Boato: “O preenchimento sai do lugar e migra para outra parte do rosto” — O que diz a ciência?

Resposta curta: em parte, é verdade. O deslocamento do preenchimento do ponto onde foi injetado para uma região próxima é uma situação real, percebida sobretudo nos lábios e ao redor dos olhos. Não se sabe com que frequência ocorre. Por outro lado, uma parte dos aspectos tomados por migração está ligada a uma quantidade excessiva de produto, a uma colocação superficial ou inadequada, ao inchaço ou a novas aplicações feitas antes de o preenchimento anterior ter sido totalmente absorvido. Nos preenchimentos de ácido hialurônico, o médico pode dissolver com uma enzima o produto que está fora do lugar.

De onde vem o boato?

Nas redes sociais, são frequentes as imagens de elevação acima do lábio superior, de bolsas abaixo dos olhos ou de um volume que parece ter descido para baixo do osso da maçã do rosto, publicadas com o título ‘o preenchimento migrou’. Essas imagens são reais e mostram que o boato não é inteiramente inventado. O exagero está na ideia de que o preenchimento circula livremente pelo rosto e de que, mais cedo ou mais tarde, vai migrar em todas as pessoas.

A migração do preenchimento é real?

Sim. A passagem do material de preenchimento do local onde foi injetado para outro local é uma situação que as autoridades de saúde citam entre os riscos dos preenchimentos e que está documentada em casos nas publicações médicas. Uma revisão que analisou casos em que o preenchimento foi detectado fora da região onde tinha sido aplicado destaca que a migração não tem uma causa única, que mais de um mecanismo pode estar envolvido e que o produto pode ser encontrado no tecido mesmo anos depois.

Aqui é útil distinguir duas situações. Na maioria dos casos, trata-se da difusão do produto para uma área vizinha: por exemplo, o preenchimento do lábio que se desloca para logo acima do contorno labial, ou o preenchimento das olheiras que se desloca em direção à parte superior da bochecha. Já o aparecimento do preenchimento numa região distante do local da injeção foi relatado com muito menos frequência e está mais associado aos preenchimentos que não são absorvidos. Os problemas desses preenchimentos são tratados à parte no nosso artigo “Complicações dos Preenchimentos Permanentes e Semipermanentes: Silicone, Granulomas, Reações Tardias e Tratamento”.

Com que frequência ocorre?

Não há uma resposta confiável para essa pergunta. As informações disponíveis baseiam-se sobretudo em relatos de casos isolados e em pequenas séries de casos; não há estudos amplos que acompanhem por muito tempo as pessoas que fizeram preenchimento e meçam a frequência da migração. Os deslocamentos leves, na maioria das vezes, não são percebidos ou não são relatados; já nas redes sociais, como os exemplos marcantes ganham destaque, a situação pode parecer mais frequente do que é.

Também há diferença conforme a região. Num trabalho que reuniu os problemas publicados ligados ao preenchimento labial, o problema relatado com mais frequência foi a formação de caroços, e a migração também foi citada entre os problemas associados aos lábios. A migração, que em geral é um problema relatado raramente no preenchimento, é percebida com mais frequência nos lábios. Os artigos do nosso site “Complicações do Preenchimento: Inchaço, Nódulos, Efeito Tyndall, Reações Tardias e Dissolução do Preenchimento” e “Complicações Após o Preenchimento Labial: Inchaço, Caroços, Herpes Labial, Deslocamento do Preenchimento e Sinais de Emergência” também estão de acordo com esse quadro: não é possível indicar um número.

O volume acima do lábio é sempre migração?

Não. A elevação acima do lábio superior, que fica mais evidente sobretudo ao sorrir, tem mais de uma explicação possível, e distingui-las exige exame.

Um estudo recente, que examinou por ultrassom onde o preenchimento fica no lábio, apoia esse quadro. Observou-se que a camada subcutânea do lábio é muito fina e que, por isso, na maioria das pessoas o preenchimento ficou dentro da camada muscular, diferentemente do pretendido; relatou-se que algumas técnicas de injeção estavam associadas a achados de migração. Ou seja, manter o produto exatamente na camada desejada do lábio é mais difícil do que se pensa.

Já abaixo dos olhos, há uma confusão semelhante com o inchaço: as bolsas que duram muito ou que ficam mais evidentes pela manhã podem estar mais ligadas à retenção de água pelo produto do que à migração. Esse tema é explicado no nosso artigo “Complicações Após o Preenchimento de Olheiras: Efeito Tyndall, Inchaço Prolongado, Preenchimento Visível e Risco para a Visão”.

O que mostraram os estudos de imagem?

