkeit unerwünschter Wirkungen gering; am häufigsten waren Krustenbildung, postinflammatorische Nachdunkelung und Rötung, und sie besserten sich im Laufe von Monaten. In derselben Studie war die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Wirkungen beim dunkelsten Hauttyp höher und in den Wintermonaten geringer. Diese Daten lassen vermuten, dass ein oberflächliches Peeling in erfahrenen Händen auch bei dunkler Haut angewendet werden kann; die Ergebnisse eines einzelnen Zentrums lassen sich jedoch nicht auf jede Umgebung übertragen.

• Vorbereitung: Die Ärztin oder der Arzt kann für die Wochen vor der Behandlung einen Pflegeplan zur Vorbereitung der Haut und Sonnenschutz empfehlen. Welches Produkt verwendet wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.
• Zeitpunkt: Sonnenintensive Monate und Sonnenurlaube erhöhen das Risiko.
• Zustand der Haut: Auf gereizte, sich schälende Haut oder Haut mit aktivem Herpes oder einer Infektion wird kein Peeling aufgetragen.
• Ihre Produkte: Nennen Sie vor der Behandlung unbedingt säurehaltige, schälende oder verschreibungspflichtige Cremes, die Sie zu Hause verwenden.
• Hochkonzentrierte Säuren für zu Hause: Im Internet gekaufte starke Peelinglösungen können bei dunkler Haut zu lang anhaltenden Flecken führen; wenden Sie sie nicht eigenmächtig an.

Arten von Peelings und den Heilungsverlauf beschreibt unser Beitrag „Chemisches Peeling“.

Warum ist Sonnenschutz so entscheidend?

Behandelte Haut ist eine Zeit lang empfindlicher gegenüber der Sonne, und die Pigmentzellen lassen sich leicht anregen. Deshalb ist Sonnenschutz bei dunkler Haut der grundlegende Schritt zur Vorbeugung von Flecken; er sollte in den Wochen vor der Behandlung beginnen und danach fortgesetzt werden. Schatten zu wählen sowie einen Hut mit breiter Krempe und schützende Kleidung zu tragen, ist ebenso wichtig wie das Sonnenschutzmittel.

Bei dunkler Haut gibt es eine zusätzliche Einzelheit: Nicht nur ultraviolette Strahlen, sondern auch sichtbares Licht kann bei Menschen mit dunkler Haut eine Pigmentierung hervorrufen. Breitband-Sonnenschutzmittel schützen vor ultravioletten Strahlen, bieten gegen sichtbares Licht jedoch möglicherweise keinen ausreichenden Schutz. Getönte Sonnenschutzmittel mit Eisenoxid schützen auch vor sichtbarem Licht und können deshalb für Menschen mit Neigung zu Flecken nützlich sein. Welches Produkt für Sie geeignet ist, können Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt fragen.

Die Vorstellung, Menschen mit dunkler Haut bräuchten keinen Sonnenschutz, ist ein verbreiteter Irrtum. Melanin bietet einen gewissen natürlichen Schutz, reicht aber nicht aus, um Flecken und Farbveränderungen nach einer Behandlung zu verhindern. Zu Ursachen und Behandlung vorhandener Flecken lesen Sie unseren Beitrag „Pigmentflecken und Melasma“.

Das sollten Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vor der Behandlung unbedingt sagen

• Wenn nach einem Pickel, einer Wunde oder einer früheren Behandlung ein Fleck zurückgeblieben ist, der lange nicht verschwand
• Wenn Sie zu wulstigen Narben (Keloiden) neigen oder es so etwas in Ihrer Familie gibt
• Wenn Sie ein Melasma oder ein anderes Pigmentproblem haben
• Wenn Sie in den letzten Wochen in der Sonne waren, im Solarium waren oder Selbstbräuner verwendet haben
• Alle Medikamente, pflanzlichen Produkte und Hautpflegeprodukte, die Sie regelmäßig verwenden
• Wenn Sie zu Lippenherpes neigen
• Schwangerschaft oder Stillzeit

Wann sollten Sie sich nach der Behandlung ärztlich melden?

Wenn Sie eine Farbveränderung bemerken, probieren Sie nicht eigenmächtig eine aufhellende Creme, ein säurehaltiges Produkt oder eine neue Behandlung aus; bei dunkler Haut kann jede reizende Anwendung den Fleck dunkler machen. Eine frühe ärztliche Beurteilung hilft, den Verlauf besser zu steuern.

Was können Sie tun, um das Risiko zu verringern?

• Bitten Sie darum, dass eine Ärztin oder ein Arzt die Behandlung plant, die oder der Ihren Hauttyp durch eine Untersuchung beurteilt und Erfahrung mit dunkler Haut hat.
• Fragen Sie nicht nach der Marke des Geräts, sondern nach seiner Technologie und der Eignung für Ihren Hauttyp.
• Fragen Sie, ob ein Probeimpuls gesetzt oder auf einer kleinen Fläche getestet wird.
• Nehmen Sie vor und nach der Behandlung kein Sonnenbad und gehen Sie nicht ins Solarium; vernachlässigen Sie den Sonnenschutz nicht.
• Verlangen Sie nicht, dass für ein schnelles Ergebnis die Energie erhöht oder die Sitzungen dichter gelegt werden.
• Sagen Sie sofort, wenn Sie während der Behandlung einen unerwarteten, scharfen Schmerz oder ein Brennen spüren.
• Ziehen Sie bei der Beurteilung der Behandlungsstätte unseren Beitrag „Sicherheits-Checkliste mit 10 Punkten für die Wahl von Klinik und Arzt/Ärztin in der medizinischen Ästhetik“ heran.

Grenzen der Belege: Ein großer Teil der Veröffentlichungen zu Laser- und Lichtbehandlungen bei dunkler Haut stammt von Patientinnen und Patienten ostasiatischer Herkunft; für sehr dunkle Haut (Typ V–VI) und für die in der Türkei verbreiteten mittleren bis dunkleren Hauttöne sind die Daten begrenzter. Die meisten Studien sind klein und rückblickend. Deshalb lässt sich Ihnen kein persönlicher Risikoanteil nennen. Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine Untersuchung.