Колагенстимулювальні філери: чим відрізняються від гіалуронової кислоти, кому підходять і які ризики?

Що таке колагенстимулювальний філер і як він діє?

Колаген — опорний білок, що надає шкірі міцності й пружності; з віком його стає менше. Колагенстимулювальні філери медичною мовою називають також біостимуляторами. У цих препаратах дуже дрібні частинки вводять під шкіру в гелі чи рідині-носії. Носій швидко розсмоктується; частинки, що залишаються, запускають навколо себе контрольовану реакцію тканин, і організм виробляє навколо цих частинок новий колаген. Тобто значна частина видимого об’єму походить не від самого препарату, а від відповіді Ваших тканин.

Ця відповідь у кожного різна і заздалегідь точно не прогнозується; саме тому метод діє повільно, а його результат менш передбачуваний, ніж у філерів на основі гіалуронової кислоти.

Чим вони відрізняються від філера на основі гіалуронової кислоти?

Рядок 'чи можна скасувати' — це відмінність, якій під час ухвалення рішення слід приділити найбільше уваги. Гіалуронідаза розщеплює лише гіалуронову кислоту; на ці препарати вона не діє. FDA також зазначає, що видалити філери, виготовлені не з гіалуронової кислоти, може бути складно, а іноді неможливо. Якщо результат Вам не сподобався, з’явилася асиметрія або ущільнення, що промацується, варіанта 'розчинімо' немає. Що охоплює розчинення філера, описано в статті «Розчинення філера (гіалуронідаза)», а загальну інформацію про філери на основі гіалуронової кислоти — у статті «Філер на основі гіалуронової кислоти».

У побуті ці препарати називають і по-іншому. Вони не належать до однієї групи з філерами, які взагалі не розщеплюються в організмі (як-от рідкий силікон); з часом вони розщеплюються. Проте оскільки вони довго залишаються в тканинах і не розчиняються ферментом, їхні можливі пізні проблеми розглянуто разом у статті «Ускладнення перманентних і напівперманентних філерів».

Для чого їх застосовують і для яких зон вони схвалені?

Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA) зазначає, що філери, які розсмоктуються в організмі, схвалені для дорослих від 22 років при помірних і виражених зморшках і складках обличчя, а також для збільшення об’єму губ, щік, підборіддя і тильної поверхні кистей. До схвалених застосувань належить також корекція втрати жиру на обличчі в людей, які живуть із ВІЛ. Кожен препарат отримав схвалення лише для частини цих зон. У переліку матеріалів FDA гідроксиапатит кальцію описано для зморшок обличчя і тильної поверхні кистей, а полі-L-молочну кислоту — як філер тривалої дії, який вводять сеансами, розподіленими на кілька місяців.

Останніми роками поширилося застосування розведеного гідроксиапатиту кальцію для підтягування шкіри на таких ділянках, як шия, декольте, руки, живіт чи сідниці. Опублікований для цього застосування міжнародний консенсус прямо зазначає, що це нове застосування поза схваленими показаннями, а рекомендації мають попередній характер. FDA також застерігає від застосування філерів для моделювання тіла, як-от збільшення грудей і сідниць, і повідомляє, що ін’єкції в міжбрів’я, ніс, ділянку навколо очей, лоб і шию не належать до схвалених застосувань.

Який препарат і для чого зареєстрований у Туреччині — окреме питання. Запитайте лікаря про назву і склад запропонованого Вам препарату, а також про те, чи зазначена запропонована зона в інструкції до препарату.

Кому вони можуть підійти?

• Дорослим із поширеною втратою об’єму обличчя, що виникла з віком або після схуднення, які готові чекати результату кілька місяців
• Тим, хто хоче пом’якшити не окрему лінію, а западини на великих ділянках, як-от щоки і скроні
• Тим, хто ухвалює рішення, знаючи, що результат не можна скасувати, що можуть знадобитися кілька сеансів і що відповідь у кожного різна

Результат залежить від того, чи зміни на обличчі спричинені втратою об’єму, чи в’ялістю шкіри; при вираженому опущенні шкіри очікуваний ефект цих препаратів обмежений.

Кому вони не підходять і на що зважати?

• Вагітність і годування груддю: даних про безпечність недостатньо; процедуру зазвичай відкладають.
• Активна інфекція, запальні прищі, герпес або відкрита рана в зоні введення чи поблизу неї
• Алергічна реакція на будь-який компонент препарату або на місцевий анестетик в анамнезі
• Схильність до утворення випуклих рубців (келоїдів)
• Захворювання або ліки, що впливають на імунну систему: реакцію тканин може бути неможливо передбачити; рішення ухвалює лікар.
• Порушення згортання крові або прийом ліків, що розріджують кров: не припиняйте приймати ліки самостійно; поговоріть із лікарем.
• Наявність у тій самій зоні давнього філера невідомого складу або такого, що не розчиняється в організмі
• Ділянки з тонкою шкірою і великою рухливістю, як-от губи і ділянка навколо очей: тут вузлики утворюються легше і помітніші; процедур із цими препаратами на таких ділянках зазвичай уникають.

