Mit: „Krem z filtrem powoduje niedobór witaminy D” — co mówi nauka?

Krótka odpowiedź: według dostępnych dowodów – nie. Kremy z filtrem mogą teoretycznie zmniejszać wytwarzanie witaminy D w skórze i wykazano, że w warunkach laboratoryjnych tak się dzieje. Jednak w badaniach terenowych, w których ludzie stosowali krem z filtrem w codziennym życiu i na urlopie, nie stwierdzono istotnego spadku stężenia witaminy D. Do tego samego wniosku doszły opublikowane w 2019 roku przegląd systematyczny i międzynarodowy konsensus ekspertów. Ważnym zastrzeżeniem jest niewielka liczba badań terenowych z produktami o bardzo wysokim współczynniku ochrony. Przy ryzyku niedoboru witaminy D rozwiązaniem nie jest rezygnacja z kremu z filtrem, lecz omówienie sytuacji z lekarzem.

Skąd bierze się ten mit?

Za mitem stoi prawdziwa wiedza biologiczna. Substancja prekursorowa obecna w skórze przekształca się w witaminę D pod wpływem promieniowania UVB ze słońca. Promienie powodujące oparzenie słoneczne to również głównie UVB. Długości fali wywołujące zaczerwienienie skóry i długości fali uruchamiające wytwarzanie witaminy D w dużej mierze się więc pokrywają. Dlatego można oczekiwać, że produkt zapobiegający oparzeniu słonecznemu będzie także hamował wytwarzanie witaminy D.

Oczekiwanie to potwierdzono również doświadczalnie. Według przeglądu systematycznego poświęconego temu zagadnieniu w czterech badaniach eksperymentalnych z użyciem sztucznego źródła promieniowania ultrafioletowego krem z filtrem wyraźnie zmniejszał wytwarzanie witaminy D wywołane światłem. Mit powstaje z bezpośredniego przeniesienia tego wyniku laboratoryjnego na codzienne życie.

Co pokazały badania w warunkach codziennego życia?

Ten sam przegląd systematyczny objął badania opublikowane do końca 2017 roku; oprócz czterech badań eksperymentalnych przeanalizowano trzy badania terenowe (dwa z randomizacją i grupą kontrolną) oraz 69 badań obserwacyjnych. W badaniach terenowych z randomizacją nie stwierdzono wpływu codziennego stosowania kremu z filtrem na stężenie witaminy D. W większości badań obserwacyjnych albo nie obserwowano zależności, albo u osób deklarujących stosowanie kremu z filtrem stężenie witaminy D było wyższe. Ten ostatni wynik wydaje się zaskakujący, ale jego wyjaśnienie jest proste: osoby stosujące krem z filtrem to najczęściej osoby spędzające więcej czasu na zewnątrz.

Jedno z tych badań terenowych przeprowadzono w Australii. 113 osób w wieku czterdziestu lat i starszych przez całe lato codziennie stosowało albo krem z filtrem o szerokim spektrum, albo krem bez substancji czynnej; ani uczestnicy, ani badacze nie wiedzieli, kto stosuje który. Pod koniec lata stężenie witaminy D wzrosło w obu grupach w podobnym stopniu, a u nikogo, także u osób powyżej siedemdziesiątego roku życia, wartość nie wyszła poza zwykły zakres.

W nowszym badaniu ochotnicy spędzili tydzień urlopu w regionie o bardzo wysokim indeksie promieniowania ultrafioletowego; części z nich dano krem z filtrem i nauczono, jak nakładać go warstwą o wystarczającej grubości. Osoby stosujące krem zgodnie z zaleceniem nie uległy oparzeniu słonecznemu, a mimo to stężenie witaminy D we krwi istotnie u nich wzrosło. W grupie stosującej krem według własnych przyzwyczajeń wzrost był większy, ale w tej grupie wystąpiły też oparzenia słoneczne.

Także międzynarodowy zespół trzynastu ekspertów z dziedzin endokrynologii, dermatologii, fotobiologii i epidemiologii po przeglądzie publikacji doszedł do następującego konsensusu: kremy z filtrem nakładane do codziennego użytku i aktywności na świeżym powietrzu nie pogarszają u osób zdrowych zaopatrzenia w witaminę D.

