Fileri koji stimulišu kolagen: razlika od hijaluronske kiseline, kome odgovaraju i koji su rizici?

Šta je filer koji stimuliše kolagen i kako deluje?

Kolagen je potporni protein koji koži daje čvrstinu i punoću i koga sa godinama ima sve manje. Fileri koji stimulišu kolagen se u medicinskom jeziku nazivaju i biostimulansi ili biostimulatori. Kod ovih preparata sasvim sitne čestice ubrizgavaju se pod kožu u nosećem gelu ili tečnosti. Noseći deo se brzo upija; čestice koje ostaju pokreću oko sebe kontrolisanu reakciju tkiva i telo oko njih stvara novi kolagen. Drugim rečima, značajan deo vidljive punoće ne potiče od samog preparata, nego od odgovora Vašeg tkiva.

Taj odgovor se razlikuje od osobe do osobe i ne može se unapred potpuno predvideti; zato metoda napreduje sporo i zato njen rezultat nije toliko predvidljiv kao kod filera s hijaluronskom kiselinom.

Po čemu se razlikuje od filera s hijaluronskom kiselinom?

Red 'može li da se poništi' u tabeli je razlika o kojoj pri odlučivanju treba najviše razmisliti. Hijaluronidaza razgrađuje samo hijaluronsku kiselinu; na ove preparate ne deluje. I FDA navodi da uklanjanje filera koji nisu od hijaluronske kiseline može biti teško, a ponekad i nemoguće. Za rezultat koji Vam se ne dopada, asimetriju ili otvrdnuće koje se pipa ne postoji mogućnost da se 'rastvori'. Šta obuhvata rastvaranje filera opisano je u članku „Rastvaranje filera (hijaluronidaza)“, a opšti prikaz filera s hijaluronskom kiselinom nalazi se u članku „Filer s hijaluronskom kiselinom“.

Ovi preparati su u narodu poznati i pod drugim nazivima. Ne spadaju u istu grupu s filerima koji se u telu nikad ne razgrađuju (kao što je tečni silikon); s vremenom se razgrađuju. Ipak, pošto dugo ostaju u tkivu i ne rastvaraju se enzimom, njihovi mogući kasni problemi obrađeni su zajedno u članku „Komplikacije trajnih i polutrajnih filera“.

Za šta se koristi i koje su odobrene oblasti primene?

Američka Agencija za hranu i lekove (FDA) navodi da su resorptivni fileri odobreni kod odraslih od 22 godine naviše za umerene i izražene bore i nabore na licu, kao i za povećanje volumena usana, obraza, brade i nadlanica. Među odobrenim primenama je i korekcija gubitka masnog tkiva lica kod osoba koje žive s HIV-om. Svaki preparat je odobren samo za deo ovih oblasti. U FDA spisku materijala kalcijum-hidroksilapatit je naveden za bore na licu i za nadlanice, a poli-L-mlečna kiselina kao filer dugog dejstva koji se primenjuje u tretmanima raspoređenim na više meseci.

Poslednjih godina raširila se primena razblaženog kalcijum-hidroksilapatita radi zatezanja kože na područjima kao što su vrat, dekolte, nadlaktice, stomak ili zadnjica. Međunarodni konsenzus objavljen za ovu primenu jasno navodi da je to nova primena van odobrene indikacije i da su preporuke preliminarne. FDA takođe upozorava na upotrebu filera za oblikovanje tela, kao što je povećanje grudi i zadnjice; navodi i da injekcije u područje između obrva, nos, područje oko očiju, čelo i vrat nisu među odobrenim primenama.

Koji je preparat u Turskoj registrovan za koju namenu posebno je pitanje. Pitajte lekara za naziv i sastav preparata koji Vam predlaže i da li je predloženo područje navedeno u uputstvu za upotrebu tog preparata.

Kome može da odgovara?

