Knötchen, Granulom, Gefäßverschluss nach Kollagen-Fillern

Welche Probleme können nach einem kollagenstimulierenden Filler auftreten?

Produkte, die umgangssprachlich 'Kollagenspritze' oder 'Kollagen-Filler' genannt werden, heißen in der Fachsprache kollagenstimulierende Filler (Biostimulatoren). In diesem Beitrag geht es um drei Wirkstoffe: Poly-L-Milchsäure, Calciumhydroxylapatit und Polycaprolacton. Wie diese Produkte wirken, für wen sie geeignet sind, die Diskussion um die Massage und die Nachsorge erklären wir in unserem Beitrag „Kollagenstimulierende Filler“; hier konzentrieren wir uns nur auf Probleme, die nach der Behandlung auftreten können.

Schwellung, Rötung, Druckempfindlichkeit und Blutergüsse an den Einstichstellen in den ersten Tagen können bei jeder Injektion vorkommen und klingen meist von selbst ab. Das häufigste Problem, das für diese Produktgruppe typisch ist, ist dagegen das Knötchen (Nodulus: eine feste, unter der Haut tastbare Verdickung). In einer Übersichtsarbeit, die 21 Studien zu Calciumhydroxylapatit zusammenfasste, wurden bei 5.081 Anwendungen in etwa 3 Prozent unerwünschte Ereignisse berichtet; die große Mehrheit davon waren Knötchen, und die meisten Knötchen waren von außen nicht sichtbar und gingen von selbst zurück. Die US-Arzneimittelbehörde (FDA) hält fest, dass nach Fillern Nebenwirkungen wie Knötchen und Granulome Wochen, Monate oder sogar Jahre später auftreten können. Das ernsteste, aber seltene Problem ist, dass das Produkt ein Blutgefäß verschließt.

Wenn eines der Anzeichen aus der letzten Spalte der Tabelle auftritt, rufen Sie die 112 (oder die örtliche Notrufnummer) an. Was bei plötzlicher Farbveränderung und Schmerzen zu tun ist, beschreiben wir Schritt für Schritt in unserem Beitrag „Wann ist es nach einer Filler-Behandlung ein Notfall? Gefäßverschluss und andere Warnzeichen“.

Frühes Knötchen oder entzündliches Knötchen (Granulom)?

Die Fachliteratur teilt Knötchen nach diesen Produkten in zwei Hauptgruppen ein. Die erste sind nicht entzündliche Knötchen: Sie werden meist einige Wochen nach der Behandlung bemerkt, sind tastbar, schmerzen nicht und sind von außen meist nicht sichtbar. Eine Übersichtsarbeit zu Poly-L-Milchsäure hält fest, dass diese Knötchen weitgehend auf eine ungeeignete Zubereitung oder Platzierung des Produkts zurückgehen und die meisten von selbst verschwinden.

Die zweite Gruppe sind entzündliche Knötchen und Granulome. Ein Granulom ist eine überschießende Entzündungsreaktion des Körpers auf die Filler-Partikel (Fremdkörperreaktion). Dieselbe Übersichtsarbeit berichtet, dass echte Granulome durch Poly-L-Milchsäure sehr selten sind, Monate oder Jahre später auftreten und mit der Zeit wachsen können. Ein 2026 veröffentlichter internationaler Expertenkonsens empfiehlt ebenfalls, Knötchen nach Poly-L-Milchsäure in nicht entzündliche und entzündliche einzuteilen, und betont, dass uneinheitliche Begriffe in diesem Bereich zu Unsicherheit bei der Behandlung führen.

Diese Tabelle ist ein allgemeiner Rahmen; nicht jedes Knötchen passt genau in eine dieser beiden Gruppen. Auch eine Infektion kann Knötchen und Schwellung verursachen; Fieber, Überwärmung und Absonderungen sprechen dafür. Um welche Art es sich handelt, kann nur der untersuchende Arzt/die untersuchende Ärztin entscheiden; bei Bedarf werden bildgebende Verfahren wie Ultraschall, manchmal auch eine Gewebeprobe (Biopsie) eingesetzt.

Was wurde bei welchem Wirkstoff berichtet?

