Коллагеностимулирующие филлеры: чем отличаются от гиалуроновой кислоты, кому подходят и каковы риски?

Что такое коллагеностимулирующий филлер и как он работает?

Коллаген — опорный белок, придающий коже плотность и наполненность; с возрастом его становится меньше. Коллагеностимулирующие филлеры на медицинском языке называют также биостимуляторами. В этих препаратах очень мелкие частицы вводят под кожу в составе геля-носителя или жидкости. Носитель быстро рассасывается; оставшиеся частицы запускают вокруг себя контролируемую тканевую реакцию, и организм вырабатывает вокруг них новый коллаген. Иными словами, значительная часть видимой наполненности обеспечивается не самим препаратом, а ответом вашей ткани.

Этот ответ у разных людей разный, и точно предсказать его заранее нельзя; именно поэтому метод действует медленно, а его результат не так предсказуем, как у филлеров на основе гиалуроновой кислоты.

Чем они отличаются от филлера на основе гиалуроновой кислоты?

Строка таблицы 'обратим ли результат' — отличие, о котором при принятии решения стоит думать больше всего. Гиалуронидаза расщепляет только гиалуроновую кислоту; на эти препараты она не действует. FDA также указывает, что удаление филлеров, изготовленных не из гиалуроновой кислоты, может быть трудным, а иногда и невозможным. Для результата, который вам не понравился, асимметрии или прощупываемого уплотнения варианта 'давайте растворим' не существует. О том, что включает процедура растворения филлера, рассказано в статье «Растворение филлера (гиалуронидаза)», а общее описание филлеров на основе гиалуроновой кислоты — в статье «Филлер на основе гиалуроновой кислоты».

В обиходе эти препараты называют и по-другому. Они не относятся к той же группе, что филлеры, которые вообще не разрушаются в организме (например, жидкий силикон); со временем они разрушаются. Тем не менее, поскольку они долго остаются в тканях и не растворяются ферментом, их возможные поздние проблемы рассмотрены вместе в статье «Осложнения перманентных и полуперманентных филлеров».

Для чего их применяют и каковы одобренные области применения?

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) указывает, что рассасывающиеся филлеры одобрены у взрослых в возрасте 22 лет и старше для морщин и складок лица средней и тяжёлой степени, а также для придания объёма губам, щекам, подбородку и тыльной стороне кистей. К одобренным применениям относится и коррекция потери жировой ткани лица у людей, живущих с ВИЧ. Каждый препарат одобрен лишь для части этих областей. В перечне материалов FDA гидроксиапатит кальция описан как применяемый при морщинах лица и для тыльной стороны кистей, а поли-L-молочная кислота — как филлер длительного действия, вводимый сеансами, растянутыми на месяцы.

В последние годы распространилось введение разведённого гидроксиапатита кальция с целью уплотнить кожу в таких зонах, как шея, декольте, руки, живот или ягодицы. В международном согласительном документе, опубликованном по этому применению, прямо сказано, что это новое применение, выходящее за рамки одобренных показаний, и что рекомендации носят предварительный характер. Кроме того, FDA предостерегает от использования филлеров для коррекции фигуры, например для увеличения груди и ягодиц, и сообщает, что инъекции в межбровье, нос, область вокруг глаз, лоб и шею также не относятся к одобренным применениям.

Какой препарат и с какой целью зарегистрирован в Турции (или в вашей стране) — отдельный вопрос. Спросите врача, как называется рекомендованный вам препарат, каков его состав и указана ли предлагаемая зона в инструкции по применению препарата.

Кому они могут подойти?

• Взрослым с распространённым уменьшением объёма лица, развившимся с возрастом или после потери веса, которые готовы ждать результата месяцами
• Тем, кто хочет смягчить не одну морщину, а западение на обширных участках, таких как щёки и виски
• Тем, кто принимает решение, зная, что результат нельзя отменить, что может потребоваться несколько сеансов и что ответ у разных людей разный

Результат определяется тем, чем вызвано изменение лица — потерей объёма или дряблостью кожи; при выраженном провисании эффект, которого можно ждать от этих препаратов, ограничен.

Кому они не подходят и на что обратить внимание?

• Беременность и период грудного вскармливания: данных о безопасности недостаточно; процедуру обычно откладывают.
• Активная инфекция, воспалённые прыщи, герпес или открытая рана в зоне процедуры или рядом с ней
• Аллергическая реакция на один из компонентов препарата или на местный анестетик в прошлом
• Склонность к образованию выпуклых рубцов (келоидов)
• Заболевания или лекарства, влияющие на иммунную систему: ответ ткани может быть непредсказуемым; решение принимает врач.
• Нарушение свёртывания крови или приём препаратов, разжижающих кровь: не отменяйте лекарство самостоятельно; поговорите со своим врачом.
• Наличие в той же зоне старого филлера неизвестного состава или не рассасывающегося в организме
• Зоны с тонкой кожей и высокой подвижностью, такие как губы и область вокруг глаз: здесь узелки образуются легче и сильнее бросаются в глаза; введения этих препаратов в такие зоны обычно избегают.

