Problèmes après une mésothérapie : infection, nodules et granulomes, allergie, panniculite et taches — que faire ?

Quels problèmes peuvent survenir après une mésothérapie ?

La mésothérapie consiste à administrer diverses substances dans la peau ou sous la peau par de nombreuses petites injections. Ce n’est pas un acte unique, mais un ensemble de pratiques dont la composition et la technique diffèrent beaucoup ; pour les détails et l’état des preuves, vous pouvez consulter notre article « Mésothérapie ». Le présent article porte sur les problèmes qui peuvent apparaître après l’acte.

Un rapport de consensus international sur la mésothérapie regroupe les effets indésirables en trois catégories : ceux liés au petit traumatisme créé par l’aiguille (douleur, ecchymoses), les réactions locales ou générales liées au produit injecté et ceux qui résultent du non-respect des règles d’hygiène ou d’une réalisation incorrecte. Cette distinction est utile, car la plupart des problèmes des deuxième et troisième catégories peuvent être évités avec le bon produit et dans de bonnes conditions.

Nous avons traité à part, dans notre article « Problèmes après injections lipolytiques et mésothérapie », les problèmes propres aux injections “lipolytiques” qui visent le tissu graisseux (gonflement marqué, plaie de la peau, atteinte nerveuse, creux en surface) ; nous ne les reprenons pas ici.

Combien de temps durent la rougeur, le gonflement et les ecchymoses ?

De petites papules aux points d’injection, une rougeur, une sensation de brûlure ou de picotement et de légères démangeaisons sont habituelles pendant les premières heures. De petites ecchymoses et un léger gonflement, en particulier autour des yeux, peuvent durer quelques jours. Ces signes doivent diminuer un peu plus chaque jour ; pour leur évolution, vous pouvez consulter notre article « Ecchymoses et gonflement ».

Une rougeur, une chaleur, une douleur ou un écoulement qui augmentent au lieu de diminuer, de nouveaux reliefs apparaissant plusieurs jours plus tard et des indurations qui ne disparaissent pas après des semaines sortent de l’évolution attendue.

Comment reconnaître une infection après une mésothérapie ?

Chaque injection ouvre dans la peau une petite voie par laquelle des microbes peuvent entrer ; en mésothérapie, le nombre de ces points est très élevé. Les infections bactériennes précoces se manifestent généralement, dans les premiers jours, par une rougeur croissante, une chaleur, une douleur, un écoulement purulent et parfois de la fièvre. Vous trouverez le détail de ces signes dans notre article « Infection après un acte esthétique ».

Le problème propre à la mésothérapie tient toutefois aux infections d’apparition tardive. Des semaines après l’acte, de nombreux gonflements rouge-violet, douloureux, durs et parfois avec écoulement apparaissent aux points d’injection. Le plus souvent, il n’y a ni fièvre ni fatigue générale ; on peut donc les prendre pour des boutons, des piqûres d’insecte ou une allergie et tarder à consulter.

Que montrent les épidémies liées aux mycobactéries atypiques ?

Une part importante de ces infections tardives est due à des microbes appelés mycobactéries atypiques, présents dans l’eau et l’environnement, qui ne répondent le plus souvent pas aux antibiotiques courants. Une revue systématique consacrée à ces infections liées à la mésothérapie a recensé au total 423 patients dans 30 publications. La plupart des patients étaient des femmes ; les lésions étaient observées surtout à l’abdomen, aux fesses et aux cuisses. La plupart des infections ont guéri sous traitement médicamenteux, mais de nombreux patients ont eu besoin de plusieurs médicaments ou de plusieurs cures, la guérison a pris des semaines et des cicatrices sont souvent restées.

Les signalements d’épidémies montrent que la source est le plus souvent évitable. Lors d’une épidémie en France, le microbe a été retrouvé à la fois chez les patients et dans l’environnement ; le nettoyage à l’eau du robinet de l’appareil à injections multiples a été désigné comme source probable. Dans un autre groupe de cas signalé par les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), les injections avaient été réalisées dans un domicile, par une personne sans autorisation d’exercer la médecine. Les patients ont rapporté l’absence de lavage des mains, d’antiseptique cutané et de gants, ainsi que le prélèvement du produit dans des flacons multidoses ; au moment des entretiens, 10 à 16 semaines après l’acte, les lésions persistaient encore chez 11 patients sur 14.

Dans ce tableau, le médecin doit demander des cultures spéciales pour poser le bon diagnostic. C’est pourquoi, au médecin que vous consultez pour des gonflements apparus des semaines plus tard, vous devez absolument dire que vous avez eu une mésothérapie, où et à quelle date.

Qu’est-ce qu’un nodule et un granulome, en quoi diffèrent-ils d’une infection ?

