¿Qué es la disolución del relleno y cómo funciona?
Una característica importante de los rellenos de ácido hialurónico es que pueden disolverse cuando hace falta. La hialuronidasa que se utiliza para ello es una enzima que rompe las largas cadenas del ácido hialurónico en fragmentos pequeños. El médico inyecta la enzima con una aguja fina en la zona donde se encuentra el relleno; el organismo elimina el gel fragmentado. Existen productos de hialuronidasa obtenidos de distintas fuentes; su potencia y sus características en cuanto a alergia no son idénticas.
Las preguntas sobre cómo afecta la enzima al ácido hialurónico propio del cuerpo y por qué la zona puede verse más vacía tras la disolución se tratan en detalle en el artículo «Rumor: Si se disuelve el relleno, también se disuelve el tejido propio de la cara — ¿Qué dice la ciencia?»; no se repetirán aquí.
¿Cuándo es necesario disolver el relleno?
La decisión de disolver se plantea en tres situaciones distintas: las urgencias, el tratamiento de un problema médico y la insatisfacción con el resultado. El grado de urgencia es muy diferente en cada una.
| Situación | Urgencia | Nota |
|---|---|---|
| Sospecha de oclusión vascular | Urgente; importan los minutos y las horas | El médico trata sin esperar a una prueba cutánea, a menudo con aplicaciones repetidas |
| Aspecto azulado por un relleno muy superficial (efecto Tyndall) | No urgente | Puede tardar mucho en desaparecer por sí solo; la disolución es una solución a la que se recurre con frecuencia |
| Relleno excesivo, asimétrico o desplazado | No urgente | La decisión suele tomarse cuando ha bajado la hinchazón inicial |
| Bulto o nódulo palpable | Depende del tipo | El médico valora primero si hay infección o inflamación |
Cómo aparecen estos problemas y qué opciones de tratamiento hay además de la disolución se explica en el artículo «Complicaciones del relleno: hinchazón, nódulos, efecto Tyndall, reacciones tardías y disolución del relleno». Si no está satisfecho con el resultado, es importante no decidir con prisas: una parte de la hinchazón y de las irregularidades de los primeros días mejora por sí sola. Su médico le recomendará la mayoría de las veces esperar a que la zona se calme y volver a valorarla.
Uso urgente: oclusión vascular
Cuando el relleno entra en un vaso sanguíneo o lo comprime desde fuera, la sangre no llega a esa zona. Esto puede causar pérdida de tejido en la piel y, muy raramente, pérdida de visión. En la oclusión vascular debida a un relleno de ácido hialurónico, la hialuronidasa es una parte fundamental del tratamiento y se busca aplicarla lo antes posible.
En una urgencia, el enfoque es distinto al de la disolución programada: el médico no espera para hacer una prueba cutánea, aplica la enzima en toda la zona afectada y, cuando es necesario, la repite a intervalos cortos, y le mantiene en observación hasta que mejoran el color y la circulación de la piel. La cantidad que se aplica y el número de repeticiones los decide el médico.
Si durante el relleno o después de él aparecen estos síntomas, no espere
- Pérdida de visión, visión borrosa o doble, caída del párpado, alteración del habla o debilidad en la cara o en un brazo: llame de inmediato al 112 (o al número de emergencias de su localidad).
- Blanqueamiento de la piel, palidez o cambio de color violáceo o azulado en forma de red
- Dolor intenso y creciente, desproporcionado para una inyección
- Ante estos síntomas, contacte de inmediato con el médico que realizó el procedimiento; si no lo localiza, acuda a urgencias e indique que le han aplicado un relleno.
Para el detalle de los síntomas y lo que debe hacer paso a paso, puede consultar el artículo «Después del relleno: ¿cuándo es una urgencia? Oclusión vascular y otros signos de alarma».
¿En qué rellenos funciona y en cuáles no?
La hialuronidasa solo degrada el ácido hialurónico. Los rellenos de hidroxiapatita cálcica, de ácido poli-L-láctico, de silicona y de otras sustancias que no se disuelven en el cuerpo no pueden disolverse con esta enzima; el tratamiento de los problemas debidos a estos rellenos es distinto y se explica en el artículo «Complicaciones de los rellenos permanentes y semipermanentes: silicona, granulomas, reacciones tardías y tratamiento».
Tampoco los rellenos de ácido hialurónico son todos iguales. Los geles más densos y más reticulados pueden ser más resistentes a la enzima y requerir más de una aplicación. Por eso, saber qué producto se le aplicó, cuándo y en qué zona facilita el procedimiento. Si se desconoce el tipo de relleno, su médico puede valorarlo con la exploración y, si es necesario, con métodos como la ecografía.