Sabe-se que o efeito dos preenchimentos de ácido hialurônico diminui ao longo de meses. No entanto, a redução do efeito e o desaparecimento total do produto do tecido podem não ser a mesma coisa. Num estudo em que 33 pessoas que tinham feito preenchimento de ácido hialurônico no terço médio do rosto foram examinadas por ressonância magnética, detectou-se preenchimento no tecido de todos os participantes, embora tivessem passado pelo menos dois anos desde a última aplicação; em algumas pessoas, esse tempo foi muito maior.

Esse achado precisa ser interpretado com moderação. O estudo é pequeno, abrange uma única região, e uma parte dos participantes fez o exame por causa de uma queixa de inchaço; ou seja, pode não representar todas as pessoas que fazem preenchimento. A detecção do produto no exame de imagem também não significa que persista um volume visível no rosto. Ainda assim, esses dados apontam para uma possibilidade importante: na região em que se pensa ‘o meu preenchimento já foi absorvido’, ainda pode haver produto, e as novas aplicações feitas por cima podem contribuir, com o tempo, para o acúmulo, e o acúmulo, para o aspecto de excesso ou de migração.

Por isso, a frequência e a quantidade das aplicações de repetição devem ser planejadas conforme os achados do exame, e não conforme o calendário. A duração do efeito do preenchimento de ácido hialurônico varia conforme o produto, a região e a pessoa; para detalhes, veja o nosso artigo “Preenchimento com Ácido Hialurônico: O Que É, Como É Feito e Quais São os Riscos?”.

Quando procurar o médico?

A suspeita de migração, na maioria das vezes, não é uma emergência; no entanto, precisa ser avaliada por um médico, porque a conduta é diferente em situações de aspecto semelhante, como o inchaço, a formação de caroços, o nódulo inflamatório ou a infecção.

• Volume, elevação ou massa mole palpável de aparecimento recente fora da região do preenchimento
• Inchaço que continua depois das primeiras semanas ou que surge mais tarde
• Contorno labial menos definido ou elevação em forma de faixa acima do lábio superior
• Endurecimento, vermelhidão, sensibilidade ou aumento da temperatura na região (pode ser inflamação ou infecção)
• Inchaço sem explicação numa região que recebeu preenchimento meses ou anos antes; nesse caso, informe obrigatoriamente o seu histórico de preenchimentos

Esses sinais podem indicar oclusão vascular ou alergia grave. Os detalhes estão no nosso artigo “Depois do Preenchimento: Quando É Emergência? Oclusão Vascular e Outros Sinais de Alerta”.

O que pode ser feito no caso do preenchimento que saiu do lugar?

O médico avalia primeiro, pelo exame, se o problema está mesmo ligado ao produto e que preenchimento foi aplicado antes; se necessário, pode recorrer a um método de imagem, como o ultrassom. Nas situações leves e que não incomodam, apenas observar também é uma opção.

Nos preenchimentos de ácido hialurônico, o médico pode propor dissolver o produto que está fora do lugar ou em excesso com a enzima chamada hialuronidase. Essa enzima dissolve apenas o ácido hialurônico; não funciona nos preenchimentos que não são absorvidos. A enzima também tem efeitos colaterais, como inchaço, vermelhidão e, raramente, alergia; por isso, a aplicação deve ser feita depois do exame, por um médico e num estabelecimento de saúde. Se estiver sendo considerado um novo preenchimento depois da dissolução, é o seu médico quem decide o momento.

• Não faça massagem forte na região por conta própria; não tente ‘empurrar’ o produto ‘para o lugar’.
• Não use produtos para dissolver vendidos pela internet.
• Não faça um novo preenchimento por cima para corrigir o aspecto; primeiro é preciso entender a causa.
• Guarde os registros que mostram que produto foi aplicado, quando e em que quantidade, e leve-os ao seu médico.

O que pode ser feito para reduzir o risco?

• Peça um plano moderado e por etapas, em vez de uma grande quantidade numa única sessão.
• Peça que a região seja avaliada no exame antes de uma nova aplicação sobre o preenchimento anterior.
• Informe o seu médico sobre todos os preenchimentos que já fez, o tipo e a data.
• Siga as recomendações do seu médico sobre não pressionar nem massagear a região nos primeiros dias depois do procedimento.
• Faça a aplicação apenas com um médico, num estabelecimento de saúde e com um produto de origem conhecida.

Essas medidas podem ajudar a reduzir o risco, mas não o eliminam; a migração também pode ocorrer depois de uma aplicação cuidadosa.

Conclusão

O deslocamento do preenchimento é uma situação real, mas de frequência desconhecida, e ocorre sobretudo na forma de difusão para a região vizinha. Já uma parte dos aspectos tomados por migração está ligada a quantidade excessiva, colocação inadequada, inchaço ou aplicações sobrepostas. Os estudos de imagem sugerem que, em algumas pessoas, o preenchimento de ácido hialurônico pode permanecer no tecido por mais tempo do que o esperado; isso mostra a importância de planejar com moderação as aplicações de repetição. Em caso de dúvida, procure o seu médico sem fazer nada por conta própria.