آیا خال، زائدهٔ گوشتی، کراتوز سبورئیک و لک یک چیزند؟
در زبان عامه تقریباً به هر برآمدگی یا نقطهٔ تیرهای که بعدها روی پوست پیدا میشود 'خال' میگویند. اما اینها ساختارهای متفاوتیاند و به شیوههای متفاوتی با آنها برخورد میشود. جدول زیر ابزار تشخیص نیست؛ فقط نشان میدهد پزشک در معاینه میکوشد چه چیزهایی را از هم تشخیص دهد.
| ضایعه | معمولاً چه شکلی دارد | آنچه باید دانست |
|---|---|---|
| خال (نووس) | گرد یا بیضی، با لبهٔ صاف و یکرنگ؛ ممکن است صاف یا برجسته باشد و روی آن مو بروید | بیشترشان بیآزارند. در کودکی و نوجوانی خالهای تازه پیدا میشوند؛ در بارداری ممکن است کمی تیرهتر شوند |
| زائدهٔ گوشتی | برآمدگی کوچک، نرم، همرنگ پوست یا کمی تیرهتر و پایهدار؛ در چینهای در معرض اصطکاک مانند گردن، زیر بغل، پلک و زیر سینه | بیآزار است؛ ممکن است با اصطکاک، اضافهوزن، بارداری و دیابت نوع 2 مرتبط باشد |
| کراتوز سبورئیک | برآمدگیای که انگار به پوست چسبانده شده، زگیلمانند یا شبیه قطرهٔ شمع و اغلب قهوهای | در میانسالی و پس از آن شایع است، بیآزار است و مسری نیست؛ ظاهرش گاهی ممکن است به سرطان پوست شبیه باشد |
| لک آفتابی، ککومک، ملاسما | تیرگیهای رنگی صاف و بدون برآمدگی | جزئیات در مقالهٔ «لکهای پوست و ملاسما» توضیح داده شده است |
این تمایز با چشم همیشه آسان نیست. یک کراتوز سبورئیک خوشخیم ممکن است نگرانکننده به نظر برسد؛ در مقابل، ملانوم که نوعی سرطان پوست است، ممکن است شبیه یک خال یا لک بیآزار باشد. پزشکان در این تمایز، علاوه بر چشم غیرمسلح، از ذرهبین نورداری به نام درموسکوپ کمک میگیرند.
کدام خالها و لکها را باید به پزشک نشان داد؟
سازمانهای پوستشناسی دو ابزار ساده به عموم پیشنهاد میکنند. نخست معیار ABCDE است که هنگام نگاه کردن به یک ضایعهٔ منفرد به کار میرود. دوم نشانهٔ 'جوجهاردک زشت' است که ضایعه را با دیگر خالهای همان فرد مقایسه میکند.
خال یا لکی که یکی از این ویژگیها را دارد، باید بیدرنگ به پزشک نشان داده شود (معیار ABCDE)
- A – عدم تقارن (Asymmetry): یک نیمهٔ ضایعه به نیمهٔ دیگر شبیه نیست.
- B – لبه (Border): لبهها نامنظم، دندانهدار یا نامشخصاند.
- C – رنگ (Color): به جای یک رنگ، چند رنگ یا سایه وجود دارد (قهوهای روشن و تیره، سیاه؛ گاهی قرمز، سفید، آبی).
- D – قطر (Diameter): اغلب بزرگتر از 6 mm، یعنی بزرگتر از پاککن ته مداد؛ اما ملانوم ممکن است وقتی کوچکتر است هم شناسایی شود.
- E – تغییر (Evolving): اندازه، شکل یا رنگ آن تغییر میکند.
- خالی که میخارد، درد میکند، خونریزی میکند، دلمه میبندد یا ملتهب میشود
- لک یا زخمی با ظاهر غیرعادی که تازه پیدا شده و در عرض چند هفته از بین نمیرود؛ از جمله در کف دست و کف پا
- ناحیهٔ تیرهای زیر ناخن که به ضربه مربوط نیست
نشانهٔ 'جوجهاردک زشت' بر این مشاهده استوار است: خالهای یک فرد معمولاً به هم شبیهاند؛ گویی اعضای یک خانوادهاند. خالی که به بقیه شبیه نیست، از آنها تیرهتر، بزرگتر یا نامنظمتر است یا برعکس بهتنهایی متفاوت به نظر میرسد، جلب توجه میکند. در پژوهشی که با متخصصان پوست انجام شد، گزارش شد که ارزیابی خالها با مقایسهٔ آنها با دیگر خالهای فرد، شمار خالهایی را که بیدلیل مشکوک شمرده میشوند بهطور چشمگیری کاهش داد و همهٔ ملانومهای این پژوهش از این راه 'متفاوت' علامتگذاری شدند.
