Medicamentos y enfermedades crónicas en medicina estética: qué tener en cuenta y qué preguntar al médico

¿Un medicamento o una enfermedad crónica impiden un procedimiento estético?

En la mayoría de los casos, no. Sin embargo, el mismo procedimiento conlleva riesgos distintos en personas distintas. En quien toma un anticoagulante aumenta la probabilidad de hematomas; en quien tiene la glucosa mal controlada cobran más importancia la infección y los problemas de cicatrización; en quien tiene tendencia al queloide, los procedimientos que lesionan la piel pueden dejar cicatriz. La tarea del médico es sopesar estos riesgos y, si es necesario, cambiar el procedimiento, aplazarlo o recomendar no hacerlo.

En estos temas, gran parte de la evidencia se basa en informes de consenso de expertos, revisiones y experiencia clínica; para muchas preguntas no hay una regla única que sirva para todo el mundo. Por eso, la información siguiente es un marco general y no sustituye a la consulta médica. Para la lista completa de lo que debe comunicar al médico antes de un procedimiento, puede consultar nuestro artículo «Preparación antes de un procedimiento de medicina estética: qué decir al médico, cuándo programarlo y el día del procedimiento».

Tabla resumen: situación, qué tener en cuenta y qué preguntar al médico

¿Qué cambia si tomo anticoagulantes?

Estos medicamentos se dividen en dos grandes grupos: los anticoagulantes, que actúan sobre el sistema de la coagulación (por ejemplo, warfarina, rivaroxabán, apixabán, dabigatrán), y los antiagregantes, que actúan sobre las plaquetas (por ejemplo, ácido acetilsalicílico, clopidogrel). Por lo general se prescriben para prevenir episodios graves como un ictus, un infarto o una trombosis.

Una revisión reciente sobre cirugía dermatológica destaca que no existe una guía consensuada sobre cómo manejar estos medicamentos en torno al procedimiento y que la práctica varía según el médico, y que suspender el medicamento aumenta el riesgo de episodios como el ictus, el infarto y la trombosis. Un informe de consenso elaborado para la toxina botulínica y el relleno de ácido hialurónico señala asimismo que el procedimiento puede realizarse en quienes toman anticoagulantes de prescripción y que el balance entre beneficio y riesgo no favorece la suspensión de estos medicamentos.

• La principal diferencia que cabe esperar son hematomas más abundantes y más duraderos; saberlo de antemano y planificar el procedimiento en consecuencia puede ser suficiente.
• Su médico puede elegir una técnica menos traumática, repartir el procedimiento en varias sesiones o no recomendarlo en algunas zonas.
• Si hace falta algún cambio en el medicamento, la decisión corresponde al médico de cardiología, neurología, hematología o medicina interna que lo recetó.
• Los analgésicos que toma sin receta y suplementos como el aceite de pescado, la vitamina E, el ajo, el jengibre o el ginkgo también pueden afectar a la coagulación; menciónelos también.

Sobre la evolución de los hematomas y cuándo hay que preocuparse, puede leer nuestro artículo «Hematomas e hinchazón: cuánto duran tras un procedimiento estético, cómo se reducen y cuándo preocuparse».

¿Puedo hacerme un procedimiento mientras tomo isotretinoína o después de dejarla?

Durante muchos años se ha enseñado que, en quienes toman isotretinoína oral y en los 6–12 meses siguientes a dejarla, el láser, el peeling y procedimientos similares pueden causar una mala cicatrización y la formación de cicatrices. Posteriormente se ha puesto de manifiesto que este planteamiento se basaba en unas pocas series pequeñas de casos publicadas en la década de 1980.

Dos trabajos de consenso independientes publicados en 2017 (una revisión sistemática publicada en la revista JAMA Dermatology y el informe del grupo de trabajo de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Dermatológica) volvieron a evaluar las publicaciones existentes. La conclusión común es la siguiente: en las personas que toman isotretinoína o la han dejado hace poco no se ha hallado evidencia suficiente que justifique aplazar procedimientos como el peeling químico superficial, la depilación láser, los láseres vasculares y los láseres no ablativos y fraccionados. En cambio, los procedimientos profundos e intensos, como la dermoabrasión mecánica y el láser totalmente ablativo aplicado a toda la cara, no se han recomendado en este periodo.

• Estos informes no dicen que todos los procedimientos sean seguros; dicen que la decisión debe tomarse por separado según el tipo y la profundidad del procedimiento.
• En el prospecto del medicamento sigue figurando la recomendación de esperar, y muchos médicos prefieren esperar, sobre todo en los procedimientos profundos. Ambos planteamientos pueden valorarse hablándolo con el médico.
• La isotretinoína reseca y sensibiliza la piel; por eso puede haber irritación incluso con prácticas sencillas como la depilación con cera. Diga que la toma antes de cada procedimiento.
• No deje la isotretinoína ni cambie la dosis por decisión propia para hacerse un procedimiento estético.

Sobre las opciones de tratamiento de las cicatrices de acné, puede consultar nuestro artículo «Cicatrices de acné (granos): tipos, opciones de tratamiento y expectativas realistas».