• Odraslima s rasprostranjenim gubitkom volumena lica nastalim sa starenjem ili mršavljenjem, koji su spremni da na rezultat čekaju mesecima
• Onima koji žele da ublaže udubljenja na širim područjima, kao što su obrazi i slepoočnice, a ne jednu liniju
• Onima koji odluku donose znajući da rezultat ne može da se poništi, da može biti potrebno više tretmana i da se odgovor razlikuje od osobe do osobe

Rezultat zavisi od toga da li promena na licu potiče od gubitka volumena ili od opuštene kože; kod izraženog opuštanja efekat koji se od ovih preparata može očekivati je ograničen.

Kome ne odgovara i na šta treba obratiti pažnju?

• Trudnoća i dojenje: podaci o bezbednosti nisu dovoljni; tretman se obično odlaže.
• Aktivna infekcija, upaljene akne, herpes ili otvorena rana na mestu tretmana ili u njegovoj blizini
• Ranija alergijska reakcija na neki od sastojaka preparata ili na lokalni anestetik
• Sklonost stvaranju ispupčenih ožiljaka (keloida)
• Bolesti ili lekovi koji utiču na imuni sistem: odgovor tkiva može biti nepredvidiv; odluku donosi lekar.
• Poremećaj krvarenja ili upotreba lekova za razređivanje krvi: nemojte sami prekidati lek; razgovarajte s lekarom.
• Stari filer nepoznatog sastava ili filer koji se ne razgrađuje u telu na istom području
• Područja tanke kože koja se mnogo pokreću, kao što su usne i područje oko očiju: na tim mestima čvorići lakše nastaju i više se primećuju; tretman ovim preparatima se tu obično izbegava.

Ova lista nije potpuna. Recite lekaru za sve svoje bolesti, lekove i suplemente koje uzimate, kao i za filere i druge estetske tretmane koje ste ranije imali.

Ko treba da izvodi tretman i gde?

Kao i kod svih filera, i kod ovih preparata najozbiljniji rizik je da se supstanca slučajno ubrizga u krvni sud i začepi ga. FDA navodi da to može da dovede do odumiranja tkiva, gubitka vida i moždanog udara. Kod filera s hijaluronskom kiselinom lekar ima enzim koji može da koristi kod začepljenja krvnog suda; kod filera koji stimulišu kolagen takvo sredstvo za rastvaranje ne postoji. Zato tretman treba da izvodi lekar koji dobro poznaje anatomiju lica i koji može da prepozna komplikaciju i da je zbrine, u zdravstvenoj ustanovi.

Razblaživanje preparata, njegova priprema i dubina na koju se ubrizgava direktno utiču na rezultat i na rizik od čvorića; te pojedinosti su specifične za svaki preparat. Opšti okvir o tome ko je ovlašćen za tretman opisan je u članku „Ko sme da izvodi medicinske estetske tretmane“. Tražite da se kutija preparata otvori pred Vama i da Vam se naziv preparata i serijski broj daju u pisanom obliku.

Priprema pre tretmana

• Na pregledu se procenjuju gubitak volumena, debljina kože i proporcije lica; razgovara se o cilju, broju tretmana i očekivanom vremenu.
• Recite za sve filere koje ste ranije imali, čak i ako ne znate naziv preparata.
• Informišite se kod lekara o lekovima i suplementima koji mogu da pojačaju modrice; lekove na recept nemojte sami prekidati.
• Ako je u skorije vreme planiran stomatološki zahvat, vakcinacija ili imate bolest s povišenom temperaturom, recite to; lekar procenjuje vreme tretmana.
• Pošto rezultat dolazi polako, ne pokušavajte da tretman uklopite neposredno pred važan događaj; ostavite vremena i za otok i modrice prvih dana.
• Formular informisanog pristanka pročitajte bez žurbe; uverite se da Vam je jasno objašnjeno da preparat ne može da se rastvori.

