Nach Botulinumtoxin: Hinlegen, Sport, Massage, Alkohol, Fliegen

Kurz gesagt: Welche Regel beruht auf Forschung, welche auf Gewohnheit?

Botulinumtoxin bindet an die Nervenenden des Muskels, in den es gespritzt wird, und entspannt ihn vorübergehend. Die meisten Regeln nach der Behandlung gehen auf eine einzige Sorge zurück: dass sich das Medikament, bevor es gebunden ist, über den Zielmuskel hinaus ausbreitet und auch benachbarte Muskeln beeinflusst. Unerwünschte Wirkungen wie ein hängendes Augenlid werden mit dieser Ausbreitung in Verbindung gebracht. Einzelheiten zu diesen Wirkungen finden Sie in unserem Beitrag „Nebenwirkungen nach Botulinumtoxin“.

Die Empfehlungen für die Zeit nach der Behandlung haben sich jedoch über Jahre aus theoretischen Überlegungen und der Erfahrung der Behandelnden entwickelt. Forschende, die das Thema untersucht haben, halten fest, dass die verbreiteten Empfehlungen größtenteils auf Beobachtung und Gewohnheit beruhen und es keine kontrollierten klinischen Studien gibt, die sie prüfen. Die folgende Tabelle fasst zusammen, wie gut jede Empfehlung heute belegt ist.

Diese Tabelle bedeutet nicht: 'Ohne Belege ist die Regel überflüssig.' Dass eine Empfehlung nicht geprüft wurde, zeigt nicht, dass sie nutzlos ist; es zeigt nur, dass wir nicht wissen, wie notwendig sie ist. Hat Ihnen Ihr Arzt/Ihre Ärztin eine vorsichtigere Anweisung gegeben, sollten Sie sich deshalb daran halten.

Ist das normal? Was tun je nach Anzeichen?

Wenn eines der Notfallzeichen aus der Tabelle auftritt, rufen Sie die 112 (oder die örtliche Notrufnummer) an. Diese Anzeichen sind bei ästhetischen Dosen sehr selten; sie können jedoch mit einer Ausbreitung des Medikaments auf entfernte Muskeln zusammenhängen und Stunden, sogar Wochen nach der Behandlung beginnen. Die Einzelheiten dazu beschreiben wir in unserem Beitrag „Nebenwirkungen nach Botulinumtoxin“.

Hinlegen und Bücken nach Botulinumtoxin: Woher kommt die 'Vier-Stunden-Regel'?

Die bekannteste Regel lautet, nach der Behandlung etwa vier Stunden den Kopf aufrecht zu halten, sich nicht hinzulegen und sich nicht nach vorne zu bücken. So enthält zum Beispiel im Vereinigten Königreich (Schottland) die Patientenbroschüre einer öffentlichen Gesundheitseinrichtung die Empfehlung, sich vier Stunden nicht hinzulegen und nicht nach vorne zu bücken. Dahinter steht der Gedanke, dass die Schwerkraft oder der Blutfluss bei Kopf-unten-Haltung das Medikament in benachbarte Muskeln tragen könnte. Der Gedanke erscheint schlüssig, wurde beim Menschen aber nicht in einer kontrollierten Studie geprüft.

Die vorhandenen Daten sind begrenzt:

• In einer rückblickenden Studie mit etwa 5.000 Personen aus sechs Zentren in Italien wurden die Personen nach einer Behandlung von Stirn und Glabella nur in den ersten 10 Minuten beobachtet; weitere Einschränkungen gab es nicht. Bei den 4.000 Personen, die zur Kontrolle nach zwei Wochen kamen, trat kein Herabhängen des Oberlids auf; die Nebenwirkungsrate lag bei etwa 6 Prozent (meist leichte Blutergüsse und vorübergehende Kopfschmerzen). Die Autorinnen und Autoren weisen ausdrücklich darauf hin, dass das Ergebnis nicht aussagekräftig ist, weil es keine Kontrollgruppe und keinen statistischen Vergleich gab.
• In einer Computermodell-Studie wurde berechnet, dass Bücken, leichte Bewegung, oberflächliches Reiben und leichte Wärme in den ersten vier Stunden das Ausbreitungsgebiet des Medikaments nur um Bruchteile eines Millimeters verändern. Es handelt sich um eine Simulation; sie wurde an echten Patientinnen und Patienten nicht bestätigt, und ein Teil der Autorinnen und Autoren hat Interessenkonflikte mit Arzneimittelherstellern.
• In einem älteren Fallbericht wird geschildert, dass bei einer Person, die sich kurz nach der Behandlung zu einem Mittagsschlaf hinlegte, kein Problem auftrat. Einzelfälle erlauben keine Verallgemeinerung.