Un nodule est une induration palpable dans la peau ou sous la peau. Un granulome est un tissu inflammatoire que le système immunitaire forme en entourant une substance entrée dans les tissus et qu’il ne parvient pas à éliminer. Après une mésothérapie, des granulomes de type corps étranger, développés en réaction à la substance injectée, ont été rapportés. Ils apparaissent généralement des semaines ou des mois plus tard, sous forme de reliefs durs, rouges ou couleur peau, correspondant aux points d’injection.

Dans un cas publié, de nombreux granulomes se sont développés sur le visage après l’administration par mésothérapie, au visage, d’un produit qui n’avait pas été fabriqué pour être injecté ni approuvé dans ce but. L’injection dans la peau de produits cosmétiques fabriqués pour être appliqués en surface est particulièrement risquée de ce point de vue.

Un granulome et une infection à mycobactéries atypiques peuvent se ressembler beaucoup de l’extérieur, mais leurs traitements sont entièrement différents. La distinction repose sur l’examen et, si nécessaire, sur l’imagerie, un prélèvement de tissu (biopsie) et une culture. C’est pourquoi chercher à traiter soi-même des nodules avec des médicaments contenant de la cortisone ou des antibiotiques retarde le diagnostic et peut aussi aggraver le tableau.

À quoi ressemble une inflammation du tissu graisseux (panniculite) ?

La panniculite est l’inflammation du tissu graisseux situé sous la peau. Après une mésothérapie, en particulier lors de séances réalisées sur le corps, elle a été rapportée sous forme d’indurations profondes, douloureuses, rouge-violet dans les zones d’injection. On pense que ce tableau peut être lié à la pression de l’injection, au traumatisme local ou aux substances injectées elles-mêmes ; une infection à mycobactéries peut aussi se présenter sous l’aspect d’une panniculite.

Dans le groupe de cas étudié par les CDC, les prélèvements de tissu ont montré des lésions et une inflammation du tissu graisseux ; bien que ces constatations aient été compatibles avec une infection, les substances injectées n’ayant pas pu être récupérées, la possibilité d’une réaction chimique ou allergique n’a pas pu être écartée. En guérissant, la panniculite peut laisser une dépression, des cicatrices et un assombrissement de la peau ; une évaluation précoce est donc importante.

La mésothérapie provoque-t-elle des allergies ?

Elle peut en provoquer. Les mélanges de mésothérapie contiennent le plus souvent plusieurs substances : vitamines, extraits de plantes, anesthésiques locaux et conservateurs, par exemple. Plus le nombre de substances augmente, plus la probabilité d’une allergie à l’une d’elles augmente, et plus il devient difficile de trouver la substance responsable lorsqu’une réaction survient. Une composition “naturelle” ou “à base de plantes” ne signifie pas qu’elle ne provoquera pas d’allergie.

L’allergie peut rester locale, sous forme de reliefs qui démangent et durent plus longtemps que prévu aux points d’injection et d’urticaire ; très rarement, elle peut évoluer vers un tableau grave touchant tout le corps (anaphylaxie). Pour le détail des signes et la conduite à tenir, vous pouvez consulter notre article « Réaction allergique lors d’un acte esthétique ». Signalez absolument, avant l’acte, vos allergies connues et vos réactions antérieures à une injection.

Des taches persistent-elles après une mésothérapie ?

De petites taches brunes peuvent persister aux points d’injection. La cause la plus fréquente est que l’inflammation de la peau ou l’ecchymose laisse, en guérissant, une trace foncée (hyperpigmentation post-inflammatoire). Cela s’observe plus souvent sur les peaux foncées et sur une peau exposée au soleil pendant la cicatrisation. L’assombrissement qui persiste après une infection, un granulome ou une panniculite peut être plus marqué et plus durable.

La plupart de ces taches s’éclaircissent en quelques mois ; la protection solaire influence nettement cette évolution. N’utilisez pas de produits dépigmentants de votre propre initiative ; pour les causes générales des taches et les options, vous pouvez consulter notre article « Taches pigmentaires et mélasma ».

Pourquoi les mélanges de composition inconnue sont-ils le vrai problème ?

Il n’existe pas de formule commune et standard pour les mélanges utilisés en mésothérapie. Le rapport de consensus international indique qu’on ne peut pas affirmer que les mélanges sont plus efficaces que les substances prises une à une, car les mélanges sont très différents et leurs composants n’ont pas été comparés un à un. Le rapport recommande de ne réaliser les mélanges qu’avec des produits autorisés à être utilisés ensemble, et d’administrer les substances différentes avec des seringues distinctes et en des points distincts.

Un mélange de composition inconnue crée trois problèmes distincts : sa stérilité et sa pureté ne sont pas établies ; on ne peut pas évaluer à l’avance si vous êtes allergique à l’un de ses composants ; en cas de problème, le médecin ne peut pas savoir à quoi il a affaire. Dans le groupe de cas étudié par les CDC, on avait dit aux patients que des extraits de plantes leur étaient injectés, mais les flacons n’ayant pas été retrouvés, la composition réelle n’a jamais pu être connue. Pour les détails, vous pouvez consulter notre article « Produits contrefaits et pratiques clandestines ».

