Iperidrosi, effetti collaterali: debolezza della mano, ustioni

Quali effetti collaterali possono comparire dopo un trattamento per la sudorazione?

Nei centri di medicina estetica per la sudorazione eccessiva (iperidrosi) si offrono più spesso tre metodi: l’iniezione di tossina botulinica nella pelle, i dispositivi di termolisi a microonde che danneggiano con il calore le ghiandole sudoripare dell’ascella e, per mani e piedi, la ionoforesi (il passaggio di una debole corrente elettrica attraverso l’acqua). Ognuno ha un profilo di effetti collaterali diverso. Il punto comune è che la maggior parte dei problemi è limitata alla zona trattata ed è temporanea.

Questo articolo non spiega di nuovo come si eseguono i metodi e a chi sono adatti; per questo può consultare il nostro articolo “Trattamento della sudorazione eccessiva (iperidrosi)”. Qui vogliamo aiutarLa a distinguere quali sintomi dopo il trattamento sono attesi, quali richiedono di consultare il medico e quali sono urgenti. Gli effetti collaterali tipici dei trattamenti con tossina botulinica al viso (come palpebra cadente o asimmetria delle sopracciglia) sono spiegati in dettaglio nel nostro articolo “Effetti collaterali dopo la tossina botulinica”.

Effetti collaterali della tossina botulinica alle ascelle: che cosa aspettarsi?

La tossina botulinica alle ascelle è il trattamento più studiato per la sudorazione eccessiva. In un ampio studio controllato con placebo la percentuale di persone che hanno riferito effetti collaterali è stata dell’11 per cento nel gruppo trattato con il farmaco e del 5 per cento nel gruppo placebo; la differenza non era statisticamente significativa. Quindi la maggior parte delle persone non ha avuto effetti collaterali rilevanti. A differenza del viso, all’ascella non ci si aspettano problemi che riguardino le palpebre o i muscoli della mimica. I segni molto rari di diffusione del farmaco a zone lontane, invece, sono urgenti allo stesso modo in qualsiasi zona; in caso di difficoltà a deglutire, a parlare o a respirare chiami il 112 (o il numero di emergenza del luogo in cui si trova).

• Dolore e sensibilità nei punti di iniezione: sono attesi perché si fanno molte piccole iniezioni; di solito si riducono il giorno stesso o nel giro di alcuni giorni.
• Piccoli lividi e lieve prurito: di solito passano da soli.
• Mal di testa e dolori muscolari: sono segnalati raramente e per lo più sono di breve durata.
• Lieve dolore o sensazione di stanchezza ai muscoli del braccio: possono comparire per breve tempo nei muscoli vicini alla zona di iniezione.
• Infezione: è rara; arrossamento, calore e secrezione che aumentano nel giro di giorni sono un motivo per rivolgersi al medico. Per i dettagli può consultare il nostro articolo “Infezione dopo un trattamento estetico”.

Perché dopo la tossina botulinica nel palmo compare debolezza della mano e quanto dura?

Nel palmo la pelle è sottile e i piccoli muscoli della mano si trovano vicino alla pelle. Una parte del farmaco iniettato nella pelle può raggiungere questi muscoli e indebolire temporaneamente i movimenti fini delle dita. In un piccolo studio su 24 persone, mentre la forza della stretta della mano non è cambiata, la forza della presa a pinza con due dita (per esempio tenere una chiave con la punta delle dita) si è ridotta in modo evidente dopo due settimane; nel gruppo con la dose più alta la riduzione è stata maggiore. La forza è migliorata con il tempo, ma anche dopo sei mesi è stata misurata un po’ più bassa rispetto all’inizio. Questo studio è piccolo e i risultati non possono essere generalizzati a ogni trattamento.

Nella maggior parte delle persone questa debolezza non impedisce le attività quotidiane, ma in alcune attività si nota. Per questo, prima del trattamento del palmo, se ha un lavoro che richiede abilità manuale, un esame o un periodo di lavoro importante, è utile parlare dei tempi con il Suo medico. Il palmo, inoltre, è una zona sensibile e il trattamento è più doloroso rispetto all’ascella; chieda in anticipo quali sono i modi per ridurre il dolore.

• Situazioni in cui la debolezza può essere notata: abbottonarsi, tenere una penna, digitare sul telefono, aprire un barattolo, suonare uno strumento musicale, lavori manuali di precisione.
• Se nota una riduzione della forza della mano, annoti le attività in cui ha difficoltà e le riferisca al medico al controllo; il medico potrà modificare il piano nel trattamento successivo.
• Se la debolezza non riguarda solo la mano, ma anche il braccio, il collo, la deglutizione o il linguaggio, non si tratta di un effetto locale; chieda aiuto urgente senza attendere.
• Se insieme alla riduzione della forza della mano ci sono intorpidimento, colore violaceo o sensazione di freddo, non è un effetto atteso; contatti il Suo medico lo stesso giorno.