Medicamentos inmunosupresores, diabetes y enfermedad autoinmune

Al valorar el riesgo de infección, el informe de consenso sobre los rellenos incluye entre las situaciones por las que hay que preguntar la inmunosupresión, la diabetes de tipo 2 no controlada, las enfermedades de la piel crónicas o recurrentes y los problemas previos con rellenos. Estas situaciones no prohíben por sí mismas el procedimiento; pero exigen que el médico actúe con más cautela al elegirlo, al prepararlo y al hacerle el seguimiento.

En las enfermedades autoinmunes, el mismo informe señala que el relleno no es una contraindicación absoluta en las personas con la enfermedad controlada y que cada paciente debe valorarse de forma individual. Otro informe de consenso, que analiza las reacciones que aparecen de forma tardía tras un relleno, incluye la enfermedad autoinmune activa y un tratamiento dental reciente entre los posibles factores de riesgo dependientes del paciente. La investigación en este campo es limitada; por eso, aplazar el procedimiento durante un brote de la enfermedad es un planteamiento habitual.

• Indique el nombre de su enfermedad, su estado actual y todos los medicamentos que toma (incluidos los medicamentos biológicos y los corticoides).
• Puede pedir que se solicite la opinión del médico de reumatología, endocrinología, nefrología u oncología que le sigue.
• Si tiene diabetes, comparta cómo ha sido su control de la glucosa en el último periodo; si el control no es bueno, pueden recomendarle aplazar el procedimiento.
• Si después del procedimiento aparecen enrojecimiento, calor, supuración, fiebre o bultos duros que surgen semanas más tarde, acuda a su médico sin esperar. Para más detalles, consulte nuestro artículo «Infección tras un procedimiento estético: síntomas, brotes de herpes labial, infección tardía y qué hacer».
• Las enfermedades que afectan a la unión neuromuscular (por ejemplo, la miastenia gravis) tienen además una importancia especial en relación con la toxina botulínica; si tiene este diagnóstico, indíquelo sin falta.

Tendencia al queloide o a las cicatrices elevadas

El queloide es una cicatriz elevada que crece más allá de los límites de la herida y puede aparecer después de cualquier intervención que lesione la piel. La Academia Estadounidense de Dermatología recomienda a las personas con tendencia al queloide que se lo digan al médico antes de un procedimiento cosmético o de una operación y que, si aun así desean el procedimiento, se empiece por una pequeña zona de prueba y se vigile si en ella se produce un engrosamiento. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) señala asimismo que se desconoce la seguridad de los rellenos en las personas con tendencia a una cicatrización excesiva.

En la práctica, esto no significa renunciar a todos los procedimientos. Los procedimientos que no lesionan la piel o la lesionan muy poco no conllevan el mismo riesgo que los que producen más daño en el tejido, como el láser ablativo, el peeling medio y profundo o el lifting con hilos. Qué procedimiento es adecuado para usted lo decide el médico, valorando sus cicatrices anteriores y sus antecedentes familiares.

Antecedentes de herpes labial repetido

El virus del herpes permanece latente en el organismo y puede reactivarse con factores como un traumatismo de la piel, el sol, la fiebre o el estrés. Se considera que el brote de herpes después de los procedimientos estéticos es poco frecuente, pero no hay datos fiables sobre su frecuencia. Aunque el brote cura por sí solo, puede ser doloroso; si se extiende sobre una piel exfoliada por un láser o un peeling, puede dejar cicatriz.

• Las inyecciones en los labios y alrededor de la boca, los láseres ablativos y los peelings medios y profundos son los más relevantes en relación con el herpes.
• Según sus antecedentes y el procedimiento, su médico puede planificar un tratamiento antiviral preventivo. Estos medicamentos se usan con receta y de la forma que indique el médico; no use por su cuenta un medicamento que le haya sobrado en casa.
• Si el día del procedimiento tiene síntomas de herpes, como hormigueo, ardor o ampollas, el procedimiento suele aplazarse.

Para la información específica sobre el láser y el peeling, puede consultar nuestros artículos «Láser fraccionado: ¿hasta qué punto es adecuado para las cicatrices de acné, las arrugas y la textura de la piel?» y «Peeling químico: qué es, para quién es adecuado y cómo es la recuperación».

¿Cómo se toma la decisión?

En una buena valoración, el médico sopesa primero el beneficio que le aportará el procedimiento y después los riesgos propios de su situación. La conclusión no siempre es hacerlo: aplazar el procedimiento, pasar a una opción más suave, aumentar el número de sesiones o no recomendarlo son también decisiones correctas. Pedir la opinión del médico que le recetó el medicamento no es un retraso, sino una medida de seguridad.

El embarazo y la lactancia son un tema aparte, que tratamos en nuestro artículo «Medicina estética en el embarazo y la lactancia: ¿qué procedimientos deben aplazarse y qué hay que hablar con el médico?». Sea prudente ante los lugares que no preguntan en detalle por sus enfermedades y medicamentos o que proponen un procedimiento sin explorarle; a este respecto puede serle útil nuestro artículo «Lista de comprobación de seguridad en 10 puntos para elegir clínica y médico en medicina estética».