این معیارها ابزار غربالگریاند، نه تشخیص. بیشتر ضایعههایی که با این معیارها جور درمیآیند، در معاینه بیآزار از آب درمیآیند؛ ضایعهای هم که کاملاً با این معیارها جور نیست، بهندرت ممکن است مشکلدار باشد. بنابراین برای نشان دادن لکی که 'دلتان به آن آرام نیست'، منتظر نمانید که همهٔ موارد صدق کنند.
اورژانسی است یا میتواند صبر کند؟
خالی که تغییر میکند بیشتر وقتها نیازی به رفتن به اورژانس ندارد؛ مراکز بهداشتی این را در شمار وضعیتهای 'غیراورژانسی اما نیازمند مراجعه به پزشک' میآورند. از سوی دیگر، درمان ملانوم وقتی زود شناخته شود بسیار آسانتر است. رفتار درست میان این دو است: بدون وحشت، اما بدون چند ماه به تعویق انداختن، معاینه شوید.
| وضعیت | چه باید کرد |
|---|---|
| خالی که سالهاست تغییری نکرده و به دیگر خالهای شما شبیه است | پیگیری کافی است؛ هر از گاهی خودتان نگاه کنید و از آنهایی که مطمئن نیستید عکس بگیرید و مقایسه کنید |
| زائدهٔ گوشتی یا برآمدگیای که سائیده میشود، گیر میکند یا ظاهرش آزارتان میدهد | عجلهای نیست؛ اگر میخواهید برداشته شود، به پزشک مراجعه کنید |
| ضایعهای که یکی از نشانههای هشدار بالا را دارد | بیدرنگ و در عرض چند روز تا چند هفته آن را به متخصص پوست نشان دهید؛ در این فاصله اقدام زیبایی انجام ندهید |
| زخمی که بهسرعت بزرگ میشود، خودبهخود خونریزی میکند یا خوب نمیشود | بدون صبر کردن معاینه شوید |
برای کسانی که خالهای فراوان دارند، پوست روشن دارند، خود یا خانوادهشان سابقهٔ سرطان پوست دارند و کسانی که در گذشته بارها آفتابسوختگی داشتهاند یا از سولاریوم استفاده کردهاند، معاینهٔ منظم پوست در فاصلههایی که پزشک پیشنهاد میکند اهمیت ویژهای دارد. اولویت این موضوع در سنین بالاتر در مقالهٔ «مراقبت پوست و پزشکی زیبایی در 50 سالگی و پس از آن» بررسی شده است.
چرا روی خال لیزر، IPL یا لیزر موهای زائد انجام نمیشود؟
لیزر و نور پالسی شدید (IPL) را ملانین، مادهٔ رنگی پوست، جذب میکند. خالها چون ملانین فراوانی دارند، نور را بهشدت جذب میکنند. این دو پیامد دارد. نخست، در نقطهای که خال قرار دارد ممکن است سوختگی، تاول و اسکار پدید آید. دوم و مهمتر، ظاهر خال تغییر میکند.
در یک مرور نظاممند که خالهایی را بررسی کرده بود که هنگام لیزر موهای زائد از رویشان گذشته بودند، کوچک شدن خال، روشن یا تیره شدن رنگ، عدم تقارن در شکل و تغییر در نمای درموسکوپی گزارش شده است. در همین مرور گفته شده که موردی مستند از تبدیل خال به سرطان پس از لیزر موهای زائد یافت نشده، اما دادههای درازمدت محدود است. یعنی نگرانی این نیست که لیزر خال را به سرطان تبدیل کند. نگرانی این است که ارزیابی خالی که ظاهرش تغییر کرده در آینده دشوارتر میشود و ممکن است یک نشانهٔ هشدار واقعی از چشم بیفتد.