Trattamento della pianta del piede: dolore e fastidio nel camminare

Anche la pianta del piede, come il palmo, è una zona sensibile; il trattamento può essere doloroso e nei primi giorni si possono avvertire sensibilità alla pressione e fastidio nel camminare. La British Association of Dermatologists indica che la tossina botulinica nei palmi e nelle piante dei piedi può causare una debolezza temporanea dei muscoli di mani e piedi ed è dolorosa, e per questo in queste zone non viene usata spesso. Gli studi sull’uso nella pianta del piede sono limitati; la durata dell’effetto può essere più breve rispetto all’ascella.

Dopo la tossina botulinica per la sudorazione si suda di più altrove?

La sudorazione compensatoria è un aumento evidente della sudorazione in altre zone del corpo quando la sudorazione si riduce nella zona trattata. Nelle fonti questo problema è associato soprattutto all’intervento di simpatectomia (una procedura sulla catena nervosa che controlla la sudorazione, all’interno del torace); dopo questo intervento nella maggior parte delle persone si sviluppa un certo grado di sudorazione compensatoria, che si osserva su addome, schiena o gambe.

Per la tossina botulinica, la termolisi a microonde o la ionoforesi, nelle fonti che abbiamo esaminato una sudorazione compensatoria evidente non è descritta come effetto collaterale tipico. Alcune persone riferiscono di avere l’impressione di sudare di più sulla schiena o sul petto dopo il trattamento delle ascelle; non è ben noto se si tratti di un aumento reale o dello spostamento dell’attenzione verso la zona che suda. Poiché l’effetto della tossina botulinica è temporaneo, anche se un cambiamento del genere ci fosse ci si aspetta che scompaia man mano che l’effetto si riduce. Se compare in altre zone una nuova sudorazione così evidente da disturbare la vita quotidiana, consulti il Suo medico per verificare che non ci sia un’altra causa.

Gonfiore, intorpidimento e coinvolgimento dei nervi dopo la termolisi a microonde

La termolisi a microonde è un trattamento con dispositivo che danneggia con il calore le ghiandole sudoripare sotto la pelle dell’ascella. Poiché le ghiandole sudoripare danneggiate non si riformano, il suo effetto, a differenza della tossina botulinica, non è temporaneo; questo rende importanti sia gli effetti collaterali sia la decisione. In un piccolo studio di confronto con la tossina botulinica alle ascelle, i due metodi hanno ottenuto dopo un anno una riduzione simile della sudorazione; con le microonde si è osservata anche una riduzione dei peli delle ascelle.

• Atteso: dopo il trattamento gonfiore, sensibilità, dolore e sensazione di indurimento al tatto nell’ascella. Per lo più si riducono nel giro di alcuni giorni.
• Segni della coppa di aspirazione: dove il dispositivo aspira la pelle possono restare segni arrossati temporanei.
• Alterazione della sensibilità: sono stati segnalati intorpidimento o formicolio temporanei della pelle dell’ascella o della parte interna del braccio.
• Alterazione del colore e ustione: l’American Academy of Dermatology elenca tra i possibili effetti collaterali alterazioni del colore e, come eventi più seri, ustioni e dolore nervoso prolungato.

Una situazione rara ma seria è il coinvolgimento dei nervi del braccio. Nei casi clinici segnalati sono descritte persone che dopo il trattamento hanno sviluppato perdita di sensibilità e di forza al braccio e alla mano; in un caso segnalato, nonostante sei mesi di fisioterapia, il recupero non è stato completo. Gli autori della segnalazione hanno consigliato di iniziare con un’energia più bassa nelle persone magre con poco tessuto adiposo nell’ascella. Non si sa con quale frequenza si verifichino questi casi. Se dopo il trattamento nota al braccio, alla mano o alle dita intorpidimento, debolezza o un dolore simile a una scossa elettrica, lo riferisca al Suo medico lo stesso giorno, senza aspettare che passi.

Ionoforesi: formicolio, bruciore e irritazione della pelle

La ionoforesi è in genere un metodo ben tollerato. In un piccolo studio controllato sulla sudorazione dei palmi, in due settimane di trattamento solo una persona ha avuto un effetto collaterale locale. L’American Academy of Dermatology indica che durante l’uso del dispositivo si può avvertire un lieve bruciore o formicolio e che, in caso di uso scorretto, può svilupparsi una lieve ustione.

