Segurança dos Cremes Anestésicos: Quando os Anestésicos Locais em Creme Antes do Procedimento se Tornam Perigosos?

O que é o creme anestésico e antes de que procedimentos é usado?

Os produtos popularmente chamados de cremes anestésicos são designados, em medicina, anestésicos locais tópicos (aplicados sobre a pele). Atravessam a pele e interrompem temporariamente a transmissão da dor pelas terminações nervosas. Os princípios ativos mais usados são a lidocaína, a prilocaína, a tetracaína e a benzocaína; em alguns produtos, dois ou três deles estão associados. Existem em forma de creme, gel, pomada e spray.

Em medicina estética, podem ser usados antes de procedimentos como a depilação a laser, a remoção de tatuagem a laser, o laser fracionado, a radiofrequência com microagulhas, o microagulhamento, a mesoterapia e o preenchimento. Não são necessários em todos os procedimentos; muitas pessoas concluem o procedimento com tranquilidade usando resfriamento e métodos semelhantes. É o seu médico quem decide se o creme será usado e qual produto será escolhido.

Quando usados com o produto, a quantidade, a área e o tempo definidos pelo médico, esses cremes são geralmente considerados seguros e a intoxicação grave é rara. A maior parte dos problemas está relacionada à aplicação do produto em área mais extensa do que a recomendada, em quantidade excessiva, por tempo prolongado ou com a região coberta.

Como um creme aplicado sobre a pele pode causar intoxicação?

Os anestésicos locais não ficam apenas no local onde são aplicados; uma parte atravessa a pele e entra na circulação sanguínea. Quando a quantidade que chega ao sangue é pequena, o organismo a elimina sem problemas. Quando a quantidade aumenta, porém, o medicamento passa a afetar, agora em todo o corpo, o mesmo mecanismo de condução das células nervosas e cardíacas. Em medicina, isso é chamado de toxicidade sistêmica por anestésicos locais; as consequências mais temidas ocorrem no cérebro e no coração.

De acordo com os comunicados da agência norte-americana de alimentos e medicamentos (FDA), a quantidade de medicamento que passa para o sangue aumenta nas seguintes situações:

• Área extensa: aplicar em grandes superfícies, como as pernas inteiras, as costas ou o tórax.
• Camada espessa e quantidade excessiva: usar mais do que o recomendado, com a ideia de que 'se eu passar mais, anestesia mais'.
• Tempo prolongado: deixar o creme por mais tempo do que o recomendado ou reaplicá-lo várias vezes seguidas.
• Cobertura: envolver a região onde o creme foi aplicado com filme plástico, curativo ou outro tipo de cobertura.
• Pele lesionada: aplicar em pele irritada, com erupções, com feridas, com cortes de lâmina de barbear ou que acabou de passar por um procedimento.
• Calor: aumento da temperatura da pele por exercício, banho quente, almofada térmica ou enfaixamento apertado.

A FDA também afirma que a quantidade de medicamento que atravessa a pele pode variar de pessoa para pessoa. Por isso, um uso que não causou problema em outra pessoa pode ter um resultado diferente em você. A margem de segurança é mais estreita para produtos de alta concentração, para pessoas com baixo peso corporal e para crianças.

Por que a FDA publicou alertas? Os alertas de 2007 e de 2024

Em fevereiro de 2007, a FDA publicou um alerta de saúde pública sobre os produtos anestésicos usados antes de procedimentos cosméticos. O alerta menciona duas mulheres, de 22 e 25 anos, que aplicaram creme anestésico nas pernas para reduzir a dor da depilação a laser. As duas, para aumentar o efeito do creme, haviam envolvido as pernas com filme plástico, como lhes tinha sido indicado. Ambas tiveram convulsões, entraram em coma e morreram em decorrência do efeito tóxico do medicamento. Os cremes usados tinham sido preparados em farmácia e continham quantidades elevadas de lidocaína e tetracaína.

No mesmo alerta, a FDA informou ainda que recebeu notificações de efeitos colaterais graves após o uso desses produtos, tanto em crianças quanto em adultos, como arritmia, convulsão, coma e respiração mais lenta ou parada respiratória. O ponto para o qual a agência chamou a atenção foi o seguinte: em procedimentos médicos, o creme é quase sempre aplicado por um profissional de saúde treinado; já antes de procedimentos cosméticos, a pessoa pode aplicar o creme em casa, sozinha e sem supervisão.

