Kinn- und Wangen-Filler: Für wen eignen sich Filler an Wangenknochen, Kinnspitze und Kieferlinie, wie lange halten sie?

Was ist ein Kinn- und Wangen-Filler und wie wirkt er?

Die Form des Gesichts wird nicht allein von der Haut bestimmt, sondern auch vom darunterliegenden Knochen und Fettgewebe. Wangenknochen, Kinnspitze und der Rand des Unterkiefers sind die tragenden Punkte des Gesichts. Ist die knöcherne Stütze an diesen Punkten von Natur aus schwach ausgeprägt oder haben Fettgewebe und Knochenvolumen mit dem Alter abgenommen, kann das Gesicht flacher, müder oder in seinen Konturen verwaschen wirken.

Bei einem Kinn- und Wangen-Filler wird das Gel meist tief, in eine knochennahe Schicht, eingebracht und bildet dort Volumen. In diesen Regionen werden in der Regel Produkte von festerer Konsistenz gewählt als bei oberflächlichen Fältchen. Die Wirkung ist mechanisch: Das Gel nimmt den Platz des fehlenden Volumens ein, es erneuert das Gewebe nicht und hält das Altern nicht auf. Die Eigenschaften und die allgemeinen Risiken der Hyaluronsäure werden in unserem Beitrag „Hyaluronsäure-Filler“ erläutert.

Wofür werden Filler an Wange, Kinnspitze und Kieferlinie eingesetzt?

Diese Regionen sind nicht unabhängig voneinander. So kann eine zurückliegende Kinnspitze den Bereich unter dem Kinn voll wirken lassen, selbst wenn dort wenig Fett vorhanden ist; diesen Zusammenhang erläutern wir in unserem Beitrag „Doppelkinn“. Ein Volumenverlust im oberen Teil der Wange kann zudem die Einsenkung unter den Augen betonen; die besonderen Bedingungen dieser Region finden Sie in unserem Beitrag „Filler unter den Augen (Tränenrinne)“.

Volumenverlust oder Erschlaffung? Hebt ein Filler das Gesicht an?

Das ist die wichtigste Unterscheidung dieses Beitrags. Bei einem Volumenverlust ist das Gewebe an seinem Platz, aber weniger geworden; bei einer Erschlaffung hat es sich dagegen nach unten verlagert, und die Haut ist oft schlaffer und weiter geworden. Ein Filler ist die Antwort auf das Erste. Wird einer abgesunkenen Wange oder einem abgesunkenen Kieferrand Filler hinzugefügt, wandert das Gewebe dadurch nicht nach oben; auf das vorhandene Gewicht kommt neues Volumen.

Ein Filler im Wangenknochenbereich kann das Mittelgesicht stützen und dadurch das Erscheinungsbild der Nasolabialfalte und der Region unter den Augen indirekt mildern. Das ist ein Stützeffekt; wird er als 'Facelift mit Fillern' dargestellt, übersteigt die Erwartung die Wirklichkeit. Wie viel nicht operative Verfahren bei deutlicher Erschlaffung leisten können und wann es richtiger ist, eine chirurgische Meinung einzuholen, erfahren Sie in unserem Beitrag „Erschlaffung von Gesicht und Hals“.

Wenn Sie vor dem Spiegel Ihre Wange oder Ihren Kieferrand mit dem Finger nach oben schieben, ist das Bild, das Ihnen gefällt, ein Hebeeffekt. Ein Filler liefert dieses Bild nicht; er fügt Volumen hinzu.

Für wen ist er geeignet?

Geeignet sein kann er für Erwachsene, bei denen nicht die Erschlaffung, sondern ein Mangel an Volumen oder Stütze im Vordergrund steht, deren Haut ausreichend elastisch ist, deren allgemeiner Gesundheitszustand gut ist und die realistische Erwartungen haben. Sie sollten wissen, dass das Ergebnis vorübergehend ist, dass in den ersten Tagen Schwellung und Blutergüsse auftreten können und dass eine deutliche Veränderung meist nicht in einer einzigen Sitzung angestrebt wird.

Für wen ist er nicht geeignet, worauf ist zu achten?