- در لیزر موهای زائد و درمانهای نوری، از روی خالها رد میشوند یا روی آنها پوشانده میشود تا محافظت شوند.
- اگر خالی مشکوک به نظر میرسد، توصیه میشود پیش از درمان به متخصص پوست نشان داده شود.
- 'پاک کردن خال با لیزر به هدف زیبایی' موضوعی جداگانه و بحثبرانگیز است: چون لیزر بافت را از بین میبرد، بافتی برای بررسی باقی نمیماند، بخشی از سلولهای خال ممکن است در پوست بمانند و دوباره رنگ بگیرند. بنابراین تصمیم با پزشکی است که ضایعه را معاینه میکند.
جزئیات مربوط به لیزر موهای زائد در مقالهٔ «مشکلات پس از لیزر موهای زائد» و نگرانی دربارهٔ سرطان در مقالهٔ «لیزر برای رفع موهای زائد سرطانزاست» بررسی شده است.
بیشتر خالها و زائدههای گوشتی بیآزارند؛ با این حال ترتیب باید این باشد: نخست تشخیص، سپس زیبایی. نشان دادن ضایعهای که تغییر میکند، خونریزی میکند یا به بقیه شبیه نیست به پزشک، پیش از لیزر یا کرم، از تأخیر در یک تشخیص احتمالی جلوگیری میکند.
Dr. Hamza Gemiciمدیر پزشکی Doktorclub · پزشک زیبایی
چرا لیزر یا کرم ضدلک روی لکی که تشخیص داده نشده نامناسب است؟
هر تیرگیای که لک آفتابی پنداشته میشود، لک آفتابی نیست. در پوستی که از آفتاب آسیب دیده، بهویژه در صورت، نوعی ملانوم وجود دارد که به شکل لکی صاف و قهوهای که آهسته بزرگ میشود آغاز میشود (لنتیگو مالیگنا) و ممکن است با لکهای بیآزار اشتباه گرفته شود. وقتی پروندههای 503 بیماری که در یک مرکز سرطان طی دورهٔ دهساله این تشخیص را گرفته بودند بررسی شد، دیده شد که 37 نفر (حدود 7 درصد) پیشتر روی همان ضایعه به هدف زیبایی منجمدسازی، لیزر یا کرم روشنکنندهٔ لک به کار برده بودند. پژوهشگران نتیجه گرفتند که این گونه اقدامات ممکن است تشخیص را به تأخیر بیندازند و با نامشخص کردن مرزهای ضایعه، به جراحی گستردهتری نیاز پیدا شود.
این نسبت دادهٔ گذشتهنگر یک مرکز واحد است و معیار خطری برای هر کسی که لکش را لیزر کرده نیست. آنچه نشان میدهد سادهتر است: روشن کردن رنگ، تشخیص گذاشتن نیست. لیزر یا کرم ممکن است رنگدانهٔ دیدنی لک را کم کند؛ اگر سلولهای زیرین سر جای خود بمانند، مشکل فقط پنهان شده است.
- پیش از اینکه روی یک لک لیزر، IPL، لایهبرداری یا کرم روشنکنندهٔ لک به کار رود، باید پزشک مشخص کرده باشد که آن لک چیست.
- این موضوع بهویژه برای لکهایی که تک افتادهاند، با بقیه فرق دارند، لبهٔ نامنظم دارند یا سایهٔ رنگشان متغیر است اهمیت دارد.
- لکی که با وجود درمان برمیگردد یا شکلش تغییر میکند، باید دوباره ارزیابی شود.
- اگر پزشک لازم بداند، با برداشتن تکهٔ کوچکی از لک (بیوپسی) بررسی آن را درخواست میکند؛ این مانعی برای به تأخیر انداختن درمان نیست، بلکه شرط ایمن بودن درمان است.
اینکه پس از تشخیص، برای لکها کدام روش انتخاب میشود، در مقالهٔ «لیزرهای رفع لک» توضیح داده شده است.