Die praktische Folgerung: Es ist eine vernünftige Vorsichtsmaßnahme, in den ersten Stunden nicht absichtlich lange auf dem Bauch zu liegen und keinen Druck auf den behandelten Bereich auszuüben. Sich zum Schuhebinden zu bücken oder sich kurz hinzulegen, sollte das Ergebnis nach heutigem Wissen jedoch nicht beeinträchtigen. Für das Schlafen auf dem Bauch in der Nacht und für Gegenstände, die auf den Bereich drücken, wie Stirnbänder oder Helme, halten Sie sich an die Zeitangabe Ihres Arztes/Ihrer Ärztin; dieses Thema behandelt auch unser Beitrag „Botulinumtoxin“.

Massage und Reiben nach Botulinumtoxin

Bei dieser Empfehlung sind sich die Quellen am meisten einig. Die American Academy of Dermatology (AAD, die amerikanische Fachgesellschaft für Dermatologie) empfiehlt ausdrücklich, die behandelten Bereiche nicht zu reiben und nicht zu massieren. Man nimmt an, dass Reiben und Drücken das Medikament, bevor es an den Muskel gebunden ist, in das umliegende Gewebe schieben könnten. Im oben genannten Modell wurde die Wirkung oberflächlichen Reibens als gering berechnet; das gilt jedoch nur für leichtes Reiben, nicht für kräftige Massage oder langen Druck auf den Bereich.

Tupfen Sie Ihr Gesicht am Behandlungstag deshalb beim Abtrocknen nur leicht mit dem Handtuch ab, ohne zu drücken, und reiben Sie beim Auftragen von Make-up oder Creme nicht. Fragen Sie Ihren Arzt/Ihre Ärztin, ab welchem Tag Sie wieder Gesichtsmassagegeräte, Gesichtsyoga oder Pflegebehandlungen mit Massage nutzen können. Tritt eine Nebenwirkung auf, etwa ein hängendes Augenlid, ist eine Massage des Bereichs keine Lösung; das wird in unserem Beitrag zu Nebenwirkungen gesondert erklärt.

Sport nach Botulinumtoxin: Wann darf ich wieder trainieren?

Die Zeitangaben für Sport nach der Behandlung unterscheiden sich von Quelle zu Quelle. Die AAD empfiehlt, mit intensivem Training, das den Puls beschleunigt, und mit schwerem Heben zwei Stunden zu warten; in der oben genannten Klinikbroschüre sind es sechs Stunden. Dieser Unterschied zeigt, dass die Zeitangabe nicht auf Forschung, sondern auf fachlichem Urteil beruht. Man nimmt an, dass intensiver Sport durch die stärkere Durchblutung das Medikament vom Behandlungsbereich wegtragen könnte; eine klinische Studie, die Sport direkt nach der Behandlung prüft, wurde jedoch nicht gefunden.

Eine oft missverstandene Studie sollte ebenfalls erklärt werden: In einer Studie mit 60 Frauen in Brasilien wurde beobachtet, dass die Wirkung bei Personen, die regelmäßig sehr intensiv körperlich aktiv sind, kürzer anhielt. Diese Studie bezieht sich nicht auf Sport am Behandlungstag; sie vergleicht das allgemeine Aktivitätsniveau der Personen, die Gruppen wurden nicht ausgelost, und die Stichprobe ist klein. Sie stützt also nicht die Aussage 'Wenn ich nach der Behandlung Sport mache, ist das Medikament verschwendet'; sie ist aber ein erster Hinweis darauf, dass die Wirkdauer bei Menschen mit sehr intensivem Sport kürzer sein könnte.

Vernünftig ist es, intensives Training am Behandlungstag zu verschieben und nach der von Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin genannten Zeit wieder mit dem Sport zu beginnen. Für leichte alltägliche Bewegung wie Spazierengehen ist meist keine Einschränkung nötig; wenn Sie unsicher sind, fragen Sie ärztlich nach.

Mimik-Übungen: Augenbrauen hochziehen oder das Gesicht gar nicht bewegen?

Dazu kursieren zwei gegensätzliche Empfehlungen: Manche Behandelnde empfehlen, in den ersten Stunden Mimik einzusetzen, damit das Medikament schneller an den Muskel bindet, andere raten, das Gesicht gar nicht zu bewegen. Zu dieser Frage gibt es die direkteste Forschung.