• Deutliche Erschlaffung, überschüssige Haut oder am Kieferrand herabhängendes Gewebe: Ein Filler kann das Gesicht in diesem Fall schwerer wirken lassen; zunächst sollte eine chirurgische Beurteilung besprochen werden.
• Das eigentliche Problem liegt in der Lage des Kieferknochens oder im Zusammenbiss der Zähne: Ein Filler kann das kaschieren, aber nicht korrigieren.
• In der Region ist noch ein früherer Filler vorhanden oder ein nicht auflösbarer Filler unbekannter Zusammensetzung.
• Schwangerschaft und Stillzeit: Die Daten zur Sicherheit reichen nicht aus; die Behandlung wird in der Regel verschoben.
• Aktive Infektion, entzündete Pickel, Haarbalgentzündung im Bartbereich oder Lippenherpes im Behandlungsbereich
• Kürzlich erfolgte oder geplante Zahnbehandlung, Zahnabszess oder Nasennebenhöhlenentzündung: Den Zeitpunkt beurteilt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.
• Allergische Reaktion auf Bestandteile des Fillers oder auf ein örtliches Betäubungsmittel in der Vorgeschichte
• Blutgerinnungsstörung oder Einnahme blutverdünnender Medikamente: Setzen Sie Ihr Medikament nicht eigenmächtig ab; sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
• Alter unter 18 Jahren: Kinn- und Wangen-Filler zu ästhetischen Zwecken werden in dieser Altersgruppe nicht empfohlen.
• Starke und anhaltende Sorgen um das eigene Aussehen oder die Erwartung, die Gesichtskontur eines anderen Menschen zu erreichen

Diese Liste ist nicht vollständig; teilen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt lückenlos Ihren gesamten Gesundheitszustand, alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen, und frühere ästhetische Behandlungen mit.

Welche Filler-Arten werden verwendet?

In diesen Regionen wird am häufigsten Hyaluronsäure-Gel verwendet. Ein wichtiger Grund dafür ist, dass es sich bei einem unerwünschten Ergebnis oder bei manchen Komplikationen mit dem Enzym Hyaluronidase weitgehend auflösen lässt. Die Seite der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde (FDA) zu Fillern nennt unter den zugelassenen Anwendungen resorbierbarer Filler den Volumenaufbau an Wange und Kinn. Diese Angabe gilt für die USA, und der Umfang der Zulassung ist von Produkt zu Produkt verschieden; fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, für welche Region das bei Ihnen vorgesehene Produkt zugelassen ist.

Neben Hyaluronsäure werden an Wange und Kieferlinie auch Filler eingesetzt, die die körpereigene Kollagenbildung anregen sollen und sich nicht mit Hyaluronidase auflösen lassen. Wie sie wirken, warum ihre Wirkung erst spät eintritt und warum sie bei Problemen schwieriger zu handhaben sind, wird in unserem Beitrag „Kollagenstimulierende Filler“ erläutert. Filler, die sich im Körper überhaupt nicht auflösen, bergen ein eigenes Risiko, weil sie bei Problemen nicht rückgängig gemacht werden können. Gleichgültig, welche Substanz verwendet wird: Lassen Sie sich den Produktnamen und die Chargenangaben schriftlich geben.

Wer sollte ihn anwenden und wo?

Ein Wangen- und Kinn-Filler sollte von einer Ärztin oder einem Arzt, die oder der die Gefäß- und Nervenanatomie des Gesichts gut kennt und bei einer Komplikation eingreifen kann, in einer Gesundheitseinrichtung durchgeführt werden. Weil das Produkt in diesen Regionen tief und in vergleichsweise großer Menge eingebracht wird, wiegen auch die Folgen einer falschen Platzierung schwerer. Fragen Sie vorab, ob das Enzym Hyaluronidase vor Ort vorhanden ist und wie Sie die Ärztin oder den Arzt außerhalb der Sprechzeiten erreichen.

Vorbereitung auf die Behandlung

• Beschreiben Sie Ihr Ziel anhand Ihres eigenen Gesichts; sprechen Sie nicht nur über die Ansicht von vorn, sondern auch über Ihr Profil.
• Nennen Sie frühere Filler, Operationen an Kiefer oder Gesicht, Implantate und eine kieferorthopädische Behandlung.
• Geben Sie Bescheid, wenn in nächster Zeit eine Zahnbehandlung oder eine Impfung geplant ist oder Sie eine fieberhafte Erkrankung haben.
• Lassen Sie sich ärztlich über Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel informieren, die das Risiko für Blutergüsse erhöhen können; setzen Sie verschreibungspflichtige Medikamente nicht selbst ab.
• Planen Sie die Behandlung nicht unmittelbar vor einem wichtigen Anlass; rechnen Sie Zeit für Schwellung und Blutergüsse ein.
• Lesen Sie das Einwilligungsformular in Ruhe; fragen Sie nach, wenn Sie etwas nicht verstehen.

Wenn Sie sich bei Ihrer Entscheidung auf Bilder aus sozialen Medien stützen, denken Sie daran, dass Licht, Kopfhaltung und Aufnahmezeitpunkt das Aussehen von Kieferlinie und Wangenknochen deutlich verändern können.

