Por que as rugas aparecem?
Com o avançar da idade, as fibras de colágeno e de elastina da pele diminuem, a pele fica mais fina e a sua capacidade de reter água cai. Esse é o envelhecimento natural, determinado pelos genes, e não pode ser interrompido. Além dele, existe um envelhecimento ligado ao ambiente e ao estilo de vida; a sua fonte mais importante são os raios ultravioleta do sol. O cigarro, o bronzeamento artificial e os movimentos do rosto repetidos ao longo dos anos também contribuem para que as linhas fiquem evidentes mais cedo.
Cada um desses fatores produz rugas com aspecto diferente. É importante saber qual tipo predomina, porque o método que funciona para um tipo pode não fazer nada por outro.
Tipos de rugas
| Tipo | Como reconhecer | Regiões típicas |
|---|---|---|
| Linhas de expressão (dinâmicas) | Aparecem apenas ao franzir as sobrancelhas, sorrir ou levantar a testa; desaparecem ou ficam muito discretas com o rosto em repouso | Entre as sobrancelhas, testa, canto dos olhos |
| Linhas estáticas | São visíveis mesmo com o rosto totalmente imóvel; na maioria das vezes, são linhas de expressão de muitos anos que se fixaram na pele | Entre as sobrancelhas, testa, canto dos olhos, ao redor dos lábios |
| Linhas finas ligadas aos danos solares | Rugas finas difusas, textura áspera, manchas e pele sem viço aparecem em conjunto | Bochechas, região abaixo dos olhos, buço, pescoço, colo, dorso das mãos |
| Sulcos ligados à perda de volume e à flacidez | Parecem mais um sulco ou uma sombra do que uma linha; diminuem quando a pele é levemente levada para cima com o dedo | Sulco que desce da lateral do nariz ao canto da boca, linha que desce do canto da boca ao queixo, contorno da mandíbula |
Na maioria das pessoas, vários desses tipos coexistem. Além disso, podem surgir linhas do sono, ligadas ao hábito de dormir sempre sobre o mesmo lado; como não têm origem nos músculos da mímica, não respondem aos procedimentos que relaxam o músculo.
Proteção solar: o primeiro passo com evidência
Uma parte importante das rugas precoces do rosto está relacionada aos danos solares. Num estudo randomizado e controlado feito com adultos na Austrália, os sinais de envelhecimento da pele avançaram menos, em cerca de quatro anos e meio de acompanhamento, em quem usou protetor solar todos os dias de forma regular do que em quem o usou apenas quando achou necessário. Essa é uma das evidências mais fortes de que dispomos de que o protetor solar retarda a formação de rugas.
- Aplique todos os dias, na pele exposta, um protetor solar de amplo espectro com fator de proteção de pelo menos 30; também com o céu nublado e no inverno.
- Não descuide da sombra, do chapéu e dos óculos de sol; os óculos reduzem o hábito de apertar os olhos e, assim, também podem ajudar nas linhas do canto dos olhos.
- Evite o bronzeamento artificial e o bronzeado.
- Se você fuma, parar ajuda a retardar o envelhecimento da pele.
- O uso regular de hidratante dá mais volume à pele e reduz temporariamente o aspecto das linhas finas; não elimina a linha.
A proteção solar não apaga as linhas profundas já existentes; o seu objetivo é retardar a formação de novas linhas e o avanço do dano atual. É também a condição básica para preservar o efeito de qualquer procedimento realizado.
Cremes com evidência
Há muitos produtos apresentados como antirrugas; no entanto, são poucos os ingredientes cujo efeito foi demonstrado em estudos controlados.
- Tretinoína (retinoide de prescrição): é o ingrediente de creme com mais estudos nas linhas finas, na textura áspera e nas manchas ligadas aos danos solares. O efeito aparece aos poucos, ao longo de meses. Vermelhidão, secura e descamação são frequentes; deve ser usada por indicação e com acompanhamento do médico.
- Retinol e retinoides semelhantes, vendidos sem receita: têm efeito mais fraco do que a tretinoína e a evidência a seu respeito é mais limitada; em contrapartida, geralmente irritam menos.
- Vitamina C, niacinamida, peptídeos e ingredientes semelhantes: alguns estudos pequenos relataram benefício; no entanto, as evidências são limitadas e há grande diferença entre os produtos.
Os cremes com retinoides não são usados na gravidez nem quando se planeja engravidar; para detalhes, veja o artigo “Medicina Estética na Gravidez e na Amamentação: Que Procedimentos Adiar e o Que Conversar com o Médico?”. Nenhum creme elimina as linhas estáticas profundas, os sulcos ou a flacidez; o que se pode esperar dos cremes é uma melhora moderada das linhas finas e da textura da pele.
As rugas não são um problema único; as linhas de expressão, as linhas fixadas, os danos solares e a perda de volume respondem a métodos diferentes. O tipo que predomina é identificado no exame; já o primeiro passo com evidência, em qualquer idade, é a proteção solar regular.
Dr. Hamza GemiciDiretor médico da DoktorClub · Médico de medicina estética
Para que serve e para que não serve cada procedimento?