In einer kleinen randomisierten Studie mit Überkreuz-Design mit 22 Frauen in den USA (jede Teilnehmerin machte bei einer Behandlung Übungen, bei der nächsten nicht) wurden nach einer Behandlung von Stirn und Glabella vier Stunden lang in Abständen Übungen zum Hochziehen und Zusammenziehen der Augenbrauen gemacht. Mit Übungen wurde die Glättung der Falten etwa einen Tag früher bemerkt, nach zwei Wochen gab es jedoch keinen Unterschied mehr zwischen beiden Situationen, und die Wirkdauer veränderte sich nicht. Ein Konsenspapier von Fachleuten aus Australien und Neuseeland hält dagegen fest, dass es weder nötig ist, die Muskeln zu trainieren, noch, sie gar nicht zu bewegen.

Mimik-Übungen sind also nicht notwendig; sie scheinen das Ergebnis nicht zu beeinträchtigen und können nur dazu führen, dass die Wirkung etwas früher einsetzt. Es genügt, Ihr Gesicht natürlich zu bewegen. Hat Ihr Arzt/Ihre Ärztin eine besondere Anweisung gegeben, halten Sie sich daran.

Wärme, Sauna, Dampfbad und Sonne

Eine häufige Empfehlung lautet, am ersten Tag Sauna, Dampfbad, heiße Bäder und lange Aufenthalte in der Sonne zu meiden. Die Hauptbegründung ist, dass Wärme die Blutgefäße erweitert und dadurch Rötung, Schwellung und Blutergüsse an den Einstichstellen verstärken kann. Eine klinische Studie, die zeigt, dass Wärme die Wirkung des Medikaments verringert oder seine Ausbreitung deutlich verstärkt, wurde nicht gefunden; im Computermodell wurde die Wirkung leichter Wärme auf die Ausbreitung als gering berechnet. Allgemeine Empfehlungen dazu finden Sie in unserem Beitrag „Nachsorge nach medizinisch-ästhetischen Eingriffen“.

Alkohol nach Botulinumtoxin

Es wurde keine Studie gefunden, die zeigt, dass Alkohol die Wirkung von Botulinumtoxin verringert oder seine Ausbreitung verstärkt. Die eigentliche Begründung der in Klinikbroschüren zu findenden Empfehlung 'in den ersten Stunden keinen Alkohol trinken' sind Blutergüsse: Alkohol kann bei manchen Menschen Blutergüsse und Schwellung an den Einstichstellen verstärken. Zu Medikamenten und Gewohnheiten, die das Risiko für Blutergüsse erhöhen, lesen Sie unseren Beitrag „Blutergüsse und Schwellungen“. Setzen Sie ein blutverdünnendes oder ein anderes regelmäßig eingenommenes Medikament nicht eigenmächtig ab; diese Entscheidung trifft Ihr Arzt/Ihre Ärztin.

Gesichtsbehandlung, Hautbehandlungen und andere Anwendungen im selben Zeitraum

• Gesichtsreinigung, Hautpflegegeräte und oberflächlich wirkende Behandlungen: Ein Expertenkonsens empfiehlt, solche Behandlungen nach Botulinumtoxin um einen Tag zu verschieben. Für Anwendungen mit Druck auf den Bereich oder mit Massage fragen Sie Ihren Arzt/Ihre Ärztin.
• Wenn in derselben Sitzung Filler gespritzt wurde: Die Pflegeregeln für Filler sind meist länger und strenger; halten Sie sich an diese Regeln. Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag „Botulinumtoxin oder Filler?“.
• Eine weitere Behandlung mit Botulinumtoxin: Laut der in den USA zugelassenen Produktinformation ist die Wirkung unbekannt, wenn verschiedene Botulinumtoxin-Produkte gleichzeitig oder im Abstand weniger Monate angewendet werden, und eine Behandlung, bevor die vorherige Wirkung abgeklungen ist, kann zu übermäßiger Schwäche führen. Wenn Sie sich in den letzten Monaten anderswo behandeln ließen, sagen Sie das unbedingt.
• Neue Medikamente: Die Produktinformation hält fest, dass Medikamente wie Muskelrelaxanzien und manche Antibiotika-Spritzen die Wirkung verstärken können. Wenn ein neues Medikament begonnen wird, sagen Sie dem Arzt/der Ärztin, dass Sie kürzlich Botulinumtoxin erhalten haben.

