„Crema de protecție solară provoacă deficit de vitamina D”: ce spune știința?

Răspunsul scurt: conform dovezilor disponibile, nu. Produsele de protecție solară pot, teoretic, să reducă producția de vitamina D în piele și s-a demonstrat că fac acest lucru în condiții de laborator. Însă în studiile de teren, în care oamenii au folosit protecție solară în viața de zi cu zi și în vacanță, nu s-a constatat o scădere semnificativă a nivelului vitaminei D. O analiză sistematică publicată în 2019 și un consens internațional al experților au ajuns la aceeași concluzie. O rezervă importantă este faptul că studiile de teren cu produse cu factor de protecție foarte ridicat sunt puține. Dacă aveți risc de deficit de vitamina D, soluția nu este să renunțați la protecția solară, ci să evaluați situația împreună cu medicul.

De unde vine zvonul?

În spatele zvonului se află o informație biologică corectă. O substanță precursoare din piele se transformă în vitamina D sub acțiunea razelor UVB ale soarelui. Și razele care provoacă arsurile solare sunt în principal UVB. Cu alte cuvinte, lungimile de undă care înroșesc pielea și cele care pornesc producția de vitamina D se suprapun în mare măsură. De aceea este de așteptat ca un produs care previne arsurile solare să împiedice și producția de vitamina D.

Această așteptare a fost susținută și de experimente. Potrivit analizei sistematice pe această temă, în patru studii experimentale în care s-a folosit o sursă artificială de ultraviolete, protecția solară a redus vizibil producția de vitamina D declanșată de lumină. Zvonul apare din transferarea directă a acestei constatări de laborator în viața de zi cu zi.

Ce au arătat studiile din viața reală?

Aceeași analiză sistematică a trecut în revistă studiile publicate până la sfârșitul anului 2017; pe lângă cele patru studii experimentale, a analizat trei studii de teren (dintre care două randomizate controlate) și 69 de studii observaționale. În studiile de teren randomizate controlate, utilizarea zilnică a protecției solare nu a avut efect asupra nivelului vitaminei D. În majoritatea studiilor observaționale fie nu s-a observat nicio legătură, fie nivelul vitaminei D a fost mai mare la cei care au declarat că folosesc protecție solară. Deși această ultimă constatare pare surprinzătoare, explicația este simplă: cei care folosesc protecție solară sunt adesea persoane care petrec mai mult timp afară.

Unul dintre aceste studii de teren a fost făcut în Australia. 113 persoane de 40 de ani și peste au folosit zilnic, pe parcursul unei veri, fie o cremă de protecție solară cu spectru larg, fie o cremă fără substanță activă; nici participanții, nici cercetătorii nu au știut cine pe care o folosește. La sfârșitul verii, nivelul vitaminei D a crescut în mod asemănător în ambele grupuri și nimeni, inclusiv cei de peste 70 de ani, nu a avut valori în afara intervalului normal.

Într-un studiu mai recent, voluntarii au petrecut o săptămână de vacanță într-o regiune cu indice ultraviolet foarte ridicat; unei părți dintre ei li s-a dat cremă de protecție solară și li s-a arătat cum să o aplice într-un strat suficient de gros. Cei care au folosit protecția conform recomandărilor nu au avut arsuri solare, iar nivelul vitaminei D din sânge le-a crescut totuși semnificativ. În grupul care a folosit protecția după propriile obiceiuri creșterea a fost mai mare, dar în acest grup au apărut și arsuri solare.

Un grup internațional de treisprezece experți din domeniile endocrinologiei, dermatologiei, fotobiologiei și epidemiologiei a analizat publicațiile și a ajuns la următorul consens: produsele de protecție solară aplicate pentru utilizarea zilnică și pentru activitățile în aer liber nu afectează statusul vitaminei D la persoanele sănătoase.

