Acneea activă și medicina estetică: ajută peelingul, terapia cu lumină și îngrijirea pielii când aveți coșuri?

Ce este acneea activă și de ce mai întâi medicul?

Acneea (coșurile) este o boală cronică a foliculului pilos și a glandei sebacee asociate. Se manifestă prin puncte negre și albe (comedoane), umflături roșii, coșuri cu puroi și, mai profund, noduli sau chisturi dureroase. Prin 'acnee activă' se înțelege perioada în care continuă să apară leziuni noi. Acneea nu este o lipsă de igienă și trebuie tratată nu ca o problemă de frumusețe, ci ca o boală de piele care are tratament.

Această distincție este importantă, deoarece aproape toate opțiunile cu dovezi solide în tratamentul acneei sunt medicamente, iar planificarea tratamentului medicamentos este treaba medicului. Ghidul Academiei Americane de Dermatologie, actualizat în 2024, a evaluat sistematic dovezile și a publicat 18 recomandări. Opțiunile care au primit recomandare puternică în acest ghid sunt:

• Medicamentele cu aplicare locală: peroxidul de benzoil, retinoizii (derivați de vitamina A) și antibioticele; se recomandă folosirea împreună a produselor cu mecanisme de acțiune diferite.
• Antibioticele pe cale orală: pentru o perioadă limitată și împreună cu medicamentele cu aplicare locală; se subliniază menținerea unei durate scurte de utilizare, pentru a reduce rezistența la antibiotice.
• Izotretinoina pe cale orală: în acneea severă, care lasă cicatrici, care afectează vizibil starea psihică a persoanei sau care nu răspunde la alte tratamente.

În același ghid, produsele cu aplicare locală care conțin acid salicilic și acid azelaic, precum și tratamentele hormonale la pacientele potrivite, au primit recomandări condiționate. Medicul decide ce medicament se folosește, în ce combinație și cât timp. Și ghidul britanic (NICE) recomandă ca tratamentele de primă linie să fie date în cure de 12 săptămâni; cu alte cuvinte, pentru a evalua răspunsul este nevoie nu de săptămâni, ci de luni. Cum se folosesc retinoizii cu aplicare locală este explicat în articolul „Ghid despre retinoizi”.

Cremele cu retinoizi nu se folosesc în sarcină și când planificați o sarcină; în perioada alăptării, întrebați medicul înainte de a le folosi. Izotretinoina pe cale orală nu se folosește în sarcină. Dacă sunteți însărcinată, planificați o sarcină sau alăptați, planificați neapărat tratamentul acneei împreună cu medicul; detaliile se află în articolul „Medicina estetică în sarcină și alăptare”.

Ce loc au procedurile de medicină estetică în tratamentul acneei?

Procedurile sunt luate în considerare ca adjuvant al tratamentului medicamentos sau ca opțiune pentru persoanele care nu pot folosi medicamente. Grupul de lucru care a elaborat ghidul american a concluzionat că pentru proceduri precum peelingul chimic, dispozitivele cu laser și lumină și microneedlingul nu există dovezi suficiente pentru a formula o recomandare. Asta nu înseamnă 'nu funcționează'; înseamnă 'nu există studii suficient de bune pentru a spune cu încredere că funcționează'.

Ajută peelingul chimic la coșuri?

Peelingurile folosite în acnee sunt superficiale; cel mai des se folosesc acidul salicilic și acidul glicolic. Acidul salicilic se dizolvă în grăsimi, așa că poate pătrunde în pori; de aceea este preferat pentru comedoane. O analiză sistematică a 12 studii randomizate (în total 387 de participanți) despre peelingul chimic în acnee a raportat că peelingurile folosite frecvent par să aibă o eficacitate similară în acneea ușoară și moderată și că sunt bine tolerate. Aceeași analiză a subliniat că metodologia studiilor a variat de la foarte slabă la moderată, că rezultatele nu au putut fi combinate pentru că studiile erau foarte diferite între ele și că nu s-a putut ajunge la o concluzie fermă.

