目の下へのフィラー：向いている人・向いていない人、腫れはいつ引くか、どのくらい持続するか？

目の下へのフィラーとは何ですか、どのように作用しますか？

目の下で、鼻の脇から頬に向かってのびる溝をティアトラフ（涙溝）と呼びます。加齢、生まれつきの骨格や体質、体重の減少などによってこの溝とその周囲のボリュームが減ると、目の下にくぼみができ、そのくぼみが落とす影が生じます。目の下へのフィラーでは、ヒアルロン酸のジェルをこのくぼみに少量ずつ入れます。目的は、下まぶたと頬の境目をなだらかにし、影を減らすことです。

ヒアルロン酸は、体内にもともと存在し、水分を引き寄せる分子です。水分を引き寄せる性質は、顔のほかの部位では利点とみなされることがありますが、目の下では腫れやすさを高めることがあるため、注意が必要です。物質そのものと、ほかの部位での使い方については、「ヒアルロン酸フィラー」の記事をご覧ください。

目の下へのフィラーは、くま全般の治療ではありません。くぼみがつくる影だけを対象とし、皮膚の色に由来する暗さは変えません。

目の下へのフィラーは、どのくまを改善し、どのくまを改善しないのですか？

目の下が暗く見える原因は一つではなく、多くの人では複数の原因が重なっています。フィラーが役立つかどうかを決めるのは、そのうちどの原因が主になっているかです。原因の詳細は「目の下のくま」の記事で説明しています。

この見分けは、鏡を見るだけでは必ずしもできません。診察では、医師が目の下を異なる光のもとで、上を見たときや笑ったときの状態も含めて評価します。診察の結果が『あなたにはフィラーは向いていません』となることもあり、それは施術を行うことよりも適切な判断である場合があります。

目の下へのフィラーはどんな人に向いていますか？

目の下へのフィラーが最も役立つのは、くぼみと影が主な原因で、皮膚が比較的厚く弾力があり、目立つ脂肪のふくらみや腫れやすさのない成人です。期待が現実的であることも、この条件の一部です。目的は影をやわらげることであり、目の下をすっかり変えることではありません。

目の下へのフィラーはどんな人に向いていませんか？

• 目の下の脂肪のふくらみが目立つ人：フィラーはふくらみの下の溝を埋めることはできますが、ふくらみ自体はそのまま残り、部位がよりふっくらして見えることがあります。
• 朝に目の下が腫れる人、アレルギーや副鼻腔の問題で目の周りがむくみやすい人：長引く腫れのリスクがより高い可能性があります。
• 頬骨の上のあたりに、以前から腫れやふくらみがある人
• 目の下の皮膚が非常に薄い人：ジェルが皮膚の下に透けて見え、青みがかった色調や凹凸が生じることがあります。
• 暗さの主な原因が色素、または透けて見える血管である人
• 皮膚の余りやゆるみが目立つ人
• 以前のフィラーがその部位にまだ残っている人、または内容のわからないフィラーを受けたことがある人：まず現在の状態を評価する必要があります。
• 妊娠中・授乳中：安全性のデータが不十分であり、施術は通常延期されます。
• 目の周りに活動性の感染、ものもらい、湿疹の悪化、またはヘルペスがある場合
• フィラーの成分や局所麻酔薬に対するアレルギー反応を起こしたことがある場合
• 出血性の病気がある、または血液をさらさらにする薬を使用している場合：自己判断で薬をやめず、担当医と相談してください。
• 18歳未満：美容目的の目の下へのフィラーは、この年齢層にはすすめられません。

このリストはすべてを網羅しているわけではありません。目の病気、これまでに受けたまぶたの手術、使用している薬やサプリメント、以前に受けたフィラーについては、何年も前のものであっても医師に伝えてください。

目の下はなぜ難しい部位なのですか？

• 皮膚は顔の中でも最も薄い部類に入り、わずかな入れすぎや浅い位置への注入がすぐに目につきます。
• この部位は水分とリンパの流れが繊細で、水分を抱え込むジェルがこのバランスを崩すことがあります。
• くぼみは狭い範囲であり、適量と入れすぎの差がごくわずかです。
• 目の周りの血管は、目に血液を送る血管の系統とつながっています。
• 見た目は多くの場合、複数の原因によるもので、フィラーが対象とするのはそのうちの一つだけです。