• Durante la seduta ci si possono aspettare formicolio, sensazione di punture o lieve bruciore; se il dolore diventa insopportabile, interrompa la seduta e parli delle impostazioni con il Suo medico.
• Se sulla pelle c’è un piccolo taglio o una screpolatura, la corrente può concentrarsi in quel punto e causare più bruciore.
• Dopo la seduta possono comparire secchezza, arrossamento o desquamazione.
• Una zona con vesciche, croste o che non guarisce nel giro di alcuni giorni può essere un’ustione; prima di iniziare una nuova seduta la mostri al Suo medico.
• Se ha un pacemaker, impianti metallici nel corpo o è in gravidanza, lo dica sempre al Suo medico prima della ionoforesi.

Quali problemi prevalgono con ciascun metodo?

La Sua sudorazione andrebbe prima indagata dal punto di vista medico?

Nella maggior parte delle persone con sudorazione eccessiva non c’è una malattia di fondo; si parla di iperidrosi primaria, che di solito compare in modo simmetrico ai due lati, su ascelle, palmi, piante dei piedi o viso. La sudorazione, però, può anche essere la conseguenza di una malattia o di un farmaco assunto (iperidrosi secondaria). In questo caso un trattamento estetico, pur riducendo la sudorazione per un certo tempo, può nasconderne la vera causa. Le fonti internazionali considerano l’esclusione delle cause secondarie il primo passo prima del trattamento.

Se è presente una delle caratteristiche seguenti, chieda al Suo medico di valutare la Sua sudorazione prima di un trattamento estetico. Queste caratteristiche non significano che Lei abbia una malattia; indicano solo che va indagata.

• Sudorazione diffusa su tutto il corpo, non limitata a zone precise
• Sudorazione da un solo lato o con distribuzione irregolare
• Sudorazione iniziata di recente in età adulta, senza una causa evidente
• Sudorazioni notturne che svegliano e bagnano le lenzuola
• Sudorazione accompagnata da perdita di peso, febbre, palpitazioni, tremori o spossatezza
• Sudorazione comparsa dopo l’inizio di un nuovo farmaco (non sospenda il farmaco di Sua iniziativa, consulti il Suo medico)

Se necessario, il medico può richiedere esami come la glicemia o i test della tiroide. Sulle interazioni tra i farmaci che assume e i trattamenti può orientarLa il nostro articolo “Farmaci e malattie croniche in medicina estetica”.

Che cosa fare se nota un problema?

1. Annoti quando è iniziato il sintomo, dopo quale trattamento e se si sta riducendo; se c’è una zona che cambia, la fotografi ogni giorno con la stessa luce.
2. Dopo il trattamento del palmo, scriva in modo concreto le attività in cui ha difficoltà (per esempio abbottonarsi, tenere una penna).
3. In caso di intorpidimento o perdita di forza al braccio, ustione con vesciche, arrossamento e secrezione in aumento, contatti lo stesso giorno il medico che ha eseguito il trattamento.
4. Se il medico non lo consiglia, non applichi sulla zona calore, massaggi, rimedi casalinghi o creme da banco.
5. Se non riesce a contattare il centro che ha eseguito il trattamento, si rivolga con le informazioni sul trattamento a un ambulatorio di dermatologia o al pronto soccorso. Per un approccio passo dopo passo può consultare il nostro articolo “Che cosa fare in caso di complicanza dopo un trattamento estetico?”.

Una nota onesta sulle evidenze

La maggior parte degli studi sui trattamenti per la sudorazione eccessiva è piccola ed è stata condotta con metodi diversi tra loro. Un’ampia revisione condotta in Inghilterra ha indicato che le evidenze complessive sono limitate e che le più solide riguardano la tossina botulinica alle ascelle. Per i trattamenti di palmi e piante dei piedi, la termolisi a microonde e la ionoforesi la frequenza degli effetti collaterali non è nota con certezza. Una parte degli effetti collaterali gravi dei dispositivi è nota solo da singoli casi clinici segnalati. Per questo, prima del trattamento, chieda al Suo medico di spiegarLe chiaramente i possibili effetti collaterali del metodo che Le propone e come verrà seguita o seguito in caso di problemi.

Questo contenuto ha scopo informativo; non sostituisce la visita medica. Il significato dei Suoi sintomi e il trattamento adatto a Lei possono essere stabiliti solo con una valutazione medica.