Rumeur : « Le produit de comblement se déplace dans le visage et migre ailleurs » — Que dit la science ?

Réponse courte : c’est en partie vrai. Le glissement du produit de comblement du point d’injection vers une zone proche est une situation réelle, que l’on remarque surtout au niveau des lèvres et du contour des yeux. Sa fréquence n’est pas connue. En revanche, une partie des aspects pris pour une migration est liée à une quantité excessive de produit, à un placement superficiel ou inadapté, à un gonflement ou à de nouvelles injections réalisées avant que le produit précédent ne soit entièrement résorbé. Avec les produits de comblement à l’acide hyaluronique, le médecin peut dissoudre à l’aide d’une enzyme le produit qui n’est pas à sa place.

D’où vient la rumeur ?

Sur les réseaux sociaux, des images d’un relief apparu au-dessus de la lèvre supérieure, de poches sous les yeux ou d’un volume qui semble descendu sous la pommette sont souvent partagées sous le titre “migration du comblement”. Ces images sont réelles et montrent que la rumeur n’est pas entièrement inventée. Ce qui est exagéré, c’est l’idée que le produit circule librement dans le visage et qu’il finira tôt ou tard par migrer chez tout le monde.

La migration du produit de comblement est-elle réelle ?

Oui. Le passage du produit de comblement de l’endroit où il a été injecté vers un autre endroit est une situation que les autorités de santé citent parmi les risques du comblement et que les publications médicales documentent par des cas. Une revue portant sur les cas où le produit a été retrouvé en dehors de la zone injectée souligne que la migration n’a pas une cause unique, que plusieurs mécanismes peuvent jouer un rôle et que le produit peut se trouver dans les tissus même des années plus tard.

Il est utile de distinguer ici deux situations. Dans la plupart des cas, il s’agit d’une diffusion du produit vers une zone voisine : par exemple le déplacement du produit de la lèvre juste au-dessus du bord de la lèvre, ou du produit du dessous de l’œil vers la partie haute de la joue. L’apparition du produit dans une zone éloignée du point d’injection a été rapportée beaucoup plus rarement et elle est surtout associée aux produits non résorbables. Les problèmes de ces produits sont traités à part dans notre article « Complications des produits de comblement permanents et semi-permanents : silicone, granulomes, réactions tardives et traitement ».

À quelle fréquence survient-elle ?

Cette question n’a pas de réponse fiable. Les informations disponibles reposent surtout sur des cas rapportés isolés et de petites séries de cas ; il n’existe pas de grandes études suivant longtemps les personnes ayant reçu un comblement et mesurant la fréquence de la migration. Les migrations légères passent le plus souvent inaperçues ou ne sont pas signalées ; sur les réseaux sociaux, en revanche, comme les exemples frappants sont mis en avant, la situation peut paraître plus fréquente qu’elle ne l’est.

Il existe aussi une différence selon la zone. Dans une étude recensant les problèmes publiés liés au comblement des lèvres, le problème le plus souvent rapporté était la formation de nodules, et la migration figurait également parmi les problèmes associés aux lèvres. La migration, problème rarement rapporté pour le comblement en général, se remarque plus souvent au niveau des lèvres. Les articles de notre site « Complications du comblement : gonflement, nodules, effet Tyndall, réactions tardives et dissolution du produit » et « Complications après un comblement des lèvres : gonflement, nodules, herpès labial, migration du produit et signes d’urgence » sont cohérents avec ce cadre : il n’est pas possible de donner un chiffre.

Un volume au-dessus de la lèvre est-il toujours une migration ?

Non. Le relief situé au-dessus de la lèvre supérieure, qui devient plus visible surtout au sourire, a plusieurs explications possibles, et les distinguer nécessite un examen.

Une étude récente qui a examiné par échographie l’endroit où le produit se place dans la lèvre va dans le sens de ce tableau. Il a été observé que la couche sous-cutanée de la lèvre est très fine et que, pour cette raison, chez la plupart des personnes, le produit se place dans la couche musculaire, contrairement à ce qui était visé ; certaines techniques d’injection ont été rapportées comme associées à des signes de migration. Autrement dit, maintenir le produit exactement dans la couche souhaitée est, au niveau de la lèvre, plus difficile qu’on ne le croit.

Sous les yeux, une confusion semblable se produit avec le gonflement : des poches qui durent longtemps ou qui sont plus marquées le matin peuvent être liées à la rétention d’eau par le produit plutôt qu’à une migration. Ce sujet est décrit dans notre article « Complications après un comblement des cernes : effet Tyndall, gonflement prolongé, produit visible, risque pour la vue ».

Qu’ont montré les études d’imagerie ?

On sait que l’effet des produits de comblement à l’acide hyaluronique diminue en quelques mois. Mais la diminution de l’effet et la disparition complète du produit des tissus ne sont peut-être pas la même chose. Dans une étude où 33 personnes ayant reçu un comblement à l’acide hyaluronique dans la partie moyenne du visage ont été examinées par imagerie par résonance magnétique (IRM), du produit a été détecté dans les tissus chez tous les participants, alors qu’au moins deux ans s’étaient écoulés depuis la dernière injection ; chez certaines personnes, ce délai était beaucoup plus long.