Trebuie cunoscute și limitele dovezilor. Produsele folosite în studiile de teren aveau un factor de protecție moderat; studiile asemănătoare cu produsele cu factor de protecție foarte ridicat, recomandate pe scară largă astăzi, sunt puține, iar autorii analizei spun acest lucru deschis. În plus, unii autori ai consensului experților și ai studiului din vacanță lucrează în industria cosmetică. De aceea concluzia nu trebuie citită ca 'cu siguranță nu are niciun efect', ci ca 'în viața reală nu s-a demonstrat o scădere semnificativă'.

De ce, deși teoretic ar trebui să scadă nivelul, în practică nu îl scade?

• Produsul se aplică în strat subțire: factorul de protecție se măsoară în laborator cu un strat anume și gros. În viața de zi cu zi oamenii folosesc de obicei mai puțin produs; protecția reală rămâne sub valoarea de pe etichetă.
• Unele zone rămân neprotejate: urechile, ceafa, dosul mâinilor, linia părului sunt adesea omise; brațele și picioarele nu sunt zone pe care se aplică produs în fiecare zi.
• Reaplicarea este neglijată: prin transpirație, apă și frecare cantitatea de produs scade; dacă nu este reaplicat în cursul zilei, protecția scade.
• Nicio protecție nu oprește toate razele: chiar și un produs folosit corect lasă să treacă o mică parte din UVB. Studiul din vacanță a arătat că producția de vitamina D continuă chiar și cu protecție aplicată într-un strat suficient de gros pentru a preveni arsurile solare.
• Utilizarea crește odată cu timpul petrecut afară: protecția solară se aplică de obicei în zilele în care stați mult la soare; expunerea totală rămâne totuși ridicată.

Aceste aspecte nu înseamnă că folosirea neglijentă a protecției solare ar avea vreun beneficiu. Aplicarea în strat subțire și lipsa reaplicării reduc și protecția împotriva arsurilor solare, a petelor și a riscului de cancer de piele. Cantitatea corectă, intervalul de reaplicare și alegerea produsului sunt descrise în articolul nostru „Ghid pentru protecția solară”.

Este nevoie de expunere la soare pentru vitamina D?

Academia Americană de Dermatologie nu recomandă obținerea vitaminei D prin expunere la soare sau la solar. Motivul este următorul: razele ultraviolete cresc riscul de cancer de piele și nu a fost definit un nivel sigur de expunere care să asigure o producție suficientă de vitamina D fără a crește riscul de cancer de piele. Academia recomandă ca adulții sănătoși să-și ia vitamina D din alimente care conțin în mod natural vitamina D și din alimente îmbogățite cu vitamina D.

Aceasta nu înseamnă că soarele trebuie evitat complet. În viața de zi cu zi pielea primește o anumită cantitate de raze ultraviolete chiar și când se folosește protecție. Ce se are în vedere este că nu se recomandă expunerea deliberată la soare fără protecție sau renunțarea la protecția solară pentru a obține vitamina D. Pentru rolul razelor solare în îmbătrânirea pielii și în apariția petelor, puteți citi articolul nostru „Iarna și pe vreme înnorată nu e nevoie de cremă de protecție solară”.

Contează și anotimpul și poziția geografică. Serviciul Național de Sănătate din Regatul Unit arată că, în țara sa, toamna și iarna lumina soarelui nu este suficient de puternică pentru producția de vitamina D și că în această perioadă vitamina D trebuie luată din alimente sau din suplimente. Așadar, cauza principală a nivelului scăzut de vitamina D iarna nu este protecția solară, ci soarele însuși. Această informație este valabilă pentru latitudinea Regatului Unit; în regiunile mai sudice situația poate fi diferită.

Cine are un risc mai mare de deficit de vitamina D?

