ほくろ・スキンタッグ・しみ：美容施術の前に、どんなときに医師に診てもらうべきか？

ほくろ、スキンタッグ、脂漏性角化症、しみは同じものですか？

一般には、皮膚に後から現れる盛り上がりや濃い点のほとんどが『ほくろ』と呼ばれます。しかし、これらは異なるものであり、扱い方も異なります。下の表は診断の道具ではありません。医師が診察で何を見分けようとしているのかを示すだけのものです。

この区別を目で行うことは、必ずしも簡単ではありません。良性の脂漏性角化症が心配な見た目をしていることがあり、逆に、皮膚がんの一種であるメラノーマ（悪性黒色腫）が無害なほくろやしみのように見えることがあります。医師はこの区別のために、肉眼に加えて、ダーモスコープと呼ばれる光源つきの拡大鏡を活用します。

どんなほくろやしみを医師に診てもらうべきですか？

皮膚科の学術団体が一般の人にすすめている、二つの簡単な道具があります。一つ目は、一つの病変を見るときに使うABCDE基準です。二つ目は、病変をその人のほかのほくろと比べる『みにくいアヒルの子』サインです。

『みにくいアヒルの子』サインは、次の観察に基づいています。ある人のほくろは通常、互いに似ており、いわば一つの家族の一員のようなものです。ほかと似ていない、ほかより濃い、大きい、不規則な、あるいは逆に一つだけ違って見えるほくろは、注意を引くものです。皮膚科の専門医を対象とした研究では、ほくろをその人のほかのほくろと比べて評価することで、不必要に疑わしいとされるほくろの数がはっきり減り、研究に含まれたすべてのメラノーマがこの方法で『違うもの』として指摘されたと報告されています。

これらの基準はふるい分けの道具であり、診断ではありません。基準に当てはまる病変の多くは、診察では無害とわかります。基準に完全には当てはまらない病変が、まれに問題のあるものであることもあります。ですから、『どうも気になる』と感じるしみを診てもらうのに、すべての項目が当てはまるのを待たないでください。

緊急ですか、それとも待てますか？

変化しているほくろは、多くの場合、救急外来に行く必要はありません。保健機関はこれを『緊急ではないが、医師を受診すべき』状態の一つに挙げています。一方で、メラノーマは早く気づけば、治療がはるかに容易です。適切な姿勢はその中間にあります。慌てることなく、しかし何か月も先延ばしにせずに診察を受けることです。

ほくろが多い人、肌の色が薄い人、家族や自分に皮膚がんの既往がある人、過去に何度も日焼けでやけどをした人や日焼けマシンを使ったことのある人にとっては、医師がすすめる間隔での定期的な皮膚の診察がさらに重要です。高齢でのこのテーマの優先度は、「50歳以降のスキンケアと美容医療」の記事で取り上げています。

ほくろの上に、なぜレーザー、IPL、脱毛を行わないのですか？

レーザーと光治療（IPL）は、皮膚の色素であるメラニンに吸収されます。ほくろはメラニンを多く含むため、光を強く吸収します。これには二つの結果があります。第一に、ほくろのある箇所にやけど、水ぶくれ、傷跡が生じることがあります。第二に、そしてより重要なこととして、ほくろの見た目が変わります。

レーザー脱毛の際に照射がかかったほくろを検討したシステマティックレビューでは、ほくろの縮小、色が薄くなる、または濃くなる、形の非対称、ダーモスコープでの見た目の変化が報告されています。同じレビューでは、レーザー脱毛の後にほくろががんに変化したと記録された症例はないものの、長期のデータは限られていると述べられています。つまり、懸念はレーザーがほくろをがんに変えることではありません。懸念は、見た目の変わったほくろを将来評価することが難しくなり、本当の警告サインが見落とされうることです。

• 脱毛と光による施術では、ほくろを避けるか、おおって保護します。
• 疑わしく見えるほくろがある場合は、施術の前に皮膚科の専門医に診てもらうことがすすめられます。
• ほくろを美容目的でレーザーで取ることは、別の、議論のあるテーマです。レーザーは組織を破壊するため、調べるための組織が残らず、ほくろの細胞の一部が皮膚に残って再び色がつくことがあります。そのため、判断は病変を診察した医師が行います。

脱毛に関する詳細は「レーザー脱毛後のトラブル」の記事で、がんへの不安は「うわさ：『レーザー脱毛はがんを引き起こす』――科学的にはどうなのか？」の記事で取り上げています。

診断のついていないしみに、なぜレーザーやしみ用のクリームは問題なのですか？

日光によるしみだと思われている色の濃い部分が、すべて日光によるしみとは限りません。日光でダメージを受けた皮膚、特に顔に、ゆっくり大きくなる平らな茶色のしみとして始まるメラノーマの一種（悪性黒子）があり、無害なしみと紛らわしいことがあります。あるがんセンターで10年間にこの診断を受けた503人の患者の記録を調べたところ、37人（約7パーセント）が、同じ病変に以前、美容目的で凍結、レーザー、または美白クリームによる処置を受けていたことがわかりました。研究者たちは、こうした処置が診断を遅らせる可能性があり、病変の境界をあいまいにすることで、より広い範囲の手術を必要とする可能性があると結論づけています。

この割合は一つの施設の後ろ向きのデータであり、しみにレーザーを受けるすべての人にとってのリスクの尺度ではありません。示していることは、もっと単純です。色を薄くすることは、診断をつけることではありません。レーザーやクリームは、しみの見える色素を減らすことができます。その下にある細胞が残っていれば、問題は隠されただけです。

