Efeitos do Tratamento da Hiperidrose: Fraqueza na Mão, Dormência

Que efeitos colaterais podem ocorrer após o tratamento da transpiração?

Nos centros de estética, três métodos são oferecidos com mais frequência para a transpiração excessiva (hiperidrose): a injeção de toxina botulínica na pele, os aparelhos de termólise por micro-ondas, que lesam com calor as glândulas sudoríparas das axilas, e, para as mãos e os pés, a iontoforese (passagem de uma corrente elétrica fraca pela água). Cada um tem um perfil de efeitos colaterais diferente. O ponto em comum é que a maior parte dos problemas se limita à região tratada e é temporária.

Este artigo não volta a explicar como os métodos são aplicados nem para quem são indicados; para isso, veja o nosso artigo “Tratamento da Transpiração Excessiva (Hiperidrose)”. Aqui o objetivo é ajudar você a distinguir quais sintomas após o procedimento são esperados, quais exigem consultar o médico e quais são emergência. Os efeitos colaterais próprios das aplicações de toxina botulínica no rosto (como queda da pálpebra e assimetria das sobrancelhas) estão explicados em detalhes no nosso artigo “Efeitos Colaterais Após a Toxina Botulínica”.

Efeitos colaterais da toxina botulínica nas axilas: o que esperar?

A toxina botulínica nas axilas é a aplicação mais estudada para a transpiração excessiva. Em um grande estudo controlado por placebo sobre o tema, a proporção de pessoas que relataram efeitos colaterais foi de 11% no grupo do medicamento e de 5% no grupo do placebo; a diferença não foi estatisticamente significativa. Ou seja, a maioria das pessoas não teve efeito colateral importante. Ao contrário do rosto, nas axilas não se esperam problemas que afetem a pálpebra ou os músculos da expressão facial. Já os sintomas, muito raros, de difusão do medicamento para regiões distantes são igualmente urgentes em qualquer região; se houver dificuldade para engolir, falar ou respirar, ligue para o 112 (ou para o número de emergência do local onde você estiver).

• Dor e sensibilidade nos pontos da agulha: são esperadas porque são feitas muitas pequenas injeções; geralmente diminuem no mesmo dia ou em poucos dias.
• Pequenos hematomas e coceira leve: geralmente passam sozinhos.
• Dor de cabeça e dor muscular: são relatadas raramente e costumam durar pouco.
• Dor leve ou sensação de cansaço nos músculos do braço: pode ocorrer por pouco tempo nos músculos próximos à região da injeção.
• Infecção: é rara; vermelhidão, calor e secreção que aumentam ao longo dos dias são motivo para procurar o médico. Para mais detalhes, veja o nosso artigo “Infecção Após Procedimentos Estéticos”.

Por que ocorre fraqueza na mão após a toxina botulínica na palma e quanto tempo dura?

Na palma da mão, a pele é fina e os pequenos músculos da mão ficam próximos da pele. Parte do medicamento injetado na pele pode chegar a esses músculos e enfraquecer temporariamente os movimentos finos dos dedos. Em um pequeno estudo com 24 pessoas, a força de preensão da mão não mudou, mas a força de pinça com dois dedos (por exemplo, segurar uma chave com as pontas dos dedos) diminuiu de forma evidente após duas semanas; no grupo de dose mais alta, a diminuição foi maior. A força melhorou com o tempo, mas mesmo após seis meses ainda foi medida um pouco abaixo do valor inicial. Esse estudo é pequeno e os resultados não podem ser generalizados para todas as aplicações.

Na maioria das pessoas, essa fraqueza não impede as tarefas do dia a dia, mas é notada em algumas atividades. Por isso, antes da aplicação na palma da mão, se você tem um trabalho que exige habilidade manual, uma prova ou uma agenda de trabalho importante, é útil conversar com o seu médico sobre o momento. A palma da mão é também uma região sensível, e a aplicação é mais dolorosa do que nas axilas; pergunte com antecedência sobre os métodos para reduzir a dor.