Dan tretmana korak po korak

1. Lekar procenjuje Vaše lice u mirovanju i pri mimici; obeležava područja tretmana. Obično se pravi fotografska dokumentacija.
2. Čita se formular informisanog pristanka, razgovara se o rizicima i mogućnostima i formular se potpisuje.
3. Koža se čisti antiseptičkim rastvorom.
4. Radi smanjenja nelagodnosti može da se nanese anestetička krema; neki preparati se pripremaju mešanjem s lokalnim anestetikom.
5. Preparat se tankom iglom ili kanilom tupog vrha ubrizgava u malim količinama pod kožu ili dublje. Lekar odlučuje koje sredstvo će se koristiti; nijedno sredstvo ne uklanja rizik od začepljenja krvnog suda.
6. Tokom celog tretmana lekar prati boju kože i Vašu reakciju. Ako osetite iznenadan, jak ili neuobičajen bol, promenu vida ili vrtoglavicu, odmah to recite.
7. Na kraju tretmana lekar može da izmasira područje. Pre nego što odete, proverava se boja kože; dobijate savete za negu i podatke o tome kako možete da dobijete lekara.

Iako se primenjuje anestezija, tretman nije bezbolan; većina ljudi opisuje ubod, pritisak i osećaj punoće.

Posle tretmana: prva 24 sata, prva nedelja, prvi mesec

• Prva 24 sata: mogući su otok, crvenilo, osetljivost i modrice na mestima uboda. Nekoliko puta proverite boju kože. Izbegavajte intenzivno vežbanje, saunu, tursko kupatilo i veoma tople prostorije.
• Prva nedelja: otok i modrice se postepeno povlače. Kako se noseća tečnost ili gel upija, punoća s prvog dana može da se smanji; to ne znači da preparat ne deluje.
• Masaža: radite je samo ako ju je lekar preporučio i na način na koji je preporučio. Ako nije preporučena, ne pritiskajte i ne trljajte područje.
• Prvi mesec: novi kolagen se stvara sporo; izražena promena možda još nije vidljiva. Ako primetite otvrdnuće, grudvicu ili novi otok koji se pipa, javite to lekaru ne čekajući sledeći tretman.

Da li je masaža potrebna? Zašto se uputstva razlikuju?

Posle tretmana poli-L-mlečnom kiselinom godinama se pacijentima, radi smanjenja nastanka čvorića, preporučivala redovna masaža nekoliko puta dnevno, danima. Koliko je ta preporuka zaista potrebna, sporno je. U jednoj randomizovanoj studiji sa 20 osoba, sprovedenoj uz savremeno razblaživanje i tehniku ubrizgavanja, ni u grupi koja je masirala ni u grupi koja nije masirala nisu uočeni čvorići tokom šest meseci praćenja, a ni rezultat se nije razlikovao. Studija je mala i sama po sebi nije dovoljna za konačan zaključak.

Zato se praksa među lekarima razlikuje, a uputstvo za masažu se menja i u zavisnosti od preparata. Ne postupajte po pravilu koje ste pročitali na internetu, nego po uputstvu koje Vam da lekar koji je izveo tretman. Otvrdnuće koje se pojavi posle više nedelja nemojte pokušavati da razbijete masažom; najpre je potreban pregled.

Očekivani neželjeni efekti, rizik od čvorića i granuloma

• Otok, crvenilo i osetljivost: najčešće se povlače za nekoliko dana.
• Modrice: česte na mestima uboda.
• Prolazan osećaj punoće i zategnutosti
• U prvim nedeljama mala otvrdnuća koja se osete na dodir, a spolja se ne vide

Najvažniji problem svojstven ovoj grupi preparata je čvorić. Čvorić je tvrda grudvica ispod kože koja se pipa, a ponekad se vidi i spolja. Naučni izvori razlikuju dva stanja: čvorići koji se pojave u prvim nedeljama uglavnom su posledica nakupljanja preparata na jednom mestu ili previše površinskog ubrizgavanja. Granulom je, s druge strane, preterana upalna reakcija tela na čestice; obično se pojavljuje posle tihog perioda koji traje mesecima i najčešće istovremeno na svim mestima tretmana.