¿Para quién no es adecuada y qué hay que tener en cuenta?
- En quienes ya han tenido una reacción alérgica a la hialuronidasa, la disolución programada por lo general no se realiza.
- En quienes tienen alergia a las picaduras de abeja o de avispa, el riesgo puede ser mayor; en estas personas la decisión se toma con más cautela.
- Si se sospecha una infección activa en la zona, el médico suele valorar y tratar primero la infección; la enzima puede facilitar que la infección se extienda al tejido circundante.
- Embarazo y lactancia: los datos sobre su seguridad son limitados. La disolución programada suele aplazarse; en las urgencias, el médico valora el beneficio y el riesgo.
- Si hace poco le han aplicado toxina botulínica en la misma zona, dígaselo a su médico; la enzima puede aumentar la difusión de los medicamentos en el tejido.
- Informe de todos los medicamentos que toma; algunos pueden modificar el efecto de la enzima. No suspenda ningún medicamento por su cuenta.
En urgencias como la oclusión vascular, la mayoría de estas contraindicaciones pasan a ser relativas, porque el riesgo de no tratar suele ser mayor. Esta valoración la hace el médico que atiende la urgencia.
El riesgo de alergia y el debate sobre la prueba cutánea
Como la hialuronidasa es una proteína extraña, puede provocar una reacción alérgica. La mayoría de las reacciones notificadas son locales, como picor, enrojecimiento e hinchazón en el punto de inyección. Las reacciones graves, como urticaria generalizada, hinchazón de la cara y la garganta o anafilaxia, son poco frecuentes, pero se han notificado. La reacción puede empezar en cuestión de minutos, pero también horas o días después.
El veneno de las abejas y de las avispas también contiene hialuronidasa. Por eso se piensa que, en quienes tienen alergia a las picaduras, el riesgo de alergia a la enzima puede ser mayor. Si tiene estos antecedentes, indíquelo sin falta antes del procedimiento.
No hay acuerdo entre los médicos sobre si debe hacerse una prueba cutánea antes del procedimiento. En la prueba se administra una pequeña cantidad de enzima dentro de la piel, por lo general en el antebrazo, y al cabo de un tiempo se observa si aparece un habón, enrojecimiento o picor. Algunas guías recomiendan la prueba en las situaciones no urgentes, sobre todo en personas con antecedentes de alergia. Por otro lado, la prueba puede dar falsos positivos o falsos negativos y puede no predecir las reacciones de inicio tardío; es decir, una prueba negativa no demuestra con certeza que no vaya a haber alergia. En las urgencias no se espera a la prueba.
Se haga o no la prueba, es importante que el procedimiento se realice en un centro sanitario donde pueda tratarse de inmediato una reacción alérgica y que usted permanezca un tiempo en observación después. Sobre los síntomas de la alergia, puede consultar el artículo «Reacciones alérgicas en los procedimientos estéticos: del enrojecimiento a la anafilaxia, síntomas y qué hacer».
La hialuronidasa solo disuelve los rellenos de ácido hialurónico y es la administración de un medicamento con sus propios efectos secundarios; como la alergia, aunque poco frecuente, puede aparecer, diga sin falta si es alérgico a las abejas o a las avispas. Si no queda satisfecho con el resultado, no decida con prisas; una parte de la hinchazón de los primeros días mejora por sí sola.
Dr. Hamza GemiciDirector médico de DoktorClub · Médico estético
¿Qué significa uso fuera de indicación (off-label)?
En la autorización de un medicamento figuran, uno por uno, los fines para los que se utiliza. En muchos países, los usos autorizados de la hialuronidasa corresponden a otros fines médicos; la disolución del relleno, en cambio, se define en las guías internacionales, en la mayoría de los casos, como un uso fuera de indicación. El uso fuera de indicación no es algo excepcional en medicina y no significa por sí solo que la práctica sea incorrecta o experimental: el médico, basándose en la evidencia científica y en las guías, puede utilizar un medicamento para fines distintos de los que figuran en su autorización.
Para usted, esto significa lo siguiente: deben explicarle con claridad esta característica del uso y los posibles riesgos, debe obtenerse su consentimiento y el procedimiento debe realizarlo un médico. Puede plantear a su médico sus preguntas sobre la situación de la autorización en Turquía (o en el país donde se realice el procedimiento) y sobre el producto que se va a utilizar.
¿Quién debe aplicarla y dónde?