Flugreisen nach Botulinumtoxin

Manche Klinikbroschüren empfehlen, in den ersten 24 Stunden lange Flüge zu meiden. Es wurde keine Studie gefunden, die zeigt, dass der Kabinendruck die Wirkung oder Ausbreitung von Botulinumtoxin verändert; in der medizinischen Literatur gibt es dazu nur einen einzigen Fallbericht über einen Piloten, der direkt nach der Behandlung seine Arbeit wieder aufnahm und bei dem kein Problem auftrat. Eine Flugbeschränkung hat also keine wissenschaftliche Grundlage.

Dennoch gibt es bei der Reiseplanung einen praktischen Punkt zu beachten: Unerwünschte Wirkungen werden meist in den ersten Tagen und Wochen bemerkt, wenn die Wirkung einsetzt. Einen Zeitraum zu wählen, in dem Sie Ihren Arzt/Ihre Ärztin erreichen und bei Bedarf zur Kontrolle gehen können, ist wichtiger als der Flug selbst. Besprechen Sie den Zeitpunkt der Behandlung vor einem wichtigen Ereignis oder Urlaub mit Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin.

Make-up, Haarewaschen und Autofahren

Laut AAD kann direkt nach Verlassen des Behandlungsraums Make-up aufgetragen werden; man sollte es nur nicht mit Druck oder Reiben auf den Bereich auftragen. Manche Broschüren empfehlen dagegen, einige Stunden zu warten. Ähnlich genügt es beim Haarewaschen als Vorsichtsmaßnahme, das Gesicht nicht zu reiben und sich nicht lange nach vorne zu beugen.

Das Autofahren wird durch die Behandlung selbst nicht eingeschränkt. Die in den USA zugelassene Produktinformation empfiehlt jedoch, kein Fahrzeug zu führen, keine Maschinen zu bedienen und gefährliche Tätigkeiten zu meiden, wenn Stunden oder Wochen nach der Behandlung Kraftverlust, Muskelschwäche, verschwommenes Sehen, Schwindel oder ein hängendes Augenlid auftreten.

Was tun, wenn Sie eine Regel versehentlich nicht eingehalten haben?

1. Keine Panik. Kurzes Bücken, ein kurzer Schlaf oder eine versehentliche Berührung des Bereichs verändern das Ergebnis nach heutigem Wissen meist nicht.
2. Reiben oder massieren Sie den Bereich nicht, um ihn zu 'korrigieren', und wenden Sie weder Wärme noch Kälte an.
3. Beobachten Sie in den folgenden Tagen im Spiegel, ob sich Augenlid, Augenbraue oder Lächeln verändern.
4. Wenn Sie eine Veränderung bemerken oder sich nicht sicher fühlen, rufen Sie den behandelnden Arzt/die behandelnde Ärztin an; sagen Sie, wann Sie was getan haben.
5. Bei einem neuen Problem beim Schlucken, Atmen, Sprechen oder Sehen rufen Sie ohne Zögern die 112 an.

Warum hören Sie von verschiedenen Ärztinnen und Ärzten verschiedene Regeln?

Dass Sie unterschiedliche Anweisungen hören, bedeutet nicht, dass eine richtig und die andere falsch ist. Da die meisten Regeln nicht geprüft sind, lässt jeder Arzt und jede Ärztin je nach eigener Erfahrung und verwendeter Technik einen Sicherheitspuffer. Auch der behandelte Bereich, die Dosis und das verwendete Produkt können die Empfehlungen beeinflussen; in empfindlichen Bereichen wie der Augenumgebung kann zum Beispiel eine vorsichtigere Anweisung gegeben werden. Ein Expertenkonsens empfiehlt, die Anweisungen schriftlich auszuhändigen und Personen, die zum ersten Mal behandelt werden, nach etwa zwei Wochen eine Kontrolle anzubieten. Was Sie bei der Wahl der Klinik fragen sollten, finden Sie in unserem Beitrag „Sicherheits-Checkliste mit 10 Punkten für die Wahl von Klinik und Arzt/Ärztin in der medizinischen Ästhetik“.

Grenzen der Datenlage: Eine randomisierte kontrollierte Studie, die Verhaltensregeln nach Botulinumtoxin direkt prüft, gibt es nur für Mimik-Übungen, und auch diese ist klein (22 Personen). Die Informationen zu Hinlegen, Bücken, Wärme und Alkohol beruhen auf einer rückblickenden Serie ohne Kontrollgruppe, einem Computermodell, Fallberichten und Expertenmeinung. Die Formulierung 'wenig belegt' auf dieser Seite bedeutet deshalb nicht, dass die Regeln überflüssig sind, sondern dass unbekannt ist, wie notwendig sie sind. Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine Untersuchung; für Ihre Situation gilt die Anweisung Ihres Arztes/Ihrer Ärztin.