• Poly-L-Milchsäure: Nicht entzündliche Knötchen sind das bekannteste Problem dieses Produkts. Granulome wurden sehr selten berichtet; eine Übersichtsarbeit nennt eine Häufigkeit von etwa einem von zehntausend bis einem von tausend.
• Calciumhydroxylapatit: Die große Mehrheit der berichteten unerwünschten Ereignisse sind Knötchen. Die Übersichtsarbeit gibt an, dass etwa die Hälfte dieser Knötchen in 'beweglichen' Bereichen wie den Lippen auftrat. Granulome wurden in Einzelfällen berichtet.
• Polycaprolacton: Es gibt weniger veröffentlichte Daten. Granulom-Fälle wurden berichtet; in einer Serie mit vier Fällen zeigten sie sich als nicht schmerzhafte, feste Knötchen unter der Haut und wurden mit Ultraschall beurteilt.

In einer systematischen Übersichtsarbeit zu Granulomen nach kollagenstimulierenden Fillern (40 Studien, 117 Patientinnen und Patienten) stand ein erheblicher Teil der Fälle im Zusammenhang mit Poly-L-Milchsäure und Calciumhydroxylapatit; die Zeit bis zum ersten Anzeichen reichte von einer Woche bis zu 15 Jahren. Da diese Übersichtsarbeit auch ein Produkt einschloss, das sich im Körper nicht abbaut, gehen die langen Zeiträume eher auf dieses Produkt zurück. Zu Problemen, die für sich nicht abbauende Filler typisch sind, lesen Sie unseren Beitrag „Komplikationen permanenter und semipermanenter Filler“. Diese Daten beruhen auf Fallberichten; die tatsächlichen Häufigkeiten sind nicht sicher bekannt.

Faktoren, die das Risiko erhöhen

• Zubereitung des Produkts: Wird das pulverförmige Produkt nicht mit ausreichend Flüssigkeit und ausreichend lange angemischt oder zu konzentriert verwendet, wurde dies mit Ansammlung und Knötchenbildung in Verbindung gebracht.
• Injektionstiefe: Eine zu oberflächliche Injektion erhöht das Knötchenrisiko, besonders bei dünner Haut.
• Zu viel Produkt an einer Stelle: Eine große Menge in einem kleinen Bereich begünstigt eine Ansammlung.
• Bereich: Ständig bewegte Bereiche wie Lippen und Mundumgebung sowie Bereiche mit dünner Haut wie die Augenumgebung wurden mit mehr Problemen in Verbindung gebracht.
• Bereiche mit Gefäßrisiko: Nasenrücken, Glabella (Bereich zwischen den Augenbrauen), Stirn und Schläfe gelten im Hinblick auf einen Gefäßverschluss als riskanter.
• Persönliche Merkmale: Die Immunreaktion ist von Mensch zu Mensch verschieden; bei manchen Menschen kann sich ohne erkennbare Ursache eine entzündliche Reaktion entwickeln.

Die meisten dieser Faktoren hängen von der Wahl und der Technik des behandelnden Arztes/der behandelnden Ärztin ab. Ihr Anteil besteht darin, alle Ihre Erkrankungen, Medikamente und früheren Filler-Behandlungen zu nennen und sich an die Anweisungen nach der Behandlung zu halten. Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen finden Sie in unserem Beitrag „Das Komplikationsrisiko senken“.

Warum erfordern Lippen und Augenumgebung besondere Vorsicht?

Lippen: In einer klinischen Langzeitauswertung mit 1.000 Patientinnen und Patienten, die Calciumhydroxylapatit erhielten, traten fast alle Knötchen an den Lippen auf. Auch die systematische Übersichtsarbeit zu Granulomen nennt die Mundumgebung als Hochrisikobereich. Ein tastbares Knötchen in der Lippe kann bei einer zahnärztlichen Untersuchung auch mit etwas anderem verwechselt werden; sagen Sie deshalb auch Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt, wann welches Produkt an Ihren Lippen angewendet wurde. Allgemeine Probleme bei Lippen-Fillern beschreiben wir in unserem Beitrag „Lippen-Filler-Komplikationen“.