La hialuronidasa es un medicamento de prescripción y la disolución del relleno es un procedimiento médico. Decidir si el problema se debe realmente al relleno, valorar el tipo y la localización del relleno y actuar si aparece una reacción alérgica requiere conocimientos médicos. El procedimiento debe realizarlo un médico en un centro sanitario con medios para intervenir en urgencias. Sobre el marco general, puede consultar el artículo «¿Quién puede realizar tratamientos de medicina estética? Lo que debe saber como paciente».
Usar los productos que se venden por internet como “disolventes de relleno” o hacerse la disolución fuera de un centro sanitario conlleva un riesgo grave: se desconocen la composición del producto y sus condiciones de conservación, y no hay nadie que pueda intervenir si aparece una alergia.
Preparación antes del procedimiento
- Lleve la información que tenga sobre cuándo, en qué zona y con qué producto se aplicó el relleno y, si las tiene, fotografías antiguas.
- Indique sus alergias, en especial sus reacciones a las picaduras de abeja y de avispa, y si ha tenido antes algún problema con esta enzima.
- Informe de los medicamentos que toma y de si está embarazada o en periodo de lactancia.
- Explique con claridad qué quiere corregir: hable de si desea que se disuelva todo el relleno o solo una parte.
- Si su médico tiene previsto hacer una prueba cutánea, reserve tiempo adicional para ello.
El día del procedimiento, paso a paso
- Se repasan sus antecedentes de salud, se explora la zona y se determina qué área se va a disolver.
- Se lee el formulario de consentimiento informado; se comentan el riesgo de alergia, el carácter de uso fuera de indicación y el resultado esperado, y se responden sus preguntas.
- Si el médico lo considera necesario, hace una prueba cutánea y espera el resultado.
- Se limpia la zona. La enzima se inyecta con una aguja fina en el área donde se encuentra el relleno, por lo general en varios puntos.
- El médico puede masajear suavemente la zona para que la enzima llegue bien al relleno.
- Permanece un tiempo en observación por si aparece una reacción alérgica; después se le dan las recomendaciones de cuidado y se programa la revisión.
Después del procedimiento: las primeras 24 horas, la primera semana y el primer mes
- Primeras 24 horas: son frecuentes la hinchazón, el enrojecimiento, la sensibilidad y un ligero picor en el punto de inyección. Como la enzima se administra en un líquido, la zona puede verse en las primeras horas más voluminosa de lo que está.
- Primeras 24 horas: esté atento a los síntomas de alergia; si aparecen picor generalizado, urticaria, hinchazón de la cara o dificultad para respirar, actúe según las advertencias que figuran más abajo.
- Primera semana: la hinchazón y, si los hay, los hematomas van disminuyendo. En este periodo la zona puede verse irregular o asimétrica; no juzgue el resultado antes de tiempo.
- Primer mes: en la revisión se valora si queda relleno y, si es necesario, se repite la aplicación. Si se plantea un nuevo relleno, en esta fase se habla del momento adecuado.
Sobre la evolución habitual de los hematomas y la hinchazón, puede serle útil el artículo «Hematomas e hinchazón: cuánto duran tras un procedimiento estético, cómo se reducen y cuándo preocuparse».
Efectos secundarios esperables
- Hinchazón y enrojecimiento en el punto de inyección: suelen desaparecer en unos días.
- Picor local: puede ser signo de una reacción alérgica leve; si aumenta o se extiende, comuníqueselo a su médico.
- Pérdida de volumen mayor de la esperada o sensación de hundimiento: puede deberse a que se ha disuelto más relleno del deseado.
¿Es normal, debo consultar al médico o es una urgencia?
| Generalmente normal | Consulte a su médico | Urgencia: 112 |
|---|---|---|
| Hinchazón y enrojecimiento en el punto de inyección que disminuyen en unos días | Picor y enrojecimiento crecientes que sobrepasan la zona de inyección | Dificultad para respirar, silbidos al respirar o dificultad para tragar |
| Ligeros hematomas y sensibilidad | Hinchazón, habones o erupción que aparecen días después | Hinchazón de los labios, la lengua, la garganta o la cara que aumenta rápidamente |
| Aspecto irregular o asimétrico en los primeros días | Dolor, calor, supuración o fiebre que van en aumento | Urticaria generalizada en el cuerpo junto con mareo, sensación de desmayo o palpitaciones |
| Zona que se ve más vacía que cuando tenía el relleno | Bulto, aspecto azulado o asimetría que persisten llegada la fecha de la revisión | Alteración de la visión, blanqueamiento de la piel o aspecto violáceo en forma de red con dolor intenso |
Si después de la disolución aparecen estos síntomas, llame sin esperar al 112
- Dificultad para respirar, silbidos al respirar, ronquera o dificultad para tragar
- Hinchazón de los labios, la lengua, la garganta o la cara que aumenta rápidamente
- Urticaria y picor generalizados en el cuerpo
- Mareo, sensación de desmayo, palpitaciones o sudor frío
¿Cuántas sesiones se necesitan y cuándo se ve el resultado?