زائدهٔ گوشتی و کراتوز سبورئیک چگونه برداشته میشوند؟
زائدههای گوشتی و کراتوزهای سبورئیک از نظر سلامت نیازی به برداشتن ندارند. اگر سائیده و تحریک میشوند، خونریزی میکنند، به زیورآلات یا لباس گیر میکنند یا ظاهرشان فرد را آزار میدهد، میتوان آنها را برداشت. روشهای اصلی که پزشک به کار میبرد اینهاست:
- منجمد کردن (کرایوتراپی): ضایعه با نیتروژن مایع منجمد میشود؛ در عرض چند روز دلمه میبندد و میافتد.
- برداشتن با گرما (کوتریزاسیون) یا بریدن با قیچی جراحی یا تیغ جراحی: معمولاً با بیحسی موضعی و در زمان کوتاه انجام میشود.
- تراشیدن و کورتاژ: در ضایعههای سطحی مانند کراتوز سبورئیک به کار میرود.
این اقدامات اگرچه کوچک به نظر میرسند، مداخلهٔ پزشکیاند. پس از آنها ممکن است اسکار یا تیره شدن و روشن شدن رنگ باقی بماند؛ این خطر در پوستهای گندمی و تیره بیشتر است و هرچند اغلب موقت است، گاهی ممکن است برنگردد. در کسانی که مستعد اسکار برجستهاند، این موضوع باید جداگانه بررسی شود؛ جزئیات در مقالهٔ «اسکار و کلوئید» آمده است. معمولاً انتظار نمیرود ضایعهٔ برداشتهشده در همان جا دوباره پیدا شود؛ اما در افراد مستعد ممکن است در جاهای دیگر ضایعههای تازه پدید آید.
اگر یک زائدهٔ گوشتی بزرگ میشود، درد میکند، خونریزی میکند یا در مدت کوتاهی شمارشان بسیار زیاد میشود، پیش از برداشتن آن را به پزشک نشان دهید. هر برآمدگیای که ظاهرش شبیه زائدهٔ گوشتی است، زائدهٔ گوشتی نیست.
چرا بستن با نخ، اسید یا کرم 'پاککنندهٔ خال' در خانه پرخطر است؟
در اینترنت و برخی فروشگاهها پماد، ژل، قلم و مایعهایی فروخته میشوند که ادعا میشود خال، زائدهٔ گوشتی و ضایعههای مشابه را 'در خانه میاندازند'. سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) اعلام کرده است که هیچ داروی نسخهای یا بدون نسخهای را برای این هدف تأیید نکرده و مصرفکنندگان را دربارهٔ دوری از این فرآوردهها هشدار داده است. این سازمان میگوید گزارشهایی دربارهٔ افرادی دریافت کرده که پس از استفاده از این فرآوردهها دچار آسیب برگشتناپذیر پوست و عفونت شدهاند.
- سوختگی و اسکار: این فرآوردهها ممکن است سالیسیلیک اسید با غلظت بالا یا مواد خورندهٔ دیگری داشته باشند. اغلب ضایعه را کاملاً از بین نمیبرند؛ ممکن است روی پوست سالم اطراف اسکار و تغییر رنگ به جا بگذارند. نتیجه، بهویژه در صورت، ممکن است آزاردهندهتر از ضایعهٔ اولیه باشد.
- عفونت: عفونتهایی گزارش شده که به درمان آنتیبیوتیکی نیاز داشتهاند.
- تأخیر در تشخیص: وقتی ضایعه تا حدی از بین برود یا ظاهرش تغییر کند، برای پزشک دشوارتر میشود که بفهمد آیا سرطان پوست است یا نه. سرطان پوستی که کاملاً برداشته نشده ممکن است به رشد خود ادامه دهد.
- نوشته شدن 'طبیعی' یا 'گیاهی' به معنای ایمن بودن نیست؛ این گونه فرآوردهها هم ممکن است مواد خورنده داشته باشند.
- بستن با نخ یا تار مو، بریدن با ناخنگیر: خطر خونریزی، عفونت و اسکار دارد. مراکز بهداشتی توصیه میکنند تا پزشک پیشنهاد نکرده، خودتان برای برداشتن زائدهٔ گوشتی اقدام نکنید.
- همین معایب دربارهٔ قلمهای سوزاننده و دستگاههای 'پلاسما' که در خانه به کار میروند نیز صدق میکند.
خطرات دیگر اقداماتی که در خانه انجام میشوند، در مقالهٔ «قلم فیلر بدون سوزن و روشهای خانگی» بررسی شده است.