Этот список неполный. Подробно расскажите обо всех своих заболеваниях, о лекарствах и добавках, которые вы принимаете, о прежних филлерах и других эстетических процедурах.

Кто должен проводить процедуру и где?

Как и у всех филлеров, самый серьёзный риск этих препаратов — случайное попадание вещества в сосуд и его закупорка. FDA сообщает, что это может привести к гибели тканей, потере зрения и инсульту. При филлере на основе гиалуроновой кислоты у врача есть фермент, который можно применить при закупорке сосуда; для коллагеностимулирующих филлеров такого растворяющего средства нет. Поэтому процедуру должен проводить врач, который хорошо знает анатомию лица и способен распознать осложнение и справиться с ним, — в медицинском учреждении.

Разведение препарата, его подготовка и глубина введения напрямую влияют на результат и риск узелков; эти детали специфичны для каждого препарата. Общие сведения о том, кто вправе проводить процедуры, изложены в статье «Кто может проводить медицинские эстетические процедуры?». Попросите, чтобы упаковку препарата вскрыли при вас и чтобы название препарата и номер серии вам дали в письменном виде.

Подготовка к процедуре

• На осмотре оценивают потерю объёма, толщину кожи и пропорции лица; обсуждают цель, число сеансов и ожидаемые сроки.
• Сообщите обо всех прежних филлерах, даже если не знаете названия препарата.
• Узнайте у врача о лекарствах и добавках, которые могут усиливать синяки; не отменяйте самостоятельно рецептурные препараты.
• Сообщите, если в ближайшее время запланированы стоматологическое лечение или прививка либо у вас заболевание с повышенной температурой; сроки оценит ваш врач.
• Поскольку результат приходит медленно, не пытайтесь успеть с процедурой к важному событию; оставьте запас и на отёк и синяки первых дней.
• Прочитайте форму согласия не торопясь; убедитесь, что вам ясно объяснили, что препарат нельзя растворить.

День процедуры шаг за шагом

1. Врач оценивает ваше лицо в покое и при мимике; размечает зоны введения. Обычно делают фотографии для документации.
2. Вы читаете форму информированного согласия, обсуждаются риски и варианты, форма подписывается.
3. Кожу очищают антисептическим раствором.
4. Чтобы уменьшить дискомфорт, может наноситься анестезирующий крем; некоторые препараты готовят, смешивая их с местным анестетиком.
5. Препарат вводят тонкой иглой или канюлей с тупым концом, небольшими порциями, под кожу или глубже. Какой инструмент использовать, решает врач; ни один инструмент не устраняет риск закупорки сосуда.
6. В течение всей процедуры врач следит за цветом кожи и вашей реакцией. Если вы почувствуете внезапную, сильную или необычную боль, изменение зрения или головокружение, сразу скажите об этом.
7. В конце процедуры врач может помассировать зону. Перед уходом проверяют цвет кожи; вам дают рекомендации по уходу и сведения о том, как связаться с врачом.

Даже при обезболивании процедура не обходится без неприятных ощущений; большинство людей описывают покалывание, давление и чувство распирания.

После процедуры: первые 24 часа, первая неделя, первый месяц

• Первые 24 часа: возможны отёк, покраснение, чувствительность и синяки в местах уколов. Несколько раз проверьте цвет кожи. Избегайте интенсивных тренировок, сауны, бани и очень жарких помещений.
• Первая неделя: отёк и синяки постепенно уменьшаются. По мере того как рассасывается жидкость-носитель или гель, наполненность первого дня может уменьшиться; это не означает, что препарат не подействовал.
• Массаж: делайте его, только если это рекомендовал врач, и так, как он рекомендовал. Если не рекомендовал, не надавливайте на зону и не растирайте её.
• Первый месяц: новый коллаген образуется медленно; заметного изменения может ещё не быть. Если вы заметили прощупываемое уплотнение, комок или новый отёк, сообщите врачу, не дожидаясь следующего сеанса.

Нужен ли массаж? Почему рекомендации различаются?

После введения поли-L-молочной кислоты пациентам многие годы рекомендовали регулярный массаж — несколько раз в день в течение нескольких дней, — чтобы уменьшить образование узелков. Насколько эта рекомендация необходима, остаётся предметом споров. В рандомизированном исследовании с участием 20 человек, проведённом с использованием современной техники разведения и инъекций, за шесть месяцев наблюдения узелков не было ни в группе, делавшей массаж, ни в группе, не делавшей его, и результат тоже не различался. Исследование небольшое, и его одного недостаточно для окончательного вывода.

Поэтому практика врачей различается, а рекомендации по массажу зависят и от препарата. Действуйте не по правилу, прочитанному в интернете, а по указаниям врача, который проводил процедуру. Уплотнение же, появившееся через несколько недель, не пытайтесь размять массажем; сначала нужен осмотр.

