Rumor: «El relleno se desplaza en la cara y se va a otra zona» — ¿Qué dice la ciencia?

Respuesta breve: es cierto en parte. El desplazamiento del relleno desde el punto de inyección a una zona cercana es una situación real y se advierte sobre todo en los labios y alrededor de los ojos. Se desconoce con qué frecuencia ocurre. Por otro lado, una parte de los aspectos que se toman por un desplazamiento tiene que ver con una cantidad excesiva de producto, una colocación superficial o inadecuada, la hinchazón o nuevas aplicaciones realizadas antes de que el relleno anterior se haya degradado por completo. En los rellenos de ácido hialurónico, el médico puede disolver con una enzima el producto que no está en su sitio.

¿De dónde sale el rumor?

En las redes sociales se comparten con frecuencia, bajo el título de “relleno desplazado”, imágenes de un abultamiento sobre el labio superior, de bolsas bajo los ojos o de un volumen que parece haber bajado por debajo del pómulo. Estas imágenes son reales y muestran que el rumor no es del todo inventado. Lo exagerado es la idea de que el relleno circula libremente por la cara y de que a todo el mundo se le desplazará tarde o temprano.

¿Es real la migración del relleno?

Sí. El paso del material de relleno desde el lugar donde se inyectó a otro sitio es una situación que las autoridades sanitarias incluyen entre los riesgos de los rellenos y que está documentada con casos en las publicaciones médicas. Una revisión de los casos en los que el relleno se detectó fuera de la zona de aplicación destaca que el desplazamiento no tiene una causa única, que pueden intervenir varios mecanismos y que el producto puede encontrarse en el tejido incluso años después.

Aquí conviene distinguir dos situaciones. En la mayoría de los casos se trata de la extensión del producto a un área vecina: por ejemplo, que el relleno del labio se desplace justo por encima del borde del labio, o el de la ojera, hacia la parte superior de la mejilla. La aparición del relleno en una zona alejada del punto de inyección se ha notificado con mucha menos frecuencia y se asocia sobre todo a los rellenos que no se reabsorben. Los problemas de estos rellenos se tratan aparte en nuestro artículo «Complicaciones de los rellenos permanentes y semipermanentes: silicona, granulomas, reacciones tardías y tratamiento».

¿Con qué frecuencia ocurre?

Esta pregunta no tiene una respuesta fiable. La información disponible se basa sobre todo en notificaciones de casos aislados y en pequeñas series de casos; no hay estudios amplios que sigan durante mucho tiempo a las personas que se han puesto relleno y midan la frecuencia del desplazamiento. Los desplazamientos leves a menudo no se advierten o no se notifican; en las redes sociales, en cambio, destacan los ejemplos llamativos, por lo que la situación puede parecer más frecuente de lo que es.

También hay diferencias según la zona. En un trabajo que recopila los problemas publicados en relación con el relleno de labios, el problema notificado con más frecuencia fueron los bultos, y el desplazamiento figuraba también entre los problemas asociados al labio. El desplazamiento, que en general es un problema poco notificado con los rellenos, se advierte con más frecuencia en los labios. Los artículos de nuestro sitio «Complicaciones del relleno: hinchazón, nódulos, efecto Tyndall, reacciones tardías y disolución del relleno» y «Complicaciones tras el relleno de labios: hinchazón, bultos, herpes labial, desplazamiento del relleno y signos de urgencia» coinciden con este marco: no es posible dar una cifra.

¿El volumen sobre el labio es siempre un desplazamiento?

No. El abultamiento sobre el labio superior, que se marca sobre todo al sonreír, tiene más de una explicación posible, y distinguirlas requiere una exploración.

Un estudio reciente que examinó con ecografía dónde se sitúa el relleno en el labio respalda este cuadro. Se observó que la capa subcutánea del labio es muy fina y que, por ello, en la mayoría de las personas el relleno se situaba dentro de la capa muscular, a diferencia de lo previsto; se comunicó que algunas técnicas de inyección se asociaban a signos de desplazamiento. Es decir, que el producto permanezca exactamente en la capa deseada del labio es más difícil de lo que se cree.

Bajo los ojos se produce una confusión parecida con la hinchazón: las bolsas que duran mucho o que se marcan por las mañanas pueden tener más que ver con la retención de agua por el producto que con un desplazamiento. Este tema se explica en nuestro artículo «Complicaciones tras el relleno de ojeras: efecto Tyndall, hinchazón prolongada, relleno visible y riesgo para la visión».

¿Qué han mostrado los estudios de imagen?

Se sabe que el efecto de los rellenos de ácido hialurónico disminuye a lo largo de meses. Sin embargo, que el efecto disminuya puede no ser lo mismo que la desaparición completa del producto del tejido. En un estudio en el que se examinó con resonancia magnética (RM) a 33 personas que se habían puesto relleno de ácido hialurónico en el tercio medio de la cara, se detectó relleno en el tejido de todos los participantes, aunque habían pasado al menos dos años desde la última aplicación; en algunas personas, ese tiempo era mucho mayor.