Normal, médecin ou urgence ?

Que peut faire votre médecin ?

Le médecin vous examine d’abord ; il vous demande quand, où, par qui et avec quel produit l’acte a été réalisé. Selon la situation, il peut envisager les approches suivantes :

• Pour les effets indésirables attendus : surveillance et conseils de soins.
• En cas de réaction allergique : le traitement que le médecin juge adapté ; en cas de réaction grave, une prise en charge en urgence, puis une orientation vers la spécialité concernée pour rechercher la substance responsable.
• En cas de suspicion d’infection : un prélèvement de l’écoulement ou du tissu ; pour les gonflements d’apparition tardive, la demande d’une culture spéciale à la recherche de mycobactéries.
• En cas d’infection à mycobactéries atypiques : un traitement associant le plus souvent plusieurs médicaments pendant une longue durée, conduit avec un spécialiste des maladies infectieuses, et, si nécessaire, un drainage chirurgical.
• Lorsqu’un nodule, un granulome ou une panniculite sont envisagés : une imagerie comme l’échographie, une biopsie si nécessaire et, selon le résultat, le traitement choisi par le médecin.
• Pour les taches et les cicatrices persistantes : la discussion des options adaptées une fois l’inflammation entièrement apaisée.

Pour les étapes générales que vous pouvez suivre en cas de problème, notre article « Que faire en cas de complication après un acte esthétique ? » peut vous guider.

Que pouvez-vous faire à la maison, et que ne faut-il pas faire ?

• Suivez les consignes de soins données par votre médecin ; gardez la zone propre et lavez-vous les mains avant de la toucher.
• Renseignez-vous sur le nom du produit injecté, sa composition et la date de l’acte ; si vous avez un emballage, une photo ou un document, conservez-le.
• Gardez une trace des changements avec des photos datées, prises sous la même lumière ; si vous avez de la fièvre, mesurez-la et notez-la.
• Protégez la zone du soleil pendant la cicatrisation.

Ce qu’il ne faut pas faire :

• Ne pressez pas les gonflements et les nodules, ne les percez pas avec une aiguille, n’arrachez pas les croûtes.
• Ne commencez pas de votre propre initiative un antibiotique, une crème à la cortisone ou un médicament contre l’allergie ; un traitement inadapté peut retarder le diagnostic.
• Sauf recommandation de votre médecin, n’appliquez ni massage, ni chaleur, ni glace sur la zone.
• Tant que le problème n’est pas résolu, ne faites pas réaliser de nouvelle injection ni d’autre acte sur la même zone.
• Ne laissez pas traîner des gonflements apparus des semaines plus tard en vous disant que “ça passera tout seul”.

Pour réduire le risque

• Faites réaliser l’acte après un examen médical, par un médecin et dans un établissement de santé autorisé ; n’acceptez pas d’injection dans des lieux comme un domicile, un hôtel ou un institut de beauté.
• Demandez le nom du produit qui sera injecté, sa composition et s’il a été fabriqué pour être injecté ; demandez ces informations par écrit.
• Demandez que le produit soit ouvert devant vous, à partir de son emballage d’origine fermé et étiqueté ; n’acceptez pas les mélanges dont la composition n’est pas indiquée ou qui ont été préparés à l’avance sans étiquette.
• Assurez-vous que la peau est nettoyée avec une solution antiseptique et que des gants et des aiguilles stériles à usage unique sont utilisés ; si l’acte est réalisé avec un appareil, demandez si les pièces en contact avec la peau sont à usage unique.
• Signalez vos allergies, les médicaments que vous prenez, les maladies qui affectent votre système immunitaire et vos antécédents d’herpès.
• En cas d’infection active, de poussée d’acné, d’herpès ou de plaie ouverte dans la zone, reportez l’acte.

Pour choisir le lieu où réaliser l’acte, notre article « Médecine esthétique : liste de contrôle de sécurité en 10 points pour choisir une clinique et un médecin » peut vous être utile.

Où les connaissances scientifiques sont-elles limitées ?

Les effets indésirables de la mésothérapie sont connus surtout par des cas rapportés, des séries de cas et des rapports d’épidémies ; il n’existe pas de taux fiable indiquant la fréquence des problèmes par nombre de séances. Comme les mélanges et les techniques utilisés sont très différents, les résultats d’une publication ne peuvent pas être généralisés à un autre produit ou à une autre pratique. Il n’existe pas non plus d’étude comparative indiquant avec quelles substances les nodules, les granulomes et la panniculite sont plus fréquents, ni quel est le traitement le plus adapté. Il n’est donc pas possible de vous donner un taux de risque personnel ; cette page a une vocation d’information et ne remplace pas une consultation.