• Situações em que pode ser notada: abotoar roupas, segurar a caneta, digitar no celular, abrir potes, tocar um instrumento musical, trabalhos manuais delicados.
• Se notar perda de força na mão, anote as tarefas difíceis e conte ao seu médico no controle; o médico pode ajustar o plano na aplicação seguinte.
• Se a fraqueza não estiver só na mão, mas também no braço, no pescoço, para engolir ou falar, não se trata de um efeito local; procure ajuda de emergência sem demora.
• Se além da perda de força na mão houver dormência, cor arroxeada ou frio, não é um efeito esperado; fale com o seu médico no mesmo dia.

Aplicação na planta dos pés: dor e desconforto ao caminhar

A planta dos pés, assim como a palma da mão, é uma região sensível; a aplicação pode ser dolorosa e, nos primeiros dias, pode haver sensibilidade à pressão e desconforto ao caminhar. A Associação Britânica de Dermatologistas afirma que a toxina botulínica nas palmas das mãos e nas plantas dos pés pode causar fraqueza temporária dos músculos das mãos e dos pés e é dolorosa, motivo pelo qual não é usada com frequência nessas regiões. Os estudos sobre o uso na planta dos pés são limitados; a duração do efeito pode ser menor do que nas axilas.

Depois da toxina botulínica para a transpiração, sua-se mais em outros lugares?

A transpiração compensatória é o aumento evidente da transpiração em outras regiões do corpo quando ela diminui na região tratada. Nas fontes, esse problema é associado sobretudo à cirurgia de simpatectomia (procedimento na cadeia de nervos do tórax que controla a transpiração); após essa cirurgia, a maioria das pessoas desenvolve algum grau de transpiração compensatória, que aparece no abdome, nas costas ou nas pernas.

Para a toxina botulínica, a termólise por micro-ondas ou a iontoforese, a transpiração compensatória evidente não é descrita como um efeito colateral típico nas fontes que analisamos. Algumas pessoas dizem sentir que transpiram mais nas costas ou no peito após a aplicação nas axilas; não se sabe bem se é um aumento real ou se a atenção passa para a região que transpira. Como o efeito da toxina botulínica é temporário, mesmo que haja essa mudança, espera-se que desapareça à medida que o efeito diminui. Se surgir em outras regiões uma transpiração nova a ponto de atrapalhar o dia a dia, consulte o seu médico para verificar se há outra causa.

Inchaço, dormência e lesão de nervos após a termólise por micro-ondas

A termólise por micro-ondas é um tratamento com aparelho que lesa com calor as glândulas sudoríparas sob a pele da axila. Como as glândulas lesadas não se formam de novo, o efeito, ao contrário da toxina botulínica, não é temporário; isso torna importantes os efeitos colaterais e a decisão. Em um pequeno estudo que comparou com a toxina botulínica nas axilas, os dois métodos produziram uma redução semelhante da transpiração ao fim de um ano; no lado das micro-ondas, também se observou redução dos pelos das axilas.

• Esperado: inchaço, sensibilidade, dor e sensação de endurecimento ao toque na axila após o procedimento. Na maioria das vezes diminui em poucos dias.
• Marcas da ponteira de sucção: podem ficar marcas avermelhadas temporárias onde o aparelho puxa a pele.
• Alteração da sensibilidade: foram relatados dormência ou formigamento temporários na pele da axila ou na face interna do braço.
• Alteração de cor e queimadura: a Academia Americana de Dermatologia inclui entre os possíveis efeitos colaterais a alteração de cor e, de forma mais grave, a queimadura e a dor nervosa prolongada.

Uma situação rara, mas grave, é o comprometimento dos nervos do braço. Em relatos de casos, foram descritas pessoas que desenvolveram perda de sensibilidade e de força no braço e na mão após o procedimento; em um caso relatado, não houve recuperação completa mesmo após seis meses de fisioterapia. Os autores dos relatos recomendaram começar com energia mais baixa em pessoas magras, com pouca gordura na axila. Não se sabe com que frequência esses casos ocorrem. Se depois do procedimento notar dormência, fraqueza ou dor como um choque elétrico no braço, na mão ou nos dedos, informe o seu médico no mesmo dia, sem esperar que passe.

Iontoforese: formigamento, ardor e irritação da pele

A iontoforese é, em geral, um método bem tolerado. Em um estudo pequeno e controlado sobre a transpiração das palmas das mãos, durante duas semanas de tratamento observou-se efeito colateral local em apenas uma pessoa. A Academia Americana de Dermatologia afirma que pode haver sensação de leve ardor ou formigamento durante o uso do aparelho e que o uso incorreto pode causar uma queimadura leve.