Augenlid und Bereich unter den Augen: Hier ist die Haut sehr dünn; schon eine kleine Ansammlung kann tastbar und sichtbar werden. Außerdem sind die Gefäße um das Auge mit den Gefäßen verbunden, die das Auge versorgen. Von den Fällen von Sehverlust, die nach kollagenstimulierenden Fillern berichtet wurden, trat einer nach einer Anwendung von Poly-L-Milchsäure im Bereich von Augenumgebung und Nase und einer nach einer Anwendung an der Schläfe auf. Allgemeine Informationen zu Fillern unter den Augen finden Sie in unserem Beitrag „Komplikationen nach Filler unter den Augen“.

Lässt sich ein Kollagen-Filler auflösen? Warum hilft Hyaluronidase nicht?

Nein, er lässt sich mit Hyaluronidase nicht auflösen. Hyaluronidase ist ein Enzym, das nur Hyaluronsäure abbaut; Poly-L-Milchsäure, Calciumhydroxylapatit und Polycaprolacton haben eine andere chemische Struktur. Auch die FDA hält fest, dass sich Filler, die nicht aus Hyaluronsäure bestehen, schwer oder gar nicht entfernen lassen. Diese Produkte werden vom Körper mit der Zeit abgebaut; dieser Vorgang kann jedoch Monate und Jahre dauern. Wie das Enzym wirkt, erklären wir in unserem Beitrag „Filler auflösen (Hyaluronidase)“.

Bei manchen Produkten können kollagenstimulierende Partikel mit Hyaluronsäure gemischt sein. In diesem Fall kann das Enzym nur den Hyaluronsäure-Anteil beeinflussen; die Partikel bleiben an Ort und Stelle. Deshalb ist es wichtig, die genaue Zusammensetzung des bei Ihnen verwendeten Produkts zu kennen.

Die Suche nach einer Substanz, die Calciumhydroxylapatit auflösen kann, dauert an. In einer Laborstudie an Proben von Schweinehaut wurde gezeigt, dass eine Substanz namens Natriumthiosulfat dieses Produkt auflösen konnte; der Autor betonte, dass größere Studien am Menschen nötig sind. Beim Menschen gibt es nur Berichte auf Einzelfallebene. Die Datenlage ist begrenzt; diese Substanz sollte heute nicht als 'Auflösungsmittel' mit nachgewiesener Wirksamkeit gelten, das die Hyaluronidase ersetzen könnte.

Gefäßverschluss: Warum ist er bei kollagenstimulierenden Fillern besonders wichtig?

Wie jeder Filler können auch diese Produkte versehentlich in ein Blutgefäß gespritzt werden. Die FDA berichtet, dass dies zu Gewebeuntergang, Sehstörungen, Erblindung und Schlaganfall führen kann. Ein internationaler Expertenkonsens zu Calciumhydroxylapatit hält ebenfalls fest, dass eine Injektion in ein Gefäß Gewebeverlust, bleibende Narben, Sehstörungen und Erblindung verursachen kann und in diesem Fall sofort eingegriffen werden muss.

In einer Übersichtsarbeit zu Fällen von Sehverlust nach kollagenstimulierenden Fillern wurden mit Calciumhydroxylapatit mindestens 11 und mit Poly-L-Milchsäure 2 Fälle gefunden; die meisten Calciumhydroxylapatit-Fälle standen im Zusammenhang mit Behandlungen am Nasenrücken. Für Polycaprolacton wurde kein Sehverlust veröffentlicht, jedoch ein Fall eines Gefäßverschlusses im Gesicht berichtet. Diese Ereignisse sind selten; dennoch sollte jeder, der sich Filler ins Gesicht spritzen lässt, die Warnzeichen kennen.

Bei einem Hyaluronsäure-Filler kann der Arzt/die Ärztin versuchen, das Gel, das den Verschluss verursacht, mit dem Enzym aufzulösen. Bei kollagenstimulierenden Fillern gibt es kein solches Auflösungsmittel; die Behandlung beruht auf anderen Verfahren, die die Durchblutung unterstützen und das Gewebe schützen sollen. Deshalb ist es umso wichtiger, das Problem früh zu erkennen und ohne Zeitverlust Hilfe zu suchen. Sagen Sie in der Notaufnahme unbedingt, dass der Filler keine Hyaluronsäure ist, und nennen Sie den Namen des Produkts.