Trzeba też znać granice dowodów. Produkty użyte w badaniach terenowych miały umiarkowany współczynnik ochrony; podobnych badań z powszechnie dziś zalecanymi produktami o bardzo wysokim współczynniku ochrony jest niewiele i autorzy przeglądu wyraźnie to zaznaczają. Ponadto niektórzy autorzy konsensusu ekspertów i badania urlopowego pracują w branży kosmetycznej. Wniosek należy więc odczytywać nie jako 'na pewno nie wpływa', lecz jako 'w warunkach codziennego życia nie wykazano istotnego spadku'.

Dlaczego w praktyce nie obniża, skoro w teorii powinien?

• Produkt nakłada się cienko: współczynnik ochrony mierzy się w laboratorium przy określonej, grubej warstwie. Na co dzień ludzie używają zwykle mniejszej ilości produktu; rzeczywista ochrona jest niższa od wartości z etykiety.
• Część okolic pozostaje odsłonięta: takie miejsca, jak uszy, kark, grzbiety dłoni czy linia włosów, najczęściej się pomija; ramiona i nogi nie należą do okolic, na które nakłada się produkt codziennie.
• Ponawianie zawodzi: pot, woda i tarcie zmniejszają ilość produktu; gdy nie nakłada się go ponownie w ciągu dnia, ochrona spada.
• Żaden filtr nie zatrzymuje całego promieniowania: nawet prawidłowo stosowany produkt przepuszcza niewielką część UVB. Badanie urlopowe wykazało, że wytwarzanie witaminy D trwa nawet przy kremie nałożonym warstwą wystarczającą, aby zapobiec oparzeniu słonecznemu.
• Stosowanie rośnie wraz z czasem spędzanym na zewnątrz: krem z filtrem nakłada się głównie w dni, w które długo przebywa się na słońcu; łączna ekspozycja i tak jest wysoka.

Punkty te nie oznaczają, że niestaranne stosowanie kremu z filtrem przynosi jakąś korzyść. Cienka warstwa i nieponawianie aplikacji zmniejszają także ochronę przed oparzeniem słonecznym, przebarwieniami i ryzykiem raka skóry. Właściwą ilość, odstępy między aplikacjami i wybór produktu opisaliśmy w naszym artykule „Krem z filtrem”.

Czy dla witaminy D trzeba się opalać?

Amerykańska Akademia Dermatologii nie zaleca pozyskiwania witaminy D przez wychodzenie na słońce ani z solarium. Uzasadnienie jest następujące: promieniowanie ultrafioletowe zwiększa ryzyko raka skóry, a nie określono bezpiecznego poziomu ekspozycji, który zapewniałby wystarczające wytwarzanie witaminy D bez zwiększania ryzyka raka skóry. Akademia zaleca, aby zdrowi dorośli pozyskiwali witaminę D z żywności naturalnie ją zawierającej i wzbogacanej w witaminę D.

Nie oznacza to, że słońca trzeba całkowicie unikać. W codziennym życiu skóra otrzymuje pewną ilość promieniowania ultrafioletowego nawet przy stosowaniu ochrony. Chodzi o to, że nie zaleca się celowego opalania się bez ochrony ani rezygnacji z kremu z filtrem po to, aby uzyskać witaminę D. O udziale promieniowania słonecznego w starzeniu się skóry i powstawaniu przebarwień można przeczytać w naszym artykule „Mit: Zimą i w pochmurne dni krem z filtrem nie jest potrzebny — co mówi nauka?”.

Znaczenie mają też pora roku i położenie geograficzne. Brytyjska publiczna służba zdrowia (NHS) podaje w odniesieniu do swojego kraju, że w miesiącach jesiennych i zimowych światło słoneczne nie jest wystarczająco silne do wytwarzania witaminy D i że w tym okresie witaminę D trzeba pozyskiwać z żywności lub suplementów. Główną przyczyną niskiego stężenia witaminy D zimą nie jest więc krem z filtrem, lecz samo słońce. Informacja ta dotyczy szerokości geograficznej Wielkiej Brytanii; w regionach położonych bardziej na południe obraz może być inny.

U kogo ryzyko niedoboru witaminy D jest wyższe?