Konsenzus o primeni razblaženog kalcijum-hidroksilapatita navodi da kod tanke i tamne kože previše površinsko ubrizgavanje nedovoljno razblaženog preparata može da izazove više problema. U jednoj studiji koja je retrospektivno analizirala 1.111 tretmana polikaprolaktonom jednog lekara nisu opisani čvorići ni granulomi, a otok koji je trajao duže od dve nedelje viđen je kod približno jednog od dvadeset tretmana. Ta studija je iz jednog centra, a deo podataka se zasniva na telefonskim razgovorima; nije dovoljna da pokaže koliki je rizik u stvarnosti. Ista studija naglašava da ni ovaj preparat ne može da se ukloni enzimom.

Lečenje čvorića i granuloma je teško zato što preparat ne može da se rastvori; lekar, u zavisnosti od stanja, razmatra praćenje, ubrizgavanje leka u to područje ili druge metode. Pojedinosti su u članku „Komplikacije trajnih i polutrajnih filera“, a problemi koji mogu da se jave kod svih filera opisani su u članku „Komplikacije posle filera“.

Šta raditi kod ovih simptoma opisano je korak po korak u članku „Kada je posle filera hitno“. U hitnoj službi recite koji Vam je preparat ubrizgan i da nije hijaluronska kiselina.

Zašto to treba da kažete kad idete na rendgen, snimak zuba ili skener?

FDA navodi da će se kalcijum-hidroksilapatit, dok god ostaje u telu, videti na rendgenu i da može da zakloni strukture ispod sebe. U stomatološkim i radiološkim publikacijama opisano je da se ovaj filer na snimcima vilice i na kompjuterizovanoj tomografiji (skeneru) vidi kao gusta, svetla područja. U jednoj seriji od pet slučajeva navedeno je da isti filer pokazuje nakupljanje i na PET snimanju, koje se koristi u praćenju raka, i da može da dovede do lažno pozitivnog nalaza.

To ne znači da je filer štetan; ali lekar koji tumači snimak mora to da zna. Kad idete na snimak zuba ili vilice, skener, magnetnu rezonancu ili PET, recite stomatologu i radiološkom timu koji filer Vam je ubrizgan u lice ili šaku i kada. Zato je važno da sačuvate naziv preparata i datum tretmana. U izvorima ovog članka nema dovoljno podataka o tome kako se poli-L-mlečna kiselina i polikaprolakton vide na snimanjima; ipak je ispravno da navedete svaki filer.

Koliko tretmana je potrebno, kada se vidi rezultat i koliko traje?

Broj tretmana zavisi od supstance, područja i stepena gubitka volumena. FDA navodi da se poli-L-mlečna kiselina primenjuje u nizu injekcija raspoređenih na nekoliko meseci, da njen efekat tokom nedelja postaje sve izraženiji i da može da traje do dve godine. Za kalcijum-hidroksilapatit FDA navodi trajanje efekta od približno 18 meseci. To su prosečni podaci; koliko će kod Vas trajati ne može se unapred reći.

Pošto rezultat dolazi polako, potrebno je strpljenje. U nedeljama posle prvog tretmana čest je osećaj da se 'ništa nije promenilo'. Ako u tom periodu na brzinu tražite dodatni preparat, kad se pojavi odgovor kolagena može da nastane višak koji ne može da se poništi; odluka o dodatnom tretmanu treba da se donese posle pregleda.

Realna očekivanja: šta ne može?

• Ne zateže izraženo opuštenu kožu; ne zamenjuje hirurški lifting.
• Ne popravlja sitne površinske linije, fleke ni pore.
• Punoća vidljiva na dan tretmana nije konačan rezultat; rezultat se pojavljuje tokom meseci.
• Koliko će se kolagena stvoriti ne može se znati unapred; između dve polovine lica može da ostane razlika.
• Rezultat ne može da se garantuje, a ako Vam se ne dopadne, ne može da se poništi rastvaranjem.
• Ne zaustavlja starenje; efekat s vremenom slabi.

Alternative

Tretmani volumena za obraze i liniju vilice obrađeni su u članku „Filer za bradu i jagodice“, a injekcije usmerene na kvalitet kože u članku „Injekcije za revitalizaciju kože (skin booster)“.

Ovaj sadržaj služi za informisanje; ne zamenjuje pregled. Metoda koja Vam odgovara može da se odredi samo procenom lekara.