Ce résultat doit être interprété avec mesure. L’étude est petite, elle ne porte que sur une seule zone et une partie des participants ont été examinés en raison d’une plainte de gonflement ; elle peut donc ne pas représenter toutes les personnes ayant reçu un comblement. La détection du produit à l’imagerie ne signifie pas non plus qu’un volume visible à l’œil nu persiste sur le visage. Ces données indiquent néanmoins une possibilité importante : il peut rester du produit dans une zone dont on pense “mon comblement s’est résorbé”, et de nouvelles injections réalisées par-dessus peuvent contribuer avec le temps à une accumulation, et cette accumulation à un aspect de débordement ou de migration.

C’est pourquoi la fréquence et la quantité des injections répétées doivent être planifiées selon les constatations de l’examen, et non selon le calendrier. La durée d’effet du comblement à l’acide hyaluronique varie selon le produit, la zone et la personne ; pour les détails, vous pouvez consulter notre article « Comblement à l’acide hyaluronique : de quoi s’agit-il, comment est-il réalisé, quels sont les risques ? ».

Quand consulter un médecin ?

Une suspicion de migration n’est le plus souvent pas une urgence ; mais elle doit être évaluée par un médecin. En effet, des situations d’aspect semblable, comme un gonflement, des nodules, un nodule inflammatoire ou une infection, ne se prennent pas en charge de la même manière.

• Volume, relief ou masse molle palpable nouvellement apparus en dehors de la zone comblée
• Gonflement qui persiste après les premières semaines ou qui apparaît secondairement
• Bord de la lèvre devenu flou, ou relief en forme de bande au-dessus de la lèvre supérieure
• Induration, rougeur, sensibilité ou chaleur dans la zone (il peut s’agir d’une inflammation ou d’une infection)
• Gonflement inexpliqué dans une zone comblée des mois ou des années auparavant ; dans ce cas, signalez absolument vos antécédents de comblement

Ces signes peuvent indiquer une occlusion vasculaire ou une allergie grave. Les détails figurent dans notre article « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? Occlusion vasculaire et autres signes d’alerte ».

Que peut-on faire pour un produit de comblement qui s’est déplacé ?

Le médecin évalue d’abord, par l’examen, si le problème est réellement lié au produit et quel produit de comblement a été injecté auparavant ; si nécessaire, il peut s’aider d’une méthode d’imagerie comme l’échographie. Dans les situations légères et qui ne gênent pas, une simple surveillance est aussi une option.

Avec les produits de comblement à l’acide hyaluronique, le médecin peut proposer de dissoudre le produit qui n’est pas à sa place ou qui est en excès à l’aide d’une enzyme appelée hyaluronidase. Cette enzyme ne dissout que l’acide hyaluronique ; elle est sans effet sur les produits non résorbables. L’enzyme a elle aussi des effets indésirables, comme un gonflement, une rougeur et, rarement, une allergie ; l’injection doit donc être réalisée après examen, par un médecin et dans un établissement de santé. Si un nouveau comblement est envisagé après la dissolution, c’est votre médecin qui décide du moment.

• Ne massez pas fortement la zone de votre propre initiative ; n’essayez pas de “repousser le produit à sa place”.
• N’utilisez pas les produits de dissolution vendus sur Internet.
• Ne faites pas réaliser un nouveau comblement par-dessus pour corriger l’aspect ; il faut d’abord en comprendre la cause.
• Conservez les documents indiquant quel produit a été injecté, quand et en quelle quantité, et apportez-les à votre médecin.

Que peut-on faire pour réduire le risque ?

• Plutôt qu’une grande quantité en une seule séance, demandez un plan mesuré et progressif.
• Avant toute nouvelle injection par-dessus votre comblement précédent, demandez que la zone soit évaluée par l’examen.
• Indiquez à votre médecin tous les comblements que vous avez déjà eus, leur type et leur date.
• Pendant les premiers jours après l’acte, suivez les recommandations de votre médecin pour ce qui est de ne pas appuyer sur la zone et de ne pas la masser.
• Faites réaliser l’injection uniquement par un médecin, dans un établissement de santé et avec un produit de provenance connue.

Ces précautions peuvent aider à réduire le risque, mais elles ne le suppriment pas ; une migration peut aussi survenir après une injection réalisée avec soin.

Conclusion

Le déplacement du produit de comblement est une situation réelle, mais de fréquence inconnue, qui prend le plus souvent la forme d’une diffusion vers la zone voisine. Une partie des aspects pris pour une migration est en revanche liée à une quantité excessive, à un placement inadapté, à un gonflement ou à des injections successives. Les études d’imagerie font penser que, chez certaines personnes, le produit à l’acide hyaluronique peut rester dans les tissus plus longtemps que prévu ; cela montre l’importance de planifier avec mesure les injections répétées. En cas de doute, consultez votre médecin sans rien faire de votre propre initiative.