Цей список неповний. Повністю розкажіть про всі свої захворювання, ліки й добавки, які приймаєте, а також про філери та інші естетичні процедури, які робили раніше.

Хто має проводити процедуру і де?

Як і для всіх філерів, найсерйозніший ризик цих препаратів — випадкове введення речовини в судину і її закупорка. FDA повідомляє, що це може призвести до відмирання тканин, втрати зору та інсульту. Для філера на основі гіалуронової кислоти лікар має фермент, який можна застосувати проти закупорки судини; для колагенстимулювальних філерів такого розчинника немає. Тому процедуру має проводити лікар, який добре знає анатомію обличчя і може розпізнати ускладнення та впоратися з ним, у закладі охорони здоров’я.

Розведення препарату, його підготовка і глибина введення безпосередньо впливають на результат і ризик вузликів; ці деталі специфічні для кожного препарату. Загальні правила щодо того, хто має на це право, описано в статті «Хто може проводити процедури медичної естетики». Попросіть, щоб упаковку препарату відкрили при Вас, а назву препарату і номер серії дали Вам письмово.

Підготовка до процедури

• Під час огляду оцінюють втрату об’єму, товщину шкіри і пропорції обличчя; обговорюють мету, кількість сеансів і очікувану тривалість ефекту.
• Скажіть про всі філери, які Вам вводили раніше, навіть якщо не знаєте назви препарату.
• Запитайте лікаря про ліки й добавки, що можуть посилювати синці; не припиняйте самостійно приймати рецептурні ліки.
• Повідомте, якщо найближчим часом заплановано лікування зубів, щеплення або у Вас є хвороба з підвищеною температурою; час процедури оцінить лікар.
• Оскільки результат з’являється повільно, не намагайтеся встигнути з процедурою до важливої події; залиште також час на набряк і синці перших днів.
• Не поспішаючи прочитайте форму згоди; переконайтеся, що Вам чітко пояснили: препарат не можна розчинити.

День процедури крок за кроком

1. Лікар оцінює Ваше обличчя у спокої і під час міміки; позначає зони введення. Зазвичай роблять фото для документації.
2. Ви читаєте форму інформованої згоди, обговорюєте ризики і варіанти та підписуєте форму.
3. Шкіру очищають антисептичним розчином.
4. Щоб зменшити дискомфорт, можуть нанести знеболювальний крем; деякі препарати готують, змішуючи з місцевим анестетиком.
5. Препарат вводять тонкою голкою або канюлею з тупим кінцем невеликими порціями під шкіру або глибше. Який інструмент використати, вирішує лікар; жоден інструмент не усуває ризику закупорки судини.
6. Протягом усієї процедури лікар стежить за кольором шкіри і Вашою реакцією. Якщо відчуєте раптовий, сильний чи незвичний біль, зміну зору або запаморочення, одразу скажіть.
7. Наприкінці процедури лікар може помасажувати зону. Перед тим як Ви підете, перевіряють колір шкіри; дають рекомендації щодо догляду і контакти для зв’язку з лікарем.

Навіть зі знеболенням процедура не є безболісною; більшість людей описують поколювання, тиск і відчуття наповненості.

Після процедури: перші 24 години, перший тиждень, перший місяць

• Перші 24 години: можуть бути набряк, почервоніння, чутливість і синці в місцях уколів. Кілька разів перевірте колір шкіри. Уникайте інтенсивних фізичних навантажень, сауни, хамаму і дуже гарячих приміщень.
• Перший тиждень: набряк і синці поступово зменшуються. У міру розсмоктування рідини чи гелю-носія об’єм першого дня може зменшитися; це не означає, що препарат не діє.
• Масаж: робіть його лише тоді, коли його порадив лікар, і так, як він порадив. Якщо масажу не радили, не натискайте на зону і не тріть її.
• Перший місяць: новий колаген утворюється повільно; помітної зміни ще може не бути. Якщо помітите ущільнення, що промацується, грудочку чи новий набряк, повідомте лікаря, не чекаючи наступного сеансу.

Чи потрібен масаж? Чому вказівки різняться?

Після процедур із полі-L-молочною кислотою роками радили регулярний масаж кілька разів на день протягом кількох днів, щоб зменшити утворення вузликів. Наскільки ця порада необхідна, є предметом дискусій. У рандомізованому дослідженні за участю 20 людей, у якому застосовували сучасні методи розведення й ін’єкцій, протягом шести місяців спостереження вузликів не виявили ні в групі з масажем, ні в групі без нього, і результати теж не відрізнялися. Дослідження невелике, і самого його недостатньо для остаточного висновку.

Тому практика лікарів різниться, а вказівки щодо масажу залежать і від препарату. Дійте не за правилом, яке прочитали в інтернеті, а за вказівками лікаря, який проводив процедуру. Ущільнення, що з’явилося через тижні, не намагайтеся розім’яти масажем; спершу потрібен огляд.