El efecto de la enzima empieza rápido: el cambio suele notarse en un plazo de horas a unos pocos días. Sin embargo, como la hinchazón debida a la inyección altera el aspecto en este periodo, el estado final de la zona suele valorarse cuando la hinchazón ha bajado por completo.
En algunas personas basta una sola aplicación. Si la cantidad de relleno es grande, si el gel es de un tipo denso y resistente, si ha pasado mucho tiempo desde el relleno o si se aplicó en varias ocasiones, una sobre otra, puede hacer falta más de una sesión. Para no disolver de más, muchos médicos prefieren empezar con prudencia y repetir en la revisión si es necesario. El número de sesiones y el intervalo se determinan con la exploración.
¿Cuándo puede volver a aplicarse un relleno después de la disolución?
No hay un plazo único válido para todo el mundo. Los médicos suelen preferir esperar a que baje la hinchazón, a que el tejido se calme y a que se vea el estado final de la zona; en la práctica, este plazo se mide por lo general en semanas, no en días. Un nuevo relleno aplicado demasiado pronto dificulta valorar correctamente el resultado y, además, si todavía hay enzima activa en el tejido, puede durar menos de lo esperado.
Si la disolución se hizo por una infección, un nódulo inflamatorio o una oclusión vascular, el tiempo de espera es mayor y se valora por separado si conviene o no volver a aplicar un relleno. Sobre el procedimiento en sí, puede consultar el artículo «Relleno de ácido hialurónico: qué es, cómo se aplica y cuáles son sus riesgos».
Expectativa realista: ¿qué no puede hacer la disolución del relleno?
- No disuelve los rellenos que no son de ácido hialurónico.
- No siempre es posible disolver únicamente la cantidad deseada de relleno con precisión milimétrica; el resultado puede ser menor o mayor de lo esperado.
- No puede afirmarse que devuelva exactamente el aspecto anterior al relleno; en el tiempo transcurrido, la cara también ha cambiado.
- No elimina todos los nódulos; en los nódulos inflamatorios o debidos a una infección se necesitan otros tratamientos.
- Es una parte importante del tratamiento en la oclusión vascular, pero, si se llega tarde, no siempre puede evitar el daño del tejido.
- No es un botón de “deshacer” sin riesgos; es la administración de un medicamento con sus propios efectos secundarios.
Alternativas
| Opción | Cuándo se plantea | Precauciones |
|---|---|---|
| Esperar y vigilar | En la hinchazón y las ligeras irregularidades de los primeros días; en un ligero exceso que no molesta | El organismo degrada con el tiempo el relleno de ácido hialurónico; sin embargo, esto puede tardar meses y, a veces, más |
| Masaje recomendado por el médico | En las pequeñas irregularidades palpables de la fase inicial | Solo si el médico lo recomienda y de la forma que indique; ante la sospecha de oclusión vascular no debe hacer perder tiempo |
| Disolución con hialuronidasa | Resultado no deseado que no mejora, efecto Tyndall, algunos nódulos, oclusión vascular | Riesgo de alergia; puede hacer falta más de una sesión |
| Tratamientos con medicamentos | Ante la sospecha de infección o de reacción inflamatoria | Requieren exploración y prescripción médica; a veces se aplican junto con la disolución |
Qué opción es adecuada debe decidirse junto con su médico, que valora en la exploración el tipo de problema y las características del relleno. Este contenido tiene fines informativos y no sustituye a la consulta médica.
Calendario de cuidados posteriores
Día del tratamiento
Son frecuentes la hinchazón, el enrojecimiento, la sensibilidad y un ligero picor en el punto de inyección; la zona puede verse en las primeras horas más voluminosa de lo que está. Si aparecen picor generalizado, urticaria, hinchazón de la cara o dificultad para respirar, actúe según las advertencias de urgencia del artículo.
Día 1
La hinchazón y la sensibilidad pueden continuar. Si el picor aumenta o se extiende, comuníqueselo a su médico.
Día 3
La hinchazón y, si los hay, los hematomas empiezan a disminuir. La zona puede verse irregular o asimétrica; no juzgue el resultado antes de tiempo.
Día 7
La hinchazón puede haber bajado en gran medida. El estado final de la zona se valora cuando la hinchazón ha bajado por completo.