چرا خال برداشتهشده به پاتولوژی فرستاده میشود؟
راه گفتن قطعی اینکه یک ضایعه چیست، بررسی بافت برداشتهشده زیر میکروسکوپ است. به همین دلیل اگر پزشک خالی را به دلیل شک برمیدارد، تکه را برای بررسی آسیبشناسی میفرستد. در ضایعههایی با ظاهر معمول مانند زائدهٔ گوشتی، پزشک تصمیم میگیرد که آیا بررسی لازم است یا نه؛ اگر مردد ماندید، حق دارید دلیلش را بپرسید.
این موضوع بر انتخاب روش نیز اثر میگذارد. خالی که با برش برداشته میشود قابل بررسی است؛ از ضایعهای که با لیزر تبخیر، منجمد یا با اسید سوزانده میشود، بافتی برای بررسی باقی نمیماند. مهمترین عیب برداشتن خال به دست کسی جز پزشک، در مرکز زیبایی یا در خانه، همین است: آنچه ممکن است اشتباه پیش برود فقط اسکار نیست، بلکه تشخیصی است که هرگز گذاشته نشده است.
چگونه میتوانید خالهای خود را پیگیری کنید؟
- هر چند ماه یک بار، در نور خوب، به همهٔ پوست خود نگاه کنید؛ برای پشت، پوست سر، کف پا و ناخنها از آینه یا یکی از نزدیکانتان کمک بگیرید.
- از خالهایی که مطمئن نیستید، با گذاشتن یک خطکش در کنارشان عکس بگیرید؛ تغییر را بر پایهٔ عکس پیگیری کنید، نه حافظه.
- پاسخ 'بیآزار' اپلیکیشنهای تلفن همراه و ابزارهای هوش مصنوعی را جایگزین معاینه نکنید؛ این ابزارها ممکن است اشتباه کنند.
- از آفتاب محافظت کنید و از سولاریوم استفاده نکنید؛ پرتوهای فرابنفش خطر سرطان پوست را افزایش میدهند. جزئیات در مقالهٔ «راهنمای ضدآفتاب» توضیح داده شده است.
- در جایی که برای اقدام زیبایی میروید، حتی اگر از شما نپرسند، خودتان خالها و لکهای تازهٔ ناحیهٔ درمان را نشان دهید.
هدف این مقاله نگران کردن نیست. بخش بسیار بزرگی از خالها و زائدههای گوشتی در تمام عمر مشکلی ایجاد نمیکنند. تنها کاری که باید کرد، رعایت ترتیب درست است: نخست تشخیص، سپس زیبایی.
پرسشهایی که بهتر است از پزشک بپرسید
- این ضایعه خال است، زائدهٔ گوشتی است، کراتوز سبورئیک است یا چیز دیگری؟
- آیا میان خالهای من خالی هست که باید پیگیری یا برداشته شود؟
- آیا لازم است با درموسکوپ نگاه کنید؛ هر چند وقت یک بار باید برای معاینه بیایم؟
- برای خالها و لکهای ناحیهای که در آن لیزر، IPL یا لیزر موهای زائد برنامهریزی کردهام چه پیشنهادی دارید؟
- آیا پیش از درمان این لک بیوپسی لازم است؟
- این خال را با کدام روش برمیدارید و چرا این روش را انتخاب کردید؟
- آیا بافت برداشتهشده به پاتولوژی فرستاده میشود؛ نتیجه را کی و چگونه میفهمم؟
- احتمال اسکار، تغییر رنگ یا عود در پوست من و در این ناحیه چقدر است؟
- اگر کدام تغییر را دیدم، باید بدون انتظار برای تاریخ معاینه بیایم؟
پرسشهای متداول
آیا باید هر خالی را به پزشک نشان داد؟
نه. برای خالهایی که سالهاست تغییر نکردهاند و به دیگر خالهای شما شبیهاند، پیگیری کافی است. خالهایی که تازه پیدا شدهاند، تغییر میکنند، با بقیه فرق دارند، میخارند یا خونریزی میکنند، باید بیدرنگ نشان داده شوند.