Was kann Ihr Arzt/Ihre Ärztin tun? Behandlungsmöglichkeiten (allgemeine Information)

Die Behandlung wird nach der Untersuchung geplant, abhängig von der Art des Knötchens, vom Produkt, vom Bereich und davon, wie lange die Beschwerden schon bestehen. Die folgende Liste dient nur der allgemeinen Information; welche Möglichkeit für Sie geeignet ist, entscheidet Ihr Arzt/Ihre Ärztin.

• Beobachten: Die meisten kleinen, nicht schmerzhaften und nicht sichtbaren, nicht entzündlichen Knötchen nehmen mit der Zeit ab; oft schlägt der Arzt/die Ärztin zunächst vor, abzuwarten und zu beobachten.
• Kaschieren: Eine Übersichtsarbeit hält fest, dass sichtbare, nicht entzündliche Knötchen kaschiert werden können, indem um sie herum Hyaluronsäure-Filler gespritzt wird. Das beseitigt das Knötchen nicht.
• Medikamenteninjektion in den Bereich: Beim Granulom werden entzündungshemmende Medikamente (etwa Kortikosteroide), manchmal auch Medikamente eingesetzt, die die Zellvermehrung bremsen. In der systematischen Übersichtsarbeit war dies das am häufigsten angewandte Verfahren. Es kann Nebenwirkungen wie eine Verdünnung der Haut haben; Menge und Abstände entscheidet ausschließlich der Arzt/die Ärztin.
• Bei Verdacht auf Infektion: medikamentöse Behandlungen, die der Arzt/die Ärztin auswählt und überwacht.
• Operative Entfernung: Kann bei Knötchen erwogen werden, die auf andere Verfahren nicht ansprechen. In der systematischen Übersichtsarbeit wurde berichtet, dass sich Granulome häufig durch operative Entfernung besserten; auch eine Operation hat jedoch eigene Risiken wie Narben.
• Überweisung: bei Bedarf gemeinsame Beurteilung mit Fachleuten aus Dermatologie, Plastischer Chirurgie, Augenheilkunde oder Infektiologie.

Es gibt wenige aussagekräftige Studien, die diese Behandlungen miteinander vergleichen; die Empfehlungen beruhen größtenteils auf Fallserien und Expertenmeinung. Seien Sie zurückhaltend bei Ansätzen, die schnelle und sichere Ergebnisse versprechen.

Was sollten Sie tun, wenn Sie ein Knötchen bemerken?

1. Bei Seh- oder Sprachstörung, Kraftverlust, Atemnot oder plötzlicher Farbveränderung im Bereich rufen Sie ohne Zögern die 112 an.
2. Wenn keine Notfallzeichen bestehen, fotografieren Sie das Knötchen; notieren Sie, wann Sie es bemerkt haben, wie groß es ist und ob Schmerzen oder Rötung bestehen.
3. Wenden Sie sich an den behandelnden Arzt/die behandelnde Ärztin; fragen Sie nach Produktname, Behandlungsdatum und behandelten Bereichen oder bringen Sie diese Angaben mit.
4. Nennen Sie Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin eine kürzlich durchgemachte Infektion, Zahnbehandlung oder Impfung.
5. Wenn Sie Ihren Arzt/Ihre Ärztin nicht erreichen oder sich nicht gut aufgehoben fühlen, haben Sie das Recht, eine andere ärztliche Meinung einzuholen. Allgemeine Schritte finden Sie in unserem Beitrag „Was tun bei einer Komplikation nach einer ästhetischen Behandlung“.

Was sollten Sie lassen?

• Versuchen Sie nicht, ein Knötchen, das Wochen später auftritt, durch Massage zu verteilen, auszudrücken oder mit einer Nadel aufzustechen.
• Wenden Sie ohne ärztliche Rücksprache keine Wärme an.
• Verwenden Sie keine Antibiotika, kortisonhaltigen Medikamente oder Cremes auf eigene Faust.
• Lassen Sie sich nicht anderswo neuen Filler in denselben Bereich spritzen, um das Knötchen zu verbergen.
• Verwenden Sie keine im Internet verkauften 'Filler-Auflöser'; bei diesen Produkten wirken sie ohnehin nicht und bergen zusätzliche Risiken.

Dieser Inhalt dient der Information und ersetzt keine Untersuchung. Welche Beurteilung und Behandlung für Sie geeignet ist, lässt sich nur durch eine ärztliche Untersuchung festlegen.