Em março de 2024, a FDA voltou ao assunto. Desta vez, o alerta dizia respeito a alguns produtos analgésicos de venda livre (sem receita) comercializados para uso antes, durante ou depois de procedimentos como microdermoabrasão, depilação a laser, tatuagem e piercing. A agência informou que parte desses produtos continha lidocaína em concentração superior à permitida para produtos sem receita e recomendou aos consumidores o seguinte:

• Não usar produtos analgésicos sem receita aplicados sobre a pele que contenham mais de 4% de lidocaína.
• Não aplicar esses produtos de forma intensa em grandes áreas de pele nem em pele irritada ou com a integridade comprometida.
• Não cobrir a região onde o produto foi aplicado com filme plástico ou outro tipo de cobertura.

Segundo a FDA, quando esses produtos são usados de forma a aumentar a absorção pela pele, podem levar a consequências graves, como arritmia, convulsão e dificuldade para respirar; além disso, podem interagir com os medicamentos e os suplementos alimentares que a pessoa usa.

O limite de concentração citado aqui foi transcrito de um alerta da FDA dirigido aos consumidores sobre produtos vendidos sem receita nos Estados Unidos; não é uma recomendação de uso. Em alguns procedimentos, os médicos podem usar produtos de concentração mais alta, limitando a área, a quantidade e o tempo, e sob supervisão. Em outros países, pode variar quais produtos exigem receita e quais não.

O que é a metemoglobinemia e com que cremes ela ocorre?

A metemoglobinemia é a transformação da hemoglobina do sangue em uma forma que não consegue transportar oxigênio suficiente para os tecidos. Entre os anestésicos locais, está associada sobretudo à prilocaína e à benzocaína. A FDA informou que a benzocaína pode causar esse quadro e que ele pode pôr a vida em risco; pediu também que fosse incluído um aviso padronizado sobre metemoglobinemia nas informações de todos os anestésicos locais vendidos com receita.

Em uma série de casos publicada por um centro de informação toxicológica na França, foi relatado o desenvolvimento de metemoglobinemia, acompanhada de sinais cardíacos e do sistema nervoso, em três mulheres que, antes da depilação a laser, aplicaram um creme com mistura de lidocaína e prilocaína em área mais extensa do que a recomendada. Os autores chamaram a atenção especialmente para a extensão da área de aplicação.

Bebês e crianças pequenas, pessoas com certas deficiências enzimáticas hereditárias (por exemplo, a deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase) e quem usa medicamentos que podem predispor a esse quadro são mais sensíveis. Se você tem uma condição desse tipo, informe obrigatoriamente o seu médico antes do procedimento.

Quais são os sinais de intoxicação por creme anestésico?

Os sinais podem começar pouco tempo depois da aplicação do creme, mas também podem surgir depois de o creme ter sido removido. Os sinais iniciais podem ser vagos; por isso, não devem ser subestimados.

1. Remova imediatamente o creme e, se houver, o filme plástico; lave a região com delicadeza, com bastante água e sabão.
2. Ligue para o 112. Se você não estiver só, peça à pessoa que está com você para ligar; procure não ficar só.
3. Deite-se de costas. Não dirija e não tome banho quente.
4. Informe à equipe de saúde o nome do produto, o princípio ativo, quanto, em que região e quando você aplicou; mantenha a bisnaga ou a caixa com você.
5. Mesmo que os sinais diminuam e desapareçam, não continue o procedimento sem ser avaliado(a).

Na Turquia, em caso de suspeita de intoxicação, também é possível consultar o Ulusal Zehir Danışma Merkezi (centro nacional de informação toxicológica da Turquia, telefone 114); no entanto, se houver os sinais acima, a prioridade é o 112.

É possível ter alergia ao creme anestésico?

É possível, mas trata-se de uma situação diferente da intoxicação. O mais comum é vermelhidão, coceira e elevações na pele que surgem, em horas ou dias, no local onde o creme foi aplicado (dermatite de contato). Nas substâncias de estrutura éster, como a benzocaína e a tetracaína, esse tipo de sensibilização é relatado com mais frequência do que nas substâncias de estrutura amida, como a lidocaína e a prilocaína. Já a reação alérgica grave, com falta de ar, urticária generalizada e inchaço dos lábios e da língua, é muito rara, mas é uma emergência.

