Boutons et grains de milium (kystes blancs) après laser et peeling

Qu’est-ce qu’un grain de milium après un laser ou un peeling ?

Les grains de milium sont de petits kystes blancs, durs, de la taille d’une tête d’épingle, situés près de la surface de la peau. Ils contiennent une accumulation de kératine, une protéine produite par les cellules de la peau. Les grains de milium qui se forment pendant que la peau cicatrise après une lésion ou un acte sont appelés grains de milium secondaires. Ils peuvent apparaître après des actes qui renouvellent la surface de la peau, comme les lasers ablatifs et fractionnés, les peelings moyens et profonds et la dermabrasion.

Les grains de milium ne font pas mal, ne reposent pas sur une peau rouge et ne gonflent pas comme un bouton enflammé. Ils sont le plus souvent sans danger ; une partie disparaît d’elle-même en quelques semaines à quelques mois. Toutefois, s’ils vous gênent ou ne partent pas avec le temps, votre médecin peut les vider dans des conditions adaptées.

Pourquoi des boutons apparaissent-ils après l’acte ?

Les éruptions ressemblant à des boutons qui apparaissent après un acte s’appellent des éruptions acnéiformes. Les pommades et crèmes épaisses et occlusives recommandées pour protéger la peau pendant la cicatrisation peuvent boucher les pores. La surface de peau nouvellement formée est aussi temporairement plus sensible. Cette poussée est plus fréquente chez les personnes qui ont déjà tendance à l’acné.

Dans les études, ces éruptions figurent parmi les problèmes passagers les plus souvent rapportés, et elles régressent le plus souvent avec une adaptation des soins et, si nécessaire, un traitement. Leur fréquence varie beaucoup selon le type d’acte, sa profondeur, les produits de soin utilisés et la peau de chacun. Pour les actes réalisés en présence d’une acné active, consultez notre article « Acné active et médecine esthétique ».

Après quels actes cela arrive-t-il, et quand cela commence-t-il ?

Les grains de milium et les poussées de boutons ont été rapportés surtout après les lasers ablatifs, les lasers fractionnés et les peelings chimiques. Des éruptions semblables peuvent aussi survenir après un microneedling ou une lumière pulsée intense (IPL), en particulier lorsque des produits de soin épais sont utilisés ; les données sont toutefois plus limitées pour ces actes. Pour les actes eux-mêmes, consultez nos articles « Laser fractionné », « Peeling chimique » et « Microneedling (micro-perforation de la peau) ».

Les signes apparaissent généralement dans les premières semaines après l’acte, pendant que la peau se referme et reforme une surface. L’inflammation des racines des poils (folliculite) observée après une épilation laser est un sujet distinct, traité dans notre article « Problèmes après une épilation laser ».

Bouton, infection ou herpès : comment faire la différence ?

Après un acte, la peau en cours de cicatrisation est plus exposée à l’installation de bactéries, de virus et de champignons ; c’est pourquoi toute éruption ressemblant à des boutons n’est pas forcément une simple poussée d’acné. Une douleur croissante, de la chaleur, un gonflement, des croûtes couleur miel, un écoulement, une rougeur qui s’étend et de la fièvre évoquent une infection bactérienne.

De petites vésicules groupées remplies d’un liquide clair, ou des plaies douloureuses qui commencent par une sensation de brûlure et de picotement, évoquent une réactivation du virus de l’herpès ; cela peut aussi arriver chez des personnes qui n’ont jamais eu d’herpès labial. De petits points sur une peau rouge qui démange, ou un dépôt blanc, apparaissant sous un pansement ou sous des produits de soin épais, peuvent signaler une infection par un champignon (candida). Ces signes nécessitent que le médecin voie la zone. Pour des informations générales, consultez notre article « Infection après un acte esthétique ».

Comment ne pas confondre avec une allergie (dermatite de contact) ?

Une irritation de la peau ou une réaction allergique peut se développer contre les produits de soin utilisés après l’acte. On observe alors, plutôt que des boutons isolés, une rougeur plus étendue, des démangeaisons intenses, une sensation de brûlure et parfois une éruption en relief dont les limites correspondent à la zone où le produit a été appliqué. Si ces signes commencent après l’essai d’un nouveau produit, arrêtez-le et demandez l’avis de votre médecin. Pour plus de détails, consultez notre article « Réaction allergique lors d’un acte esthétique ».

Que faire chez soi en cas de boutons ou de grains de milium ?