• Peelingul nu este singur un tratament pentru acnee, ci o procedură care poate fi adăugată tratamentului medicamentos.
• Efectul apare încet, în câteva ședințe; după oprirea ședințelor poate să nu se mențină.
• Pe pielea pe care se aplică retinoizi sau peroxid de benzoil, peelingul poate pătrunde mai profund; spuneți-i celui care face procedura toate produsele pe care le folosiți.
• Pe tenul închis la culoare, riscul de pete după procedură este mai mare.
• Peelingurile medii și profunde nu sunt un tratament pentru acneea activă.

Procedura propriu-zisă și vindecarea sunt descrise în articolul „Peelingul chimic”, iar precauțiile în funcție de culoarea pielii, în articolul „Laser, IPL și peeling chimic pe tenul închis la culoare”. Folosirea acasă a acizilor în concentrații mari cumpărați de pe internet comportă riscul de arsuri și cicatrici.

Cât de eficiente sunt lumina albastră, terapia fotodinamică și laserul în acnee?

Ideea pe care se bazează terapiile cu lumină este că anumite lungimi de undă pot reduce bacteriile implicate în acnee și inflamația. În terapia fotodinamică, pe piele se aplică mai întâi un medicament care o face sensibilă la lumină, apoi se aplică lumina; scopul este să fie afectate și glandele sebacee.

Analiza Cochrane despre terapiile cu lumină în acnee a evaluat 71 de studii (4.211 participanți). Cele mai multe studii sunt mici, metodele lor diferă mult, iar două treimi au fost sponsorizate de producători. Concluzia analizei este clară: nu există dovezi de înaltă calitate privind folosirea terapiilor cu lumină în acnee. Certitudinea privind beneficiul terapiei fotodinamice ca tratament standard în acneea moderată–severă a fost considerată scăzută; deoarece efectele secundare precum arsurile, bășicile și cicatricile nu au fost raportate suficient în studii, nu s-a putut formula o concluzie clară nici privind siguranța.

• Lumina vizibilă (albastră, roșie) se încearcă doar pentru coșurile inflamate; nu are efect asupra punctelor negre și albe, nodulilor și chisturilor.
• Nu se poate ști dinainte cine va răspunde. De obicei este nevoie de o serie de ședințe și de cele mai multe ori se folosește împreună cu un tratament medicamentos.
• Dispozitivele cu lumină de uz casnic sunt mai slabe decât aparatele din clinică.
• Ghidul britanic menționează terapia fotodinamică drept o opțiune care 'poate fi luată în considerare' doar la persoanele de 18 ani și peste, cu acnee moderată–severă, la care alte tratamente nu au funcționat sau nu pot fi folosite; pentru acneea ușoară–moderată, a găsit dovezi foarte limitate privind tratamentele fizice.
• Ghidul american conține o recomandare condiționată împotriva adăugării IPL la tratamentul cu retinoizi cu aplicare locală.
• După terapia fotodinamică, pielea rămâne o vreme foarte sensibilă la lumină; trebuie să vă protejați de soare și de lumina puternică pe toată durata indicată de medic.

Pe scurt, terapiile cu lumină și laser pot reduce acneea, dar rareori o elimină singure, iar dovezile sunt limitate. Este înțelept să priviți cu prudență pachetele de ședințe oferite cu promisiunea unui 'tratament al acneei fără medicamente'.

La ce folosesc extracția comedoanelor și 'îngrijirea pielii pentru acnee' și care sunt limitele lor?

Extracția comedoanelor înseamnă deschiderea punctelor negre și albe cu instrumente sterile și scoaterea conținutului. Organizațiile de dermatologie precizează că această procedură se ia în considerare de obicei pentru comedoanele care nu răspund la alte tratamente, că necesită timp și că tratamentul medicamentos trebuie continuat pentru a preveni apariția unor leziuni noi. Nodulii și chisturile profunde și dureroase nu se golesc prin stoarcere; dacă medicul consideră necesar, poate injecta un medicament în leziune sau o poate deschide și goli în condiții sterile.

Stoarcerea coșurilor acasă sau în condiții nepotrivite este însă altceva: conținutul este împins de multe ori mai adânc în piele, inflamația crește, iar riscul de infecție și de cicatrici se mărește. Ghidurile recomandă ca pacienții să fie informați că stoarcerea și atingerea repetată a leziunilor cresc riscul de cicatrici.