A tabela abaixo apresenta um quadro geral. O método adequado para você é decidido com o médico, depois do exame do seu rosto e da avaliação do seu histórico de saúde.
| Método | Sobretudo para quê | Para que não serve | Observação |
|---|---|---|---|
| Toxina botulínica tipo A | Linhas de expressão: entre as sobrancelhas, testa, canto dos olhos | Sulcos ligados à perda de volume, flacidez, alteração da textura ligada aos danos solares | O efeito é temporário; as linhas estáticas profundas e fixadas podem suavizar, mas podem não desaparecer por completo |
| Preenchimento com ácido hialurônico | Sulcos ligados à perda de volume e algumas linhas estáticas | Linhas formadas pela mímica, rugas finas difusas, flacidez acentuada | O efeito é temporário; há um risco raro, mas grave, de oclusão vascular |
| Peeling químico | Linhas finas ligadas aos danos solares, textura áspera, manchas | Linhas de expressão, sulcos profundos, flacidez | Quanto maior a profundidade, maiores o efeito, o tempo de recuperação e o risco |
| Laser fracionado e renovação da pele a laser | Linhas finas, textura da pele, danos solares | Linhas de expressão, perda de volume | Em peles escuras, o risco de manchas é maior |
| Radiofrequência, radiofrequência com microagulhas, ultrassom focalizado | Flacidez leve e textura da pele | Linhas e sulcos profundos | O efeito costuma ser moderado e varia de pessoa para pessoa |
| Cirurgia (lifting facial, cirurgia das pálpebras) | Flacidez acentuada e excesso de pele | Qualidade da pele, linhas finas, linhas de expressão | Há os riscos de uma cirurgia e um período de recuperação |
O efeito da toxina botulínica tipo A nas rugas do rosto foi estudado em muitos ensaios randomizados e controlados. Uma revisão Cochrane que reuniu esses estudos relatou que a aplicação reduz sobretudo as linhas entre as sobrancelhas em quatro semanas e que, em contrapartida, provavelmente aumenta o risco de queda da pálpebra. A mesma revisão observa também que a evidência sobre os resultados a longo prazo de aplicações repetidas é insuficiente. Para os detalhes do procedimento, veja o artigo “Toxina Botulínica”.
Os preenchimentos atuam sustentando a linha por baixo ou repondo o volume perdido. Em que situação se considera cada um é explicado no artigo “Diferenças entre Toxina Botulínica e Preenchimento: Para Que Serve Cada Um?”, e a aplicação e os riscos do preenchimento, no artigo “Preenchimento com Ácido Hialurônico: O Que É, Como É Feito e Quais São os Riscos?”. Para os métodos voltados à renovação da superfície da pele, veja os artigos “Peeling Químico: O Que É, Para Quem É Indicado e Como É a Recuperação” e “Laser Fracionado: Qual a Indicação para Cicatrizes de Acne, Rugas e Textura da Pele?”.
As evidências sobre o efeito nas rugas de opções como suplementos de colágeno, exercícios faciais, aparelhos de massagem e aparelhos de luz de uso doméstico são limitadas. Podem ser experimentadas; no entanto, não se deve esperar que substituam os métodos acima.
Depois do procedimento: que sinais são de emergência?
Depois de procedimentos com injeção, leve vermelhidão, inchaço e hematomas são frequentes e, na maioria das vezes, passam em alguns dias. Já os sinais abaixo não são esperados.
Não espere diante destes sinais
- Visão embaçada, visão dupla ou perda de visão após o preenchimento: ligue imediatamente para o 112 (ou para o número de emergência do local onde você estiver)
- Dor intensa e progressiva, pele esbranquiçada ou cor arroxeada em forma de rede na região do preenchimento ou ao redor dela: fale sem perder tempo com o médico que fez a aplicação; se não conseguir, procure o serviço de emergência
- Dificuldade para engolir, falar ou respirar, ou fraqueza muscular generalizada após a toxina botulínica: procure o serviço de emergência
- Inchaço nos lábios, na língua ou na garganta, erupção difusa com coceira, falta de ar: ligue para o 112
- Vermelhidão, calor, dor, secreção ou febre que aumentam ao longo dos dias na região do procedimento: procure o médico no mesmo dia
Os detalhes dos sinais de alerta após o preenchimento estão no artigo “Depois do Preenchimento: Quando É Emergência? Oclusão Vascular e Outros Sinais de Alerta”.
Quando consultar um médico?
As rugas, por si sós, não exigem uma consulta médica. No entanto, na pele com danos solares, algumas alterações podem surgir junto com as rugas e precisam ser avaliadas. Se você notar, em áreas expostas ao sol, manchas ásperas, escamosas ou com crostas que não passam, uma ferida que não cicatriza ou que sangra, ou uma pinta que muda de cor, de forma ou de tamanho, procure um dermatologista.