Día 14
En la revisión que le recomiende su médico se valora si queda relleno; si es necesario, puede repetirse la aplicación.
Día 30
Si se plantea un nuevo relleno, hable con su médico del momento adecuado; no hay un plazo único válido para todo el mundo.
Preguntas para su médico
- ¿Mi relleno es de ácido hialurónico? ¿Puede disolverse con hialuronidasa?
- En mi caso, ¿es necesaria la disolución, o puede bastar con esperar o con otro método?
- Tengo alergia a las abejas o a las avispas; ¿qué supone eso para mí?
- ¿Va a hacer una prueba cutánea antes del procedimiento? Si no, ¿por qué?
- ¿El uso del medicamento que va a emplear con este fin es fuera de indicación? ¿Qué significa eso para mí?
- Si aparece una reacción alérgica, ¿hay aquí medios para tratarla? ¿Cuánto tiempo estaré en observación después del procedimiento?
- ¿Cuántas sesiones pueden hacer falta y cuándo será la revisión?
- Si me planteo un nuevo relleno, ¿cuánto debo esperar?
Preguntas frecuentes
¿La disolución del relleno hace efecto enseguida?
El efecto de la enzima empieza rápido y el cambio suele notarse en un plazo de horas a unos pocos días. Sin embargo, la hinchazón debida a la inyección altera el aspecto en los primeros días. El estado final de la zona se valora en la revisión, cuando ha bajado la hinchazón.
¿Basta con una sola sesión?
En algunas personas basta una sola aplicación. Según la cantidad de relleno, su tipo y el tiempo que lleve en el tejido, puede hacer falta más de una sesión. Para no disolver de más, muchos médicos empiezan con prudencia y repiten en la revisión si es necesario.
¿Se puede disolver solo una parte del relleno?
El médico puede buscar una disolución parcial aplicando la enzima solo en un punto concreto y en cantidad limitada. Sin embargo, como la enzima se difunde algo en el tejido, no siempre es posible controlar el resultado con exactitud; puede disolverse menos o más de lo esperado.
Si tengo alergia a las abejas, ¿se puede disolver el relleno?
Como el veneno de las abejas y de las avispas también contiene hialuronidasa, se piensa que en estas personas el riesgo de alergia puede ser mayor. Esto no significa que la disolución no pueda hacerse en ningún caso, pero la decisión se toma con más cautela. Comunique sin falta a su médico sus antecedentes de alergia.
Si la prueba cutánea es negativa, ¿no habrá alergia?
No, no lo demuestra con certeza. La prueba cutánea puede orientar sobre las reacciones inmediatas; sin embargo, puede dar resultados erróneos y puede no predecir las reacciones que empiezan horas o días después. Por eso siguen siendo importantes la observación tras el procedimiento y conocer los signos de alarma.
¿Cuándo puedo volver a ponerme relleno después de la disolución?
No hay un plazo único válido para todo el mundo. Los médicos suelen esperar a que baje la hinchazón y a que se vea el estado final de la zona, lo que por lo general se mide en semanas. Si la disolución se hizo por una complicación, el plazo se alarga y la decisión se valora por separado.
Fuentes
- Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol (Murray G, Convery C, Walker L, Davies E). J Clin Aesthet Dermatol 14(8):E69–E75. PMID: 34840662 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2021
- This month's guideline: The Use of Hyaluronidase in Aesthetic Practice (v2.4) (King M, Convery C, Davies E). J Clin Aesthet Dermatol 11(6):E61–E68. PMID: 29942426 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2018
- The role of hyaluronidase in the treatment of complications from hyaluronic acid dermal fillers (Cavallini M, Gazzola R, Metalla M, Vaienti L). Aesthet Surg J 33(8):1167–1174. PMID: 24197934 — Aesthetic Surgery Journal, 2013
- Hyaluronidase: An overview of its properties, applications, and side effects (Jung H). Arch Plast Surg 47(4):297–300. PMID: 32718106 — Archives of Plastic Surgery, 2020
- Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion (Murray G, Convery C, Walker L, Davies E). J Clin Aesthet Dermatol 14(5):E61–E69. PMID: 34188752 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2021
- New High Dose Pulsed Hyaluronidase Protocol for Hyaluronic Acid Filler Vascular Adverse Events (DeLorenzi C). Aesthet Surg J 37(7):814–825. PMID: 28333326 — Aesthetic Surgery Journal, 2017
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA)
Comité de Expertos en Medicina Estética
Este artículo ha sido revisado por el Comité de Expertos en Medicina Estética de DoktorClub.