そのため、『少量から始め、必要なら2回目の施術を行う』という考え方は、目の下では特に重要です。この部位に特有の問題と、その原因および治療については、ここでは詳しく取り上げません。すべて「目の下へのフィラーの合併症」の記事で説明しています。

目の下へのフィラーは承認された使い方ですか？

フィラー製品は、顔の特定の部位について行われた試験に基づいて承認を受けます。ある製品が唇や頬について承認されていても、目の下についても承認されているという意味にはなりません。米国食品医薬品局（FDA）のフィラーに関する一般向け情報ページは、目の周りへの注入を現在も未承認の使い方の一つに挙げています。一方で、FDAの承認記録を見ると、近年、少数のヒアルロン酸製品が目の下のくぼみについて個別に承認を受けていることがわかります。

ここから言えるのは次のことです。この部位での使用は製品によって異なり、市場に出ている多くの製品では承認の範囲外にあたります。医師は製品を承認の範囲外で使用することもできますが、それを知り、同意の説明の場で話し合うことはあなたの権利です。上記の情報は米国のものです。トルコでどの製品がどの部位について承認されているかは、施術を行う医師に尋ね、製品の情報を書面で求めてください。

目の下へのフィラーは誰が、どこで行うべきですか？

目の下へのフィラーは、目の周りの解剖をよく理解し、この部位での経験があり、合併症に対応できる医師が、医療機関で行うべきです。施術を受ける場所にヒアルロニダーゼがあるかどうか、見え方に関する問題が起きた場合にどのような手順をとるのか、診療時間外に医師にどう連絡できるのかを、事前に尋ねてください。美容サロン、自宅、ホテルの部屋など、医療機関ではない場所はこの施術に適していません。

施術前の準備

• 朝の腫れがあるかどうか、アレルギー、目の下が一日の中でどう変化するかを伝えましょう。異なる時間に撮った写真があれば見せてください。
• 以前に受けた目の下へのフィラーについて、いつ、どの製品で行われたかがわかれば伝えましょう。
• 内出血のリスクを高める可能性のある薬やサプリメントについて、医師から説明を受けましょう。処方薬を自己判断でやめないでください。
• 大切な予定の直前に施術を入れないでください。目の周りの内出血は目立ち、消えるまでに時間がかかることがあります。
• メイクをせずに来院しましょう。コンタクトレンズを使用している場合は医師に尋ねてください。
• 同意書は急がずに読み、わからない点は質問しましょう。

施術当日の流れ：針か、カニューレか？

1. 医師があなたの目の下を、座った状態で、異なる光のもとで、表情の動きも含めて評価し、目標とおおよその量をあなたと確認します。通常は写真で記録を残します。
2. 説明に基づく同意書（インフォームド・コンセント）を読みます。リスク、その製品のこの部位での承認状況、ほかの選択肢について話し合います。
3. メイクを落とし、部位を消毒液で拭きます。麻酔クリームを塗ることがあります。多くの製品では、ジェルの中にも少量の局所麻酔薬が含まれています。
4. ジェルは、細い針または先端の丸いカニューレを使って、少量ずつ、多くの場合は深い位置、骨のすぐ上に入れます。
5. 施術の間、医師は皮膚の色を観察します。突然の激しい痛みや、見え方に何らかの変化を感じたら、すぐに伝えてください。
6. 施術の最後に部位を確認し、ケアについての説明と、医師への連絡方法が伝えられます。

針かカニューレかという問いに、唯一の正解はありません。カニューレは1か所の刺入点から進めるため、内出血が少ないこととの関連が指摘されています。一方、針はより精密に入れられるとして好む医師もいます。発表されている研究では、どちらの器具も使われています。どちらを使うかは医師が決め、どの器具も血管閉塞のリスクをなくすものではありません。施術は短時間で終わります。麻酔をしても、チクッとする感じや圧迫感はあります。

目の下へのフィラー後の腫れと内出血はいつ治まりますか？

目の下へのフィラーに関する31件の研究、約2,500人をまとめたメタアナリシスでは、腫れと内出血がそれぞれおよそ5人に1人で報告されています。触れるとわかる凹凸や青みがかった色はそれより少数でした。研究ごとに方法が異なり、経過観察の期間もさまざまであるため、これらの割合は確定的なものではありません。それでも、内出血と腫れがこの施術ではありふれたものであることを示しています。