Se está pensando em fazer um procedimento, conte ao médico os medicamentos que usa, a sua tendência a sangramentos, os procedimentos anteriores e se está grávida ou amamentando. Quem vai fazer o procedimento e em que condições é tão importante quanto o resultado; sobre isso, o artigo “Quem Pode Fazer Procedimentos de Medicina Estética? O Que Você Precisa Saber como Paciente” pode servir de orientação.
Expectativa realista
- Nenhum método interrompe o envelhecimento; os procedimentos melhoram o aspecto por algum tempo e o efeito da maioria diminui com o tempo.
- Nenhum método isolado responde a todos os tipos de rugas; às vezes é necessária mais de uma abordagem e, às vezes, não fazer nada é uma escolha razoável.
- As linhas profundas e fixadas podem ser suavizadas; na maioria das vezes, não se deve esperar que desapareçam por completo.
- O mesmo procedimento pode dar resultados diferentes em duas pessoas; a espessura da pele, o grau dos danos solares, os hábitos de mímica e a idade influenciam o resultado.
- Um rosto imóvel e sem expressão não é o objetivo; na maioria das vezes, procura-se suavizar as linhas preservando a mímica natural.
- Encare com cautela quem promete uma grande mudança em pouco tempo, não fala de nenhum risco ou propõe produtos de composição indefinida.
Perguntas para fazer ao seu médico
- Que tipo de ruga predomina em mim: linha de expressão, linha fixada, danos solares ou perda de volume?
- O método que recomenda é voltado para qual desses tipos e em qual não terá efeito?
- Que mudança realista espera no meu caso e quanto tempo ela dura?
- Sem fazer nenhum procedimento, até onde posso chegar apenas com proteção solar e creme?
- Um creme com retinoide é adequado para a minha pele? Como devo começar?
- Quais são os riscos frequentes deste procedimento e os raros, mas graves?
- Se houver algum problema depois do procedimento, como e em que horários posso falar com você?
- Na minha pele com danos solares, há também alguma mancha ou pinta que precise ser examinada?
Perguntas frequentes
Os cremes antirrugas funcionam mesmo?
A tretinoína, um retinoide de prescrição, é o ingrediente de creme com mais estudos nas linhas finas ligadas aos danos solares; o efeito é moderado e aparece ao longo de meses. Para a maioria dos produtos vendidos sem receita, a evidência é mais limitada. Nenhum creme elimina as linhas profundas nem a flacidez.
Qual é a diferença entre linha de expressão e linha estática?
As linhas de expressão aparecem apenas quando o rosto se movimenta. Já as linhas estáticas são visíveis também com o rosto em repouso. Essa distinção é importante porque as aplicações que relaxam o músculo atuam sobretudo nas linhas de expressão; nas linhas fixadas, o efeito pode ser mais limitado.
O protetor solar previne as rugas?
Um estudo controlado mostrou que o uso diário e regular de protetor solar retarda o avanço dos sinais de envelhecimento da pele. Não apaga as linhas profundas já existentes; ajuda a retardar a formação de novas.
A toxina botulínica serve para qualquer ruga?
Não. A toxina botulínica tipo A atua nas linhas formadas pelos músculos da mímica. Nos sulcos ligados à perda de volume, na flacidez e na alteração da textura ligada aos danos solares, não traz o benefício esperado.
Fazer procedimentos ainda jovem previne as rugas?
A evidência de longo prazo de que as aplicações feitas antes de as linhas se formarem previnem rugas no futuro é limitada. Em qualquer idade, a medida básica com evidência é proteger-se do sol e não fumar. A decisão sobre um procedimento deve ser tomada com base nos achados do exame, e não na idade.
O preenchimento elimina a ruga por completo?
O preenchimento pode suavizar de forma evidente os sulcos ligados à perda de volume e algumas linhas fixadas; no entanto, o efeito é temporário e não é uma opção adequada para as linhas formadas pela mímica nem para as rugas finas difusas.
Exercícios faciais ou suplementos de colágeno funcionam?
As evidências sobre o efeito desses métodos nas rugas são limitadas. Os que são inofensivos podem ser experimentados; no entanto, não se deve esperar que substituam a proteção solar nem os tratamentos com evidência.
Quando devo procurar um médico por causa das rugas?
As rugas não são um problema de saúde; a consulta é uma escolha pessoal. Em contrapartida, se você notar, na pele exposta ao sol, uma ferida que não cicatriza, uma mancha áspera com crostas ou uma pinta que muda, deve consultar um dermatologista sem demora.
Fontes
- 11 ways to reduce premature skin aging — American Academy of Dermatology (AAD)
- Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial (Hughes MC et al.). PMID: 23732711 — Annals of Internal Medicine, 2013
- Retinoids in the treatment of skin aging: an overview of clinical efficacy and safety (Mukherjee S et al.). PMID: 18046911 — Clinical Interventions in Aging, 2006
- Botulinum toxin type A for facial wrinkles (Camargo CP et al.). PMID: 34224576 — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA), 2023
- Many ways to firm sagging skin — American Academy of Dermatology (AAD)
Comissão de Especialistas em Medicina Estética
Este artigo foi avaliado pela Comissão de Especialistas em Medicina Estética da DoktorClub.