Este hallazgo debe interpretarse con mesura. El estudio es pequeño, abarca una sola zona y una parte de los participantes se sometió a la prueba de imagen por una queja de hinchazón; es decir, puede no representar a todas las personas que se ponen relleno. Que el producto se detecte en la imagen tampoco significa que persista en la cara un volumen visible. Aun así, estos datos apuntan a una posibilidad importante: en una zona en la que se piensa “mi relleno ya se ha disuelto” puede haber todavía producto, y las nuevas aplicaciones realizadas encima pueden contribuir con el tiempo a la acumulación, y la acumulación, a un aspecto de rebosamiento o de desplazamiento.

Por eso, la frecuencia y la cantidad de las aplicaciones de repetición deben planificarse según los hallazgos de la exploración, no según el calendario. La duración del efecto del relleno de ácido hialurónico varía según el producto, la zona y la persona; para más detalles, puede consultar nuestro artículo «Relleno de ácido hialurónico: qué es, cómo se aplica y cuáles son sus riesgos».

¿Cuándo debe acudir al médico?

La sospecha de un desplazamiento no suele ser una urgencia, pero debe valorarla un médico, porque el enfoque es distinto en situaciones de aspecto parecido, como la hinchazón, los bultos, un nódulo inflamatorio o una infección.

• Volumen, abultamiento o masa blanda palpable de nueva aparición fuera de la zona donde se aplicó el relleno
• Hinchazón que continúa pasadas las primeras semanas o que aparece más tarde
• Pérdida de definición del borde del labio o abultamiento en forma de banda sobre el labio superior
• Endurecimiento, enrojecimiento, sensibilidad o aumento de la temperatura en la zona (puede ser inflamación o infección)
• Hinchazón sin explicación en una zona en la que se aplicó un relleno hace meses o años; en ese caso, mencione sin falta sus antecedentes de relleno

Estos síntomas pueden ser signo de una oclusión vascular o de una alergia grave. Los detalles se recogen en nuestro artículo «Después del relleno: ¿cuándo es una urgencia? Oclusión vascular y otros signos de alarma».

¿Qué puede hacerse con un relleno desplazado?

El médico valora primero, con la exploración, si el problema tiene realmente que ver con el producto y qué relleno se aplicó anteriormente; si es necesario, puede recurrir a una técnica de imagen como la ecografía. En los casos leves y que no causan molestias, la simple vigilancia es también una opción.

En los rellenos de ácido hialurónico, el médico puede proponer disolver con la enzima llamada hialuronidasa el producto que no está en su sitio o que sobra. Esta enzima solo disuelve el ácido hialurónico; no sirve en los rellenos que no se reabsorben. La enzima también tiene efectos secundarios, como hinchazón, enrojecimiento y, con poca frecuencia, alergia; por eso debe aplicarla un médico, tras la exploración y en un centro sanitario. Si después de la disolución se plantea un nuevo relleno, el momento lo decide su médico.

• No se dé masajes enérgicos en la zona por su cuenta; no intente “empujar” el producto a su sitio.
• No use los productos para disolver rellenos que se venden por internet.
• No se ponga más relleno encima para corregir el aspecto; primero hay que conocer la causa.
• Conserve los registros que indiquen qué producto se aplicó, cuándo y en qué cantidad, y lléveselos a su médico.

¿Qué puede hacerse para reducir el riesgo?

• En lugar de una cantidad elevada en una sola sesión, pida un plan moderado y por etapas.
• Pida que se valore la zona con una exploración antes de una nueva aplicación sobre un relleno anterior.
• Diga a su médico todos los rellenos que se ha puesto, de qué tipo y en qué fecha.
• En los primeros días tras el procedimiento, siga las recomendaciones de su médico sobre no presionar ni masajear la zona.
• Hágase el tratamiento únicamente con un médico, en un centro sanitario y con un producto de origen conocido.

Estas medidas pueden ayudar a reducir el riesgo, pero no lo eliminan; el desplazamiento también puede aparecer después de una aplicación cuidadosa.

Conclusión

El desplazamiento del relleno es una situación real, pero de frecuencia desconocida, y en la mayoría de los casos consiste en una extensión a la zona vecina. Una parte de los aspectos que se toman por un desplazamiento tiene que ver, en cambio, con una cantidad excesiva, una colocación inadecuada, la hinchazón o las aplicaciones superpuestas. Los estudios de imagen hacen pensar que, en algunas personas, el relleno de ácido hialurónico puede permanecer en el tejido más tiempo del esperado, lo que muestra la importancia de planificar con mesura las aplicaciones de repetición. Si tiene dudas, acuda a su médico sin hacer nada por su cuenta.