Ședințele oferite în centrele de înfrumusețare sub numele de 'îngrijire pentru acnee' sau 'curățare profundă' constau de obicei din aburi, curățare mecanică, măști și masaj. Acestea pot face pielea să pară temporar mai curată și mai netedă; însă nu există dovezi credibile că modifică evoluția acneei. Iată la ce trebuie să fiți atenți:

• Stoarcerea coșurilor inflamate, frecarea agresivă, peelingurile cu granule și periile pot accentua iritația și inflamația.
• Masajele și măștile cu produse grase, care astupă porii, pot duce la apariția de comedoane noi.
• Instrumentele nesterile reprezintă un risc de infecție.
• Ședințele de îngrijire nu înlocuiesc tratamentul medicamentos; adevărata pierdere este întârzierea consultului medical.
• Dacă folosiți un medicament pentru acnee eliberat pe rețetă, pielea este mai sensibilă; înainte de epilarea cu ceară, de peelingurile agresive și de frecare, întrebați medicul.

Pentru îngrijirea zilnică, recomandarea ghidurilor este simplă: spălarea de două ori pe zi cu un produs de curățare care nu irită pielea; evitarea produselor grase și care astupă porii la cremele hidratante, la protecția solară și la machiaj; îndepărtarea machiajului la sfârșitul zilei. Se precizează și că nu există dovezi suficiente că un anumit tip de alimentație tratează acneea.

Ce proceduri nu trebuie făcute sau trebuie amânate cât timp acneea este activă?

Unele proceduri nu se fac pentru a trata acneea, ci pentru a corecta cicatricile de acnee sau o altă problemă estetică. Pe o piele cu coșuri inflamate, aceste proceduri pot extinde problema, iar coșurile noi pot strica rezultatul obținut.

Această listă nu este o listă de interdicții, ci un avertisment privind momentul potrivit; medicul care vă examinează pielea decide ce procedură se poate face și când. Cui i se potrivește microneedlingul este explicat în articolul „Microneedling”.

Se pot face proceduri estetice în timpul tratamentului cu izotretinoină?

Ani la rând s-a învățat că la persoanele care iau izotretinoină pe cale orală și la cele care tocmai au oprit-o procedurile trebuie amânate luni de zile. Rapoarte de consens mai noi au reevaluat această regulă în funcție de tipul procedurii; ele arată că pentru unele proceduri superficiale nu există dovezi suficiente care să justifice așteptarea, iar pentru procedurile profunde și intense prudența rămâne. Detaliile se află în articolul „Medicina estetică, medicamentele și bolile cronice”.

În practică, decizia este luată împreună de medicul care a prescris medicamentul și de medicul care va face procedura. Spuneți neapărat, înaintea oricărei proceduri, inclusiv a epilării cu laser și cu ceară, că luați izotretinoină sau că ați oprit-o recent; nu opriți singuri medicamentul doar pentru a putea face o procedură.

Când trebuie să mergeți la medic ca să nu rămână cicatrici?

Cicatricile de acnee sunt greu de corectat ulterior și de multe ori nu pot fi șterse complet; de aceea, adevăratul obiectiv este prevenirea formării lor. Calea cunoscută pentru aceasta este tratarea devreme și adecvată a acneei inflamatorii. În situațiile de mai jos, este recomandat să mergeți la medic în loc să așteptați:

Dacă au rămas cicatrici, opțiunile sunt descrise în articolul „Cicatrici de acnee”; ele nu sunt tratate separat aici. Pentru diferența dintre necesitatea medicală și dorința cosmetică în acneea din adolescență, puteți consulta articolul „Medicina estetică la adolescenți”.

Așteptări realiste

• Tratamentul acneei cere răbdare: efectul medicamentelor începe în câteva săptămâni, iar pentru a evalua răspunsul sunt necesare de obicei câteva luni.
• Acneea este o boală cronică; la cei mai mulți oameni este nevoie de tratament de întreținere și după ameliorare.
• Ședințele de peeling, lumină și îngrijire pot ajuta; nu înlocuiesc tratamentul medicamentos, iar dovezile lor sunt limitate.
• Fiți prudenți cu procedurile despre care se spune că elimină acneea într-o singură ședință sau în scurt timp.
• Momentul potrivit pentru tratarea cicatricilor este după ce nu mai apar coșuri noi.