Ожидаемые побочные эффекты, риск узелков и гранулём

• Отёк, покраснение и чувствительность: чаще всего уменьшаются в течение нескольких дней.
• Синяки: часто бывают в местах уколов.
• Временное чувство распирания и натяжения
• В первые недели — небольшие уплотнения, которые ощущаются при прикосновении, но не видны снаружи

Самая важная проблема, характерная для этой группы препаратов, — узелки. Узелок — это плотный комок, который прощупывается под кожей, а иногда и виден снаружи. Научные источники различают две ситуации: узелки, появляющиеся в первые недели, чаще всего связаны со скоплением препарата в одной точке или со слишком поверхностным введением. Гранулёма же — это чрезмерная воспалительная реакция организма на частицы; обычно она проявляется после бессимптомного периода, длящегося месяцы, и чаще всего одновременно во всех точках, куда вводили препарат.

В согласительном документе о введении разведённого гидроксиапатита кальция указано, что на тонкой и тёмной коже слишком поверхностное введение мало разведённого препарата может чаще приводить к проблемам. В исследовании, где ретроспективно изучили 1111 процедур с поликапролактоном, выполненных одним врачом, об узелках и гранулёмах не сообщалось, а примерно в одной из двадцати процедур наблюдался отёк, длившийся дольше двух недель. Это исследование проведено в одном центре, и часть данных основана на телефонных опросах; его недостаточно, чтобы показать, каков риск на самом деле. В том же исследовании подчёркивается, что и этот препарат нельзя удалить ферментом.

Лечение узелков и гранулём затруднено тем, что препарат нельзя растворить; в зависимости от ситуации врач рассматривает наблюдение, инъекцию лекарства в эту зону или другие методы. Подробности изложены в статье «Осложнения перманентных и полуперманентных филлеров», а проблемы, возможные при любых филлерах, — в статье «Осложнения после филлеров».

Что делать при этих симптомах, пошагово описано в статье «Когда после филлера нужна срочная помощь?». В отделении неотложной помощи скажите, какой препарат вам вводили и что это не гиалуроновая кислота.

Почему о филлере нужно сообщать при рентгене, снимке зубов или томографии?

FDA указывает, что гидроксиапатит кальция виден на рентгене, пока он остаётся в организме, и может затенять расположенные под ним структуры. В стоматологических и радиологических публикациях сообщалось, что этот филлер виден на снимках челюстей и на компьютерной томографии как плотные яркие участки. В серии случаев из пяти пациентов отмечено, что тот же филлер давал очаги накопления и при ПЭТ-сканировании, применяемом при наблюдении онкологических больных, и может привести к ложноположительной находке.

Это не означает, что филлер вреден; однако врач, оценивающий изображение, должен об этом знать. При снимке зубов или челюсти, компьютерной томографии, МРТ или ПЭТ сообщите стоматологу и радиологической бригаде, какой филлер и когда вам вводили в лицо или кисти. Поэтому важно сохранить название препарата и дату процедуры. О том, как на изображениях выглядят поли-L-молочная кислота и поликапролактон, в источниках этой статьи достаточных сведений нет; тем не менее правильно сообщать о любом филлере.

Сколько нужно сеансов, когда виден результат и сколько он держится?

Число сеансов зависит от вещества, зоны и степени потери объёма. FDA указывает, что поли-L-молочную кислоту вводят серией инъекций, растянутой на несколько месяцев, что её эффект постепенно нарастает в течение недель и может сохраняться до двух лет. Для гидроксиапатита кальция FDA приводит длительность эффекта около 18 месяцев. Эти сроки — усреднённые сведения; сколько эффект продержится у вас, заранее сказать нельзя.

Поскольку результат приходит медленно, нужно терпение. В недели после первого сеанса часто возникает чувство, что 'ничего не изменилось'. Поспешное добавление препарата в этот период может привести к избытку, который нельзя будет отменить, когда проявится коллагеновый ответ; решение о дополнительном введении следует принимать на осмотре.

Реалистичные ожидания: чего они не могут?

• Не подтягивают выраженное провисание; не заменяют хирургическую подтяжку.
• Не исправляют мелкие поверхностные морщины, пигментные пятна и поры.
• Наполненность, видимая в день процедуры, — не окончательный результат; результат проявляется в течение месяцев.
• Сколько коллагена образуется, заранее знать нельзя; между двумя половинами лица может остаться разница.
• Результат нельзя обещать, и, если он не понравится, его нельзя отменить растворением.
• Не останавливают старение; эффект со временем уменьшается.

Альтернативы

Процедуры для восполнения объёма в области щёк и линии нижней челюсти рассмотрены в статье «Филлер для подбородка и щёк», а инъекции, направленные на качество кожи, — в статье «Инъекции для обновления кожи (скин-бустеры)».

Этот материал носит информационный характер и не заменяет осмотра. Подходящий вам метод можно определить только после оценки врача.