• しみにレーザー、IPL、ピーリング、美白クリームを使う前に、そのしみが何であるかが医師によって確かめられているべきです。
• 一つだけ離れてある、ほかと違う、縁が不規則、または色調にむらがあるしみでは、これが特に重要です。
• 治療にもかかわらず再発する、または形が変わるしみは、あらためて評価を受けるべきです。
• 医師は必要と判断すれば、しみから小さな組織を採取して（生検）検査を求めます。これは施術を遅らせる障害ではなく、施術が安全であるための条件です。

しみについて、診断の後にどの方法が選ばれるかは、「しみ治療のレーザー」の記事で説明しています。

スキンタッグと脂漏性角化症はどのように取りますか？

スキンタッグと脂漏性角化症は、健康の面からは取る必要がありません。こすれて刺激になる、出血する、アクセサリーや服に引っかかる、見た目が気になるといった場合には、取ることができます。医師が用いる主な方法は次のとおりです。

• 凍結（凍結療法）：病変を液体窒素で凍らせます。数日のうちにかさぶたになって取れます。
• 熱で取る（電気焼灼）、または手術用のはさみやメスで切り取る：通常は局所麻酔のもと、短時間で行います。
• 削り取る、そぎ取る：脂漏性角化症のような浅い病変に用います。

これらの処置は小さく見えても、医療行為です。その後に傷跡や、色が濃くなる、または薄くなる変化が残ることがあります。このリスクは色の濃い肌でより高く、多くの場合は一時的ですが、ときに元に戻らないことがあります。盛り上がった傷跡ができやすい人では、このことを別に話し合うべきです。詳細は「傷跡とケロイド」の記事にあります。取った病変が同じ場所に再発することは通常ありませんが、できやすい人では別の場所に新しいものができることがあります。

スキンタッグが大きくなる、痛む、出血する、または短期間で数が大きく増える場合は、取る前に医師に診てもらってください。見た目がスキンタッグに似た突起が、すべてスキンタッグとは限りません。

自宅で糸で縛る、酸や『ほくろ除去』クリームを使うことは、なぜ危険なのですか？

インターネットや一部の店舗では、ほくろ、スキンタッグなどの病変を『自宅で取れる』とうたう軟膏、ジェル、ペン、液体が販売されています。米国食品医薬品局（FDA）は、この目的で承認した処方薬も市販薬も一つもないことを公表し、消費者にこれらの製品を避けるよう警告しています。同局は、これらの製品を使った後に、皮膚に元に戻らない損傷や感染が生じた人についての報告を受けていると述べています。

• やけどと傷跡：これらの製品は、高濃度のサリチル酸やそのほかの腐食性の物質を含むことがあります。病変を完全には取り除けないことが多く、周囲の健康な皮膚に傷跡と色の変化を残すことがあります。結果は、特に顔では、元の病変よりも気になるものになることがあります。
• 感染：抗菌薬による治療が必要な感染が報告されています。
• 診断の遅れ：病変が部分的に破壊されたり、見た目が変わったりすると、それが皮膚がんかどうかを医師が見極めることが難しくなります。完全に取り除かれなかった皮膚がんは、大きくなり続けることがあります。
• 『天然』や『植物由来』と書かれていても、安全であるという意味ではありません。こうした製品も腐食性の物質を含むことがあります。
• 糸や髪の毛で縛る、爪切りで切る：出血、感染、傷跡のリスクを伴います。保健機関は、医師がすすめた場合を除き、スキンタッグを自分で取ろうとしないようすすめています。
• 自宅で使う焼灼ペンや『プラズマ』機器にも、同じ問題が当てはまります。

自宅で行うほかの施術のリスクは、「針なしフィラーペンと自宅での施術」の記事で取り上げています。

取ったほくろは、なぜ病理検査に出すのですか？

ある病変が何であるかを確実に言う方法は、取った組織を顕微鏡で調べることです。そのため、医師が疑いのためにほくろを取る場合は、組織を病理検査に出します。見た目が典型的なスキンタッグのような病変で、検査が必要かどうかは医師が判断します。迷ったときに理由を尋ねることは、あなたの権利です。

これは方法の選択にも影響します。切り取ったほくろは調べることができますが、レーザーで蒸散させた病変、凍結した病変、酸で焼いた病変からは、調べるための組織が残りません。ほくろを医師以外の人に、エステサロンや自宅で取ってもらうことの最も重要な問題もここにあります。うまくいかない可能性があるのは傷跡だけではなく、つけられないままになった診断です。

ほくろをどのように観察すればよいですか？

• 数か月に一度、明るい光のもとで全身の皮膚を見ましょう。背中、頭皮、足の裏、爪については、鏡を使うか、身近な人に手伝ってもらいましょう。
• 確信がもてないほくろは、横に定規を置いて写真を撮りましょう。変化は記憶ではなく、写真をもとに追いましょう。
• スマートフォンのアプリやAIツールが出す『無害』という答えを、診察の代わりにしないでください。これらのツールは間違うことがあります。
• 日光から身を守り、日焼けマシンを使わないでください。紫外線は皮膚がんのリスクを高めます。詳細は「日焼け止めガイド」の記事で説明しています。
• 美容施術を受けに行った先で尋ねられなくても、施術部位のほくろや新しいしみを自分から見せましょう。

この記事の目的は、不安をあおることではありません。ほくろとスキンタッグの大部分は、一生問題を起こしません。すべきことはただ一つ、順番を正しくすることです。まず診断、それから美容です。