内出血の経過と、何が通常の範囲とされるかは、「内出血と腫れ」の記事で詳しく説明しています。一方、何週間も引かない腫れ、朝に強くなる腫れ、黄色っぽく薄くなっていかない青みがかった色は、通常の経過には含まれません。担当医に診てもらってください。

施術後のケア

• 最初の数日間は、目をこすったり、目の下を押さえたり、マッサージしたりしないでください。
• 冷やすのは、医師がすすめた場合に限り、すすめられた方法で行ってください。
• アイメイクや目の周りの製品については、医師がすすめる期間を待ってください。
• 最初の数日間は、激しい運動、サウナ、ハマム（トルコ式浴場）、非常に暑い環境を避けてください。
• 医師から、最初の数晩は頭を少し高くして眠るようすすめられることがあります。
• 製品名と施術日を保管しておきましょう。何年か後に別の医師を受診する際に必要になります。

予想される副作用と緊急のサイン

内出血、腫れ、圧痛、最初の数日間に触れるとわかる軽い凹凸は、予想される副作用です。より少ない頻度で、青みがかった色の変化（チンダル現象）、見える、または触れるとわかるふくらみ、数週間から数か月続く頬の上部の腫れ、数か月後に現れる腫れやしこり（結節）、そしてごくまれに血管閉塞が起こることがあります。発表されている遅発性の問題をまとめたシステマティックレビューでは、最も多く報告されていたのは腫れとしこりで、問題は平均して施術から1年以上たってから現れていました。

これらの症状があるときに何をすべきで、何をしてはいけないかは、「フィラー後、どんなときが緊急事態」の記事で順を追って説明しています。

目の下へのフィラーはどのくらい持続しますか？

この問いに確定的な答えはありません。目の下へのフィラーの研究を検討したシステマティックレビューでは、効果の持続期間は8〜12か月と報告されています。しかし、より新しいデータは、この部位では効果と製剤が予想より長く残りうることを示唆しています。155人の記録を後ろ向きに調べた研究では、目の下のくぼみの改善が18か月の時点でも続いていました。この研究は単一施設で行われ、写真と診療記録の検討に基づいており、著者の一人はフィラーの製造企業とのコンサルタント関係を申告しています。結果をすべての人に一般化することはできません。

長く残る可能性があることには、二つの意味があります。第一に、『もう期限が切れた』という考えで日程どおりに繰り返すと、まだ残っている製剤の上に新しい製剤が加わり、部位がしだいに腫れて見えるようになることがあります。第二に、何年も前に受けたフィラーが、現在の腫れの原因になっていることがあります。画像検査による研究がこの点について何を示しているかは、「うわさ：『フィラーは顔の中で移動し、別の場所にずれる』――科学的にはどうなのか？」の記事で紹介しています。

現実的な期待：目の下へのフィラーにできないことは？

• くまを消すことはありません。くぼみによる影を減らせる可能性があるだけです。
• 脂肪のふくらみ、皮膚の余り、目の周りの細かいしわは改善しません。
• 量が多すぎると、すっきりした印象ではなく、腫れぼったく疲れた印象になることがあります。
• 結果を約束することはできません。左右の目の下にわずかな差が残ることがあります。
• 結果に満足できない場合や問題が起きた場合、ヒアルロン酸は溶かすことができます。ただし、溶解も医療行為であり、長引く腫れが必ずしもすぐに改善するとは限りません。

溶解の施術がどのように行われるか、その限界については、「フィラーの溶解（ヒアルロニダーゼ）」の記事で説明しています。

目の下へのフィラー以外の選択肢は何ですか？

選択肢は、見た目の原因に応じて決まります。下の表は大まかな枠組みです。どれがあなたに適しているかは、診察で判断します。

人によっては、目の下のくぼみは頬の上部のボリューム減少の結果として生じています。その場合、医師は目の下に手を加える前に中顔面を評価することがあります。この部位については「あごと頬へのフィラー」の記事で説明しています。

この内容は情報提供を目的としており、診察の代わりにはなりません。あなたに適した方法は、医師の評価によってのみ決めることができます。