اگر لیزر موهای زائد از روی خال بگذرد چه میشود؟
ممکن است در خال سوختگی و تغییر رنگ و شکل پدید آید. در مرورهایی که تاکنون انجام شده نشان داده نشده که این به سرطان بینجامد؛ اما ارزیابی خالی که ظاهرش تغییر کرده در آینده دشوارتر میشود. در چنین وضعیتی خال را به متخصص پوست نشان دهید و بگویید که لیزر موهای زائد انجام شده است.
آیا زائدهٔ گوشتی به سرطان تبدیل میشود؟
زائدههای گوشتی ساختارهایی بیآزارند. اما هر برآمدگیای که شبیه زائدهٔ گوشتی است، ممکن است زائدهٔ گوشتی نباشد؛ ضایعهای که بزرگ میشود، درد میکند، خونریزی میکند یا ظاهرش تغییر میکند، باید به پزشک نشان داده شود.
آیا میتوانم زائدهٔ گوشتی را در خانه با بستن نخ بیندازم؟
توصیه نمیشود. خطر خونریزی، عفونت و اسکار وجود دارد؛ همچنین پزشکی ندیده است که ضایعه واقعاً زائدهٔ گوشتی است. اگر میخواهید برداشته شود، به پزشک مراجعه کنید.
آیا کرمهای پاککنندهٔ خال که در اینترنت فروخته میشوند ایمناند؟
سازمان غذا و داروی آمریکا اعلام کرده که فرآوردهای با تأیید برای این هدف وجود ندارد و به دلیل خطر سوختگی، اسکار، عفونت و تأخیر در تشخیص سرطان پوست، دوری از این فرآوردهها را توصیه کرده است.
چرا پیش از لیزر کردن لکم معاینه لازم است؟
برخی لکهایی که بیآزار به نظر میرسند ممکن است سرطان پوست در مرحلهٔ اولیه باشند. لیزر یا کرم ضدلک با روشن کردن رنگ ممکن است مشکل را پنهان کند و تشخیص را به تأخیر بیندازد. به همین دلیل نخست مشخص میشود که لک چیست.
آیا پس از برداشتن خال جای آن اسکار میماند؟
هر اقدامی که پوست را میبُرد یا میسوزاند ممکن است مقداری اسکار به جا بگذارد؛ میزان آشکار بودن اسکار بسته به محل و اندازهٔ خال، روش و استعداد فردی متفاوت است. تغییر رنگ در پوستهای گندمی بیشتر دیده میشود. این موضوع را پیش از درمان با پزشک خود در میان بگذارید.
آیا هر خال برداشتهشدهای به پاتولوژی فرستاده میشود؟
خالهایی که به دلیل شک برداشته میشوند برای بررسی فرستاده میشوند. در ضایعههای بیآزار با ظاهر معمول، پزشک تصمیم میگیرد که آیا بررسی لازم است یا نه. از ضایعههایی که با لیزر یا منجمد کردن از بین میروند، بافتی برای بررسی باقی نمیماند.
منابع
- What to look for: ABCDEs of melanoma — American Academy of Dermatology (AAD)
- Moles — NHS (بریتانیا)
- Skin tags — NHS (بریتانیا)
- Products Marketed for Removing Moles and Other Skin Lesions Can Cause Injuries, Scarring (Consumer Update، 10 اوت 2022؛ نسخهٔ بایگانیشده) — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2022
- Ugly Duckling Sign as a Major Factor of Efficiency in Melanoma Detection (Gaudy-Marqueste C ve ark.). JAMA Dermatol 153(4):279–284. PMID: 28196213 — JAMA Dermatology, 2017
- Lentigo maligna melanoma with a history of cosmetic treatment: Prevalence, surgical outcomes and considerations (Hibler BP ve ark.). Lasers Surg Med 49(9):819–826. PMID: 28555933 — Lasers in Surgery and Medicine, 2017
- Changes in melanocytic nevi treated with laser hair removal: A systematic review (Cices A, Dover JS, Labadie JG). Lasers Surg Med 55(7):617–624. PMID: 37493510 — Lasers in Surgery and Medicine, 2023
هیئت متخصصان پزشکی زیبایی
متن اصلی ترکی این مقاله توسط هیئت متخصصان پزشکی زیبایی Doktorclub بررسی شده است. این صفحه ترجمهای است که با متن اصلی مقایسه شده و هنوز توسط پزشکی فارسیزبان بررسی نشده است.