Există factori care influențează nivelul vitaminei D mult mai puternic decât protecția solară. Grupurile evidențiate de instituțiile de sănătate sunt următoarele:

• Persoanele care ies rar afară: persoane imobilizate la domiciliu sau care locuiesc într-o instituție de îngrijire
• Cei care, afară, își acoperă cea mai mare parte a pielii cu haine
• Persoanele cu tenul închis la culoare: pigmentul din piele filtrează o parte din lumina necesară pentru producția de vitamina D
• Sugarii și copiii mici: pentru această grupă de vârstă decizia privind suplimentele îi aparține medicului pediatru
• Persoanele cu boli de fotosensibilitate: deoarece folosesc împreună produse cu factor de protecție ridicat, haine de protecție și umbra, consensul experților recomandă la acest grup monitorizarea nivelului vitaminei D și, la nevoie, suplimente

Consensul experților recomandă ca nivelul vitaminei D să fie verificat nu la toată lumea, ci la cei cu risc de deficit. Dacă faceți parte din unul dintre aceste grupuri sau dacă aveți de mult timp acuze precum oboseală, dureri osoase și musculare, spuneți-i medicului; medicul decide dacă este nevoie de analize.

Care este soluția dacă există risc de deficit?

Soluția nu este să lăsați pielea neprotejată. Vitamina D se găsește în peștele gras, în gălbenușul de ou și în alimentele îmbogățite cu vitamina D; însă atingerea unui nivel suficient doar prin alimentație nu este întotdeauna ușoară. În această situație medicul vă poate recomanda un supliment.

• Despre supliment, doză și durată decide medicul. Vitamina D este o vitamină liposolubilă, iar administrarea ei în exces pe termen lung poate fi dăunătoare.
• Nu începeți produse cu doze mari la recomandarea unor cunoștințe, fără să vă fie verificat nivelul din sânge.
• Dacă sunteți însărcinată, alăptați, aveți o boală de rinichi sau luați regulat medicamente, discutați neapărat despre supliment cu medicul.
• Solarul nu este recomandat ca sursă de vitamina D.

De ce contează în mod deosebit după procedurile de medicină estetică?

Situația în care acest zvon face cel mai mult rău este tocmai perioada în care protecția solară este cea mai necesară. După laser, peeling chimic, microneedling și proceduri asemănătoare, pielea este mai sensibilă la razele ultraviolete. În această perioadă, soarele fără protecție crește riscul de închidere a culorii pielii după procedură, mai ales la tenul închis la culoare și la persoanele predispuse la pete. Detaliile se găsesc în articolele noastre „Arsuri și pete după laser și IPL” și „Laser, IPL și peeling chimic pe tenul închis la culoare”.

În melasmă, protecția solară este baza tratamentului; renunțarea la protecție poate duce la închiderea la culoare a petelor și la irosirea tratamentului. Acest subiect este tratat în articolul nostru „Pete pe piele și melasmă”. Cei care se gândesc la laser pentru pete pot citi secțiunile despre protecția solară din articolul „Laserele pentru pete”, iar cei care folosesc produse cu retinoizi, din articolul „Ghid despre retinoizi”. Principiile generale după procedură se găsesc în articolul nostru „Îngrijirea după procedurile de medicină estetică”.

În perioada de după procedură, în loc să renunțați la protecția solară din grija pentru vitamina D, spuneți-i medicului despre această îngrijorare. La nevoie, nivelul vitaminei D este evaluat separat; cele două subiecte nu se exclud unul pe altul.

Concluzie

Este corect din punct de vedere teoretic că protecția solară poate reduce producția de vitamina D, iar acest lucru a fost demonstrat în laborator. Însă studiile care au analizat cum folosesc oamenii produsul în realitate nu au arătat că utilizarea zilnică scade semnificativ nivelul vitaminei D. Pentru produsele cu factor de protecție foarte ridicat datele sunt limitate; această incertitudine nu este un motiv să renunțați la protecția solară, ci, dacă faceți parte dintr-un grup de risc, un motiv să discutați cu medicul despre nivelul vitaminei D. Expunerea la soare pentru vitamina D nu este recomandată; dacă există deficit, soluția este alimentația și suplimentul considerat potrivit de medic.