Очікувані побічні ефекти, ризик вузликів і гранульом

• Набряк, почервоніння і чутливість: здебільшого зменшуються протягом кількох днів.
• Синці: часто бувають у місцях уколів.
• Тимчасове відчуття наповненості й натягнення
• У перші тижні — невеликі ущільнення, які відчуваються на дотик, але не видні ззовні

Найважливіша проблема, характерна для цієї групи препаратів, — вузлики. Вузлик — це тверда грудочка під шкірою, яка промацується, а іноді й видна ззовні. Наукові джерела розрізняють дві ситуації: вузлики, що з’являються в перші тижні, здебільшого пов’язані зі скупченням препарату в одному місці або надто поверхневим введенням. Гранульома ж — це надмірна запальна реакція організму на частинки; зазвичай вона з’являється після безсимптомного періоду тривалістю в місяці і часто одночасно в усіх місцях введення.

Консенсус щодо введення розведеного гідроксиапатиту кальцію зазначає, що на тонкій і темній шкірі надто поверхневе введення мало розведеного препарату може частіше спричиняти проблеми. У дослідженні, де ретроспективно проаналізували 1.111 процедур із полікапролактоном, проведених одним лікарем, вузликів чи гранульом не зафіксували, а приблизно в одній із двадцяти процедур спостерігали набряк, що тривав довше двох тижнів. Це дослідження одноцентрове, і частина даних ґрунтується на телефонних розмовах; його недостатньо, щоб показати реальний рівень ризику. Те саме дослідження наголошує, що і цей препарат неможливо видалити ферментом.

Лікувати вузлики і гранульоми складно, бо препарат неможливо розчинити; залежно від ситуації лікар розглядає спостереження, введення ліків у зону або інші методи. Докладніше — у статті «Ускладнення перманентних і напівперманентних філерів», а про проблеми, можливі при всіх філерах, — у статті «Ускладнення після філерів».

Що робити за цих ознак, крок за кроком описано в статті «Коли після філера потрібна термінова допомога». У відділенні невідкладної допомоги скажіть, який препарат Вам вводили і що це не гіалуронова кислота.

Чому про філер потрібно повідомляти перед рентгеном, знімком зубів чи КТ?

FDA зазначає, що гідроксиапатит кальцію, доки він залишається в організмі, видно на рентгенівських знімках і він може затуляти структури під ним. У стоматологічних і радіологічних публікаціях повідомляли, що цей філер на знімках щелеп і комп’ютерній томографії має вигляд щільних яскравих ділянок. У серії з п’яти випадків зазначено, що той самий філер накопичував індикатор і під час ПЕТ, яку застосовують для спостереження при раку, і міг давати хибнопозитивний результат.

Це не означає, що філер шкідливий; проте лікар, який інтерпретує зображення, має про це знати. Перед знімком зубів чи щелепи, КТ, МРТ або ПЕТ скажіть стоматологу і працівникам рентгенологічного відділення, який філер і коли Вам вводили в обличчя чи кисті. Тому важливо зберігати назву препарату і дату процедури. У джерелах цієї статті недостатньо даних про вигляд полі-L-молочної кислоти і полікапролактону на зображеннях; проте повідомляти про кожен філер — правильно.

Скільки потрібно сеансів, коли видно результат і скільки він тримається?

Кількість сеансів залежить від речовини, зони і ступеня втрати об’єму. FDA зазначає, що полі-L-молочну кислоту вводять серією ін’єкцій, розподілених на кілька місяців, її ефект стає дедалі помітнішим протягом тижнів і може триматися до двох років. Для гідроксиапатиту кальцію FDA наводить тривалість ефекту близько 18 місяців. Це усереднені дані; скільки триматиметься ефект саме у Вас, заздалегідь сказати неможливо.

Оскільки результат з’являється повільно, потрібне терпіння. У тижні після першого сеансу часто виникає відчуття, що 'нічого не змінилося'. Якщо в цей час поспіхом ввести додатковий препарат, то коли проявиться колагенова відповідь, це може призвести до надлишку, який неможливо скасувати; рішення про додаткову процедуру слід ухвалювати після огляду.

Реалістичні очікування: чого вони не можуть?

• Не підтягують вираженого опущення шкіри; не замінюють хірургічної підтяжки.
• Не виправляють дрібних поверхневих ліній, пігментних плям чи пор.
• Об’єм, видимий у день процедури, — не остаточний результат; результат проявляється протягом місяців.
• Скільки колагену утвориться, заздалегідь невідомо; між двома половинами обличчя може залишитися різниця.
• Результат не гарантований, а якщо він не сподобається, його не можна скасувати розчиненням.
• Не зупиняють старіння; ефект із часом слабшає.

Альтернативи

Процедури для збільшення об’єму щік і лінії щелепи розглянуто в статті «Філер для підборіддя і щік», а ін’єкції для покращення якості шкіри — у статті «Ін’єкції для оновлення шкіри (скін-бустери)».

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює огляду. Який метод підходить саме Вам, можна визначити лише після оцінки лікаря.