• Durante a sessão podem ocorrer formigamento, sensação de agulhadas ou leve ardor; se a dor for insuportável, interrompa a sessão e converse com o seu médico sobre as configurações.
• Se houver um pequeno corte ou rachadura na pele, a corrente pode se concentrar nesse ponto e arder mais.
• Depois da sessão podem ocorrer ressecamento, vermelhidão ou descamação.
• Uma área que forma bolhas, crostas ou não cicatriza em alguns dias pode ser uma queimadura; mostre ao seu médico antes de começar uma nova sessão.
• Se você tem marca-passo, implante metálico no corpo ou está grávida, informe sem falta o seu médico antes da iontoforese.

Que problema se destaca em cada método?

A sua transpiração deve ser investigada medicamente antes?

Na maioria das pessoas com transpiração excessiva não há doença subjacente; isso se chama hiperidrose primária e geralmente aparece de forma simétrica, dos dois lados, nas axilas, nas palmas das mãos, nas plantas dos pés ou no rosto. No entanto, a transpiração também pode ser consequência de uma doença ou de um medicamento em uso (hiperidrose secundária). Nesse caso, mesmo que um procedimento estético reduza a transpiração por um tempo, pode encobrir a causa real. As fontes internacionais consideram a exclusão das causas secundárias o primeiro passo antes do tratamento.

Se houver uma das características a seguir, peça ao seu médico que avalie a sua transpiração antes de um procedimento estético. Essas características não significam que você tem uma doença; apenas mostram que é preciso investigar.

• Transpiração generalizada em todo o corpo, não limitada a certas regiões
• Transpiração de um só lado ou com distribuição irregular
• Transpiração que começou na idade adulta, sem causa evidente
• Suores noturnos que acordam você e molham o lençol
• Transpiração acompanhada de perda de peso, febre, palpitações, tremores ou cansaço
• Transpiração que surgiu após começar um medicamento novo (não interrompa o medicamento por conta própria; consulte o seu médico)

Se necessário, o seu médico pode pedir exames como glicemia ou testes de tireoide. Sobre a interação dos medicamentos que você usa com os procedimentos, o nosso artigo “Medicina Estética para Quem Usa Medicamentos ou Tem Doença Crônica” pode orientar.

O que fazer se notar um problema?

1. Anote quando o sintoma começou, depois de qual procedimento e se está diminuindo; se houver uma área que muda, fotografe-a todos os dias sob a mesma luz.
2. Após a aplicação na palma da mão, escreva de forma concreta as tarefas em que tem dificuldade (por exemplo, abotoar, segurar a caneta).
3. Em situações como dormência ou perda de força no braço, queimadura com bolhas, vermelhidão e secreção que aumentam, fale no mesmo dia com o médico que fez a aplicação.
4. A menos que o seu médico recomende, não aplique calor, massagem, remédios caseiros ou cremes sem receita na região.
5. Se não conseguir falar com o centro que fez a aplicação, procure, com as informações do procedimento, um ambulatório de dermatologia ou um serviço de emergência. Para uma abordagem passo a passo, veja o nosso artigo “O Que Fazer se Houver uma Complicação Após um Procedimento Estético”.

Uma observação honesta sobre as evidências

A maioria dos estudos sobre os tratamentos da transpiração excessiva é pequena e foi feita com métodos diferentes entre si. Uma revisão abrangente feita na Inglaterra afirmou que as evidências em geral são limitadas e que as evidências mais sólidas existem para a toxina botulínica nas axilas. Para as aplicações nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, a termólise por micro-ondas e a iontoforese, as frequências de efeitos colaterais não são conhecidas com precisão. Parte dos efeitos colaterais graves dos aparelhos só é conhecida por relatos de casos isolados. Por isso, antes do procedimento, peça ao seu médico que explique claramente os possíveis efeitos colaterais do método recomendado e como você será acompanhado se houver um problema.

Este conteúdo tem caráter informativo; não substitui a consulta médica. O significado dos seus sintomas e o tratamento adequado para você só podem ser definidos pela avaliação médica.