1. Si l’un des signes d’alerte est présent, appelez le jour même le médecin qui a réalisé l’acte ; photographiez la zone et indiquez quel acte a été fait, quand, et quels produits vous utilisez.
2. En l’absence de signe d’alerte, signalez les grains de milium et les boutons lors de votre contrôle ou en appelant votre médecin ; demandez s’il faut modifier vos soins.
3. Nettoyez la zone comme votre médecin l’a recommandé, en douceur et sans frotter.
4. Appliquez la pommade ou la crème occlusive uniquement dans la mesure indiquée par votre médecin, en couche fine ; demandez quand passer à un hydratant plus léger.
5. Si votre médecin a commencé un traitement, appliquez-le pendant toute la durée indiquée, même si les signes s’atténuent ; demandez son avis avant de l’arrêter.
6. Continuez à vous protéger du soleil ; sur une peau en cicatrisation, les boutons enflammés laissent plus facilement des taches.

Qu’est-ce qu’il ne faut pas faire ?

• Ne pressez pas et ne grattez pas les boutons et les kystes blancs ; le risque d’infection, de taches et de cicatrices augmente.
• N’essayez pas d’ouvrir des grains de milium à domicile avec une aiguille, une épingle ou un instrument tranchant.
• Ne commencez pas de produits acides puissants, de rétinoïdes, de gant exfoliant ou de produits gommants avant cicatrisation complète et sans avis de votre médecin.
• N’arrêtez pas et ne modifiez pas de vous-même le traitement commencé par votre médecin.
• N’utilisez pas de crèmes sur ordonnance antibiotiques, à la cortisone ou antivirales (contre l’herpès) sans avis médical.
• N’utilisez pas de remèdes maison comme le dentifrice, le citron, le vinaigre, l’eau de Cologne ou les huiles végétales ; les huiles épaisses peuvent aggraver les boutons.
• N’essayez pas de cacher l’éruption avec un maquillage couvrant ; demandez à votre médecin quand vous pourrez vous maquiller.

Que peut faire le médecin ?

Le médecin détermine d’abord si l’éruption correspond à des grains de milium, à une poussée d’acné, à une infection, à un herpès, à un champignon ou à une allergie ; si nécessaire, il réalise un prélèvement. En cas de poussée d’acné, les produits de soin peuvent être allégés, et des traitements de l’acné appliqués sur la peau, voire dans certains cas un traitement court par voie orale, peuvent être prévus. Si une infection, un herpès ou un champignon est suspecté, un traitement médicamenteux adapté est commencé.

Les grains de milium qui ne partent pas peuvent être vidés par le médecin ou par un professionnel de santé sous sa supervision, dans des conditions stériles, au moyen d’une petite ouverture. En cas de grains de milium étendus, certains traitements appliqués sur la peau peuvent aussi être envisagés. C’est votre médecin qui décide, après examen, quel traitement vous convient. Pour les cicatrices laissées par les boutons, consultez notre article « Cicatrices d’acné (boutons) ».

Que peut-on faire pour réduire le risque ?

• Avant l’acte, signalez à votre médecin vos antécédents d’acné, si vous avez souvent des boutons et les traitements de l’acné que vous utilisez.
• Si vous avez des antécédents d’herpès labial, signalez-le impérativement ; si votre médecin le juge nécessaire, il peut prévoir un traitement préventif.
• Après l’acte, utilisez la pommade occlusive uniquement pendant la durée et en quantité indiquées, en couche fine.
• Lorsque votre médecin l’autorise, passez à un hydratant plus léger qui ne bouche pas les pores.
• N’essayez pas de nouveaux produits pendant la cicatrisation ; demandez conseil avant de changer de produit.
• Demandez à votre médecin quand reprendre les rétinoïdes et les produits acides. Pour des informations générales, consultez notre article « Guide des rétinoïdes ».

Pour les autres problèmes après un peeling, comme les taches, une rougeur prolongée et les cicatrices, consultez notre article « Problèmes après un peeling chimique » ; pour les étapes générales à suivre face à tout problème, consultez notre article « Que faire en cas de complication après un acte esthétique ».

Limites des connaissances : la plupart des informations sur la fréquence des grains de milium et des boutons après un laser ou un peeling reposent sur des études rétrospectives monocentriques, des séries de cas et des revues ; la fréquence varie fortement selon le type d’acte, sa profondeur, les produits de soin et le type de peau. Les données sont encore plus limitées pour le microneedling et l’IPL. C’est pourquoi aucun chiffre de risque personnel ne peut vous être donné. Cette page est donnée à titre d’information générale et ne remplace pas un examen.