Istnieją czynniki, które wpływają na stężenie witaminy D znacznie silniej niż krem z filtrem. Instytucje ochrony zdrowia wyróżniają następujące grupy:

• Osoby rzadko wychodzące na zewnątrz: niemogące opuszczać domu lub mieszkające w placówkach opiekuńczych
• Osoby, które na zewnątrz zakrywają odzieżą większą część skóry
• Osoby o ciemnej karnacji: pigment w skórze zatrzymuje część światła potrzebnego do wytwarzania witaminy D
• Niemowlęta i małe dzieci: decyzja o suplementacji w tej grupie wiekowej należy do pediatry
• Osoby z chorobami przebiegającymi z nadwrażliwością na światło: ponieważ stosują one łącznie produkty o wysokim współczynniku ochrony, odzież ochronną i cień, konsensus ekspertów zaleca w tej grupie kontrolowanie stężenia witaminy D i w razie potrzeby suplementację

Konsensus ekspertów zaleca oznaczanie stężenia witaminy D nie u wszystkich, lecz u osób zagrożonych niedoborem. Osoby należące do jednej z tych grup albo od dłuższego czasu odczuwające takie dolegliwości, jak zmęczenie oraz bóle kości i mięśni, powinny powiedzieć o tym lekarzowi; o tym, czy potrzebne jest badanie, decyduje lekarz.

Co jest rozwiązaniem przy ryzyku niedoboru?

Rozwiązaniem nie jest pozostawianie skóry bez ochrony. Witamina D występuje w tłustych rybach, żółtku jaj i żywności wzbogacanej w witaminę D; samą dietą nie zawsze łatwo jednak osiągnąć wystarczające stężenie. W takiej sytuacji lekarz może zalecić suplementację.

• O suplementacji, jej dawce i czasie trwania decyduje lekarz. Witamina D rozpuszcza się w tłuszczach, a jej długotrwałe przyjmowanie w nadmiarze może być szkodliwe.
• Nie należy zaczynać stosowania preparatów w wysokich dawkach bez oznaczenia stężenia we krwi, za radą znajomych.
• Osoby w ciąży, karmiące piersią, z chorobą nerek lub stale przyjmujące leki powinny bezwzględnie omówić suplementację z lekarzem.
• Solarium nie jest zalecane jako źródło witaminy D.

Dlaczego ma to szczególne znaczenie po zabiegach medycyny estetycznej?

Mit ten wyrządza najwięcej szkody właśnie wtedy, gdy ochrona przed słońcem jest najbardziej potrzebna. Po laserze, peelingu chemicznym, mikronakłuwaniu i podobnych zabiegach skóra jest bardziej wrażliwa na promieniowanie ultrafioletowe. Słońce bez ochrony zwiększa w tym okresie ryzyko ściemnienia skóry po zabiegu, zwłaszcza przy ciemnej karnacji i u osób ze skłonnością do przebarwień. Szczegóły znajdują się w naszych artykułach „Oparzenia i przebarwienia po laserze i IPL” oraz „Ciemna karnacja a laser, IPL i peeling chemiczny”.

W melasmie ochrona przed słońcem jest podstawą leczenia; rezygnacja z kremu z filtrem może prowadzić do ściemnienia plam i zniweczenia leczenia. Temat ten omówiono w naszym artykule „Przebarwienia skóry i melasma”. Osoby rozważające laser na plamy mogą zajrzeć do części o ochronie przed słońcem w naszym artykule „Lasery na przebarwienia”, a osoby stosujące produkty z retinoidami w artykule „Retinoidy”. Ogólne zasady po zabiegach przedstawia nasz artykuł „Pielęgnacja po zabiegach medycyny estetycznej”.

Zamiast rezygnować w okresie po zabiegu z kremu z filtrem z obawy o witaminę D, lepiej powiedzieć o tej obawie lekarzowi. W razie potrzeby stężenie witaminy D zostanie ocenione osobno; te dwie kwestie nie są dla siebie alternatywą.

Podsumowanie

To, że krem z filtrem może zmniejszać wytwarzanie witaminy D, jest prawdą w teorii i zostało wykazane w laboratorium. Badania analizujące, jak ludzie rzeczywiście stosują produkt, nie wykazały jednak, aby codzienne stosowanie istotnie obniżało stężenie witaminy D. Dane dotyczące produktów o bardzo wysokim współczynniku ochrony są ograniczone; ta niepewność nie jest powodem do rezygnacji z ochrony przed słońcem, lecz do omówienia stężenia witaminy D z lekarzem, jeśli należy się do grupy ryzyka. Opalania się dla witaminy D się nie zaleca; w razie niedoboru rozwiązaniem są dieta i suplementacja, którą lekarz uzna za wskazaną.