A palidez passageira ou a vermelhidão leve vistas logo depois de o creme ser removido devem-se, na maioria das vezes, ao efeito do medicamento sobre os vasos sanguíneos e não significam alergia. Se você já teve algum problema com um medicamento ou creme anestésico, diga isso antes do procedimento. Explicamos em detalhe a diferença entre alergia, desmaio e outras reações no artigo “Reações Alérgicas em Procedimentos Estéticos”.

Pode ser usado em crianças, na gravidez e durante a amamentação?

Nesses grupos, a decisão cabe exclusivamente ao médico. Nas crianças, o peso corporal é baixo e a superfície da pele é relativamente grande; a mesma quantidade de creme pode levar a níveis muito mais altos no sangue. Bebês e crianças pequenas também são mais propensos à metemoglobinemia. A FDA informou que os efeitos colaterais graves que relatou também ocorreram em crianças. Não adapte para uma criança o creme, a quantidade ou o tempo recomendados para um adulto; guarde o creme fora do alcance das crianças.

Na gravidez e durante a amamentação, a maioria dos procedimentos com finalidade cosmética pode ser adiada; se estiver sendo considerado um procedimento que exija creme anestésico, o benefício e o risco são avaliados em conjunto com o médico. Você encontra a abordagem geral para esse período no artigo “Medicina Estética na Gravidez e na Amamentação” e os procedimentos em menores de 18 anos no artigo “Medicina Estética em Jovens”.

Em pessoas com arritmia cardíaca, doença do fígado ou dos rins e em quem usa certos medicamentos antiarrítmicos, a eliminação do medicamento pelo organismo ou o seu efeito sobre o coração também podem ser diferentes. Por isso é importante informar ao seu médico todos os medicamentos e suplementos que você usa; reunimos o que deve ser dito ao médico antes do procedimento no artigo “Preparação para Procedimentos de Medicina Estética”.

Se eu mesmo(a) for aplicar o creme em casa, a que devo prestar atenção?

Em algumas clínicas, o creme é aplicado na própria clínica antes do procedimento; em outras, pede-se ao paciente que o aplique em casa antes de vir. No segundo caso, a instrução precisa ser dada por escrito e ser clara. Os princípios abaixo estão de acordo com as recomendações da FDA dirigidas aos consumidores:

• Use apenas o produto indicado pelo seu médico. Não use produtos de composição e concentração incertas, comprados pela internet, em um estúdio de tatuagem ou conseguidos com um conhecido.
• Pergunte em que região, em que quantidade e por quanto tempo você deve aplicar e não vá além disso. Mais creme, mais tempo ou uma área maior não significam 'uma anestesia mais forte', e sim mais absorção.
• Não envolva a região com filme plástico, a menos que o seu médico tenha dito isso expressamente. Se lhe pediram para cobrir, pergunte também para que área e por quanto tempo.
• Não aplique em pele irritada, com queimadura solar, com erupções ou com cortes; informe a situação ao seu médico.
• Enquanto o creme estiver na pele, não faça exercício, não tome banho quente e não use almofada térmica.
• Se várias regiões forem tratadas no mesmo dia, pergunte se é adequado aplicar em todas ao mesmo tempo.
• Não aplique em volta dos olhos, dentro da boca nem na mucosa genital sem recomendação médica; lave as mãos depois de aplicar o creme.
• Se você não se sentir bem depois de aplicar, remova o creme e não espere.

A pele anestesiada não sente o calor nem a dor. Em procedimentos baseados em energia, como o laser, isso pode dificultar a percepção precoce de uma queimadura; se, durante o procedimento, você sentir um calor ou um ardor fora do habitual, diga obrigatoriamente. Você encontra informações sobre a dor e as opções de alívio na depilação a laser no artigo “Depilação a Laser” e sobre a remoção de tatuagem no artigo “Remoção de Tatuagem a Laser”.

O fato de quem faz o procedimento não ser médico, de o creme lhe ser entregue sem que digam a sua composição ou de receber uma instrução verbal e genérica como 'passe na perna toda e enrole com filme plástico' são sinais de que você deve parar e pensar de novo. Sobre esse assunto, o artigo “Produtos Falsificados e Procedimentos Clandestinos” pode orientar.