Der Behandlungstag Schritt für Schritt

1. Die Ärztin oder der Arzt beurteilt Ihr Gesicht von vorn, von der Seite und in der Mimik und klärt mit Ihnen Ziel, Regionen und ungefähre Menge. In der Regel wird der Befund fotografisch festgehalten.
2. Das Formular zur informierten Einwilligung wird gelesen; Risiken und Alternativen werden besprochen.
3. Die Haut wird mit einer antiseptischen Lösung gereinigt; bei Männern erfordert der Bartbereich besondere Sorgfalt.
4. Bei Bedarf wird eine betäubende Creme aufgetragen; bei vielen Produkten enthält auch das Gel eine kleine Menge eines örtlichen Betäubungsmittels.
5. Das Gel wird mit einer Nadel oder einer stumpfen Kanüle in kleinen Mengen und meist in die tiefe Schicht eingebracht. Welches Instrument verwendet wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt; kein Instrument schließt das Risiko eines Gefäßverschlusses aus.
6. Während der gesamten Behandlung beobachtet die Ärztin oder der Arzt die Hautfarbe und Ihre Reaktion. Sagen Sie sofort Bescheid, wenn Sie plötzliche, starke oder ungewöhnliche Schmerzen spüren.
7. Am Ende der Behandlung kann die Region leicht modelliert werden. Bevor Sie gehen, wird die Hautfarbe kontrolliert; Sie erhalten Pflegehinweise und erfahren, wie Sie die Ärztin oder den Arzt erreichen.

Auch mit Betäubung sind während der Behandlung Stechen, Druck und in knochennahen Regionen ein Gefühl der Fülle zu spüren.

Nach der Behandlung: die ersten 24 Stunden, die erste Woche, der erste Monat

• Drücken Sie nicht auf die Region und massieren Sie sie nicht; versuchen Sie nicht, sie zu formen, sofern es Ihnen nicht ausdrücklich ärztlich empfohlen wurde.
• Meiden Sie in den ersten Tagen intensiven Sport, Sauna, Dampfbad und sehr heiße Umgebungen.
• Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, eine Zeit lang nicht auf dem Bauch oder auf der Seite zu schlafen und das Kinn nicht in die Hand zu stützen.
• Wenn Sie eine Kopfbedeckung, einen Helm oder eine Maske tragen, die auf das Gesicht drücken, oder wenn Sie eine Gesichtsmassage oder eine Zahnbehandlung planen, fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt nach dem passenden Zeitpunkt.
• Warten Sie mit Make-up und Rasur so lange, wie es Ihnen ärztlich empfohlen wurde.

Zu erwartende Nebenwirkungen, gefäßbezogene Risikostellen und Notfallzeichen

Schwellung, Blutergüsse, Druckempfindlichkeit und eine vorübergehende tastbare Verhärtung sind zu erwartende Nebenwirkungen. In einer systematischen Übersichtsarbeit zu Fillern an der Kinnspitze, die acht Studien mit 917 Personen auswertete, waren Schwellung, Blutergüsse, Schmerzen und Rötung an der Einstichstelle die am häufigsten berichteten Probleme; ein Gefäßverschluss wurde in diesen Studien nicht berichtet. Das bedeutet nicht, dass es kein Risiko gibt: Die Zahl der Personen in den Studien ist zu klein, um seltene Ereignisse zu erfassen, und die Möglichkeit eines Gefäßverschlusses ist in jeder Gesichtsregion gegeben.

In einer Arbeit, die Fälle von Sehverlust nach Fillern zusammenstellte, wurden Nase, der Bereich zwischen den Augenbrauen, Stirn und Nasolabialfalte als die Regionen mit dem höchsten Risiko genannt. Wange und Kinn stehen nicht an der Spitze dieser Liste; die Gesichtsarterie verläuft jedoch über den Kieferrand hinweg in Richtung Wange, und auch im Wangenknochenbereich und an der Kinnspitze treten Gefäße und Nerven aus Knochenkanälen aus. Deshalb sind Farbveränderungen der Haut und Schmerzen auch in diesen Regionen ernst zu nehmen. Andere Probleme wie Klumpenbildung, Infektion, spät auftretende Schwellung und Knötchen werden in unserem Beitrag „Filler-Komplikationen“ ausführlich erläutert.

Was Sie bei diesen Anzeichen tun und was Sie unterlassen sollten, wird in unserem Beitrag „Wann ist es nach einer Filler-Behandlung ein Notfall?“ Schritt für Schritt erläutert.

Warum lässt zu viel Filler das Gesicht schwer und aufgedunsen wirken?

Das in der medizinischen Fachliteratur als 'überfülltes Gesicht' bezeichnete Bild entsteht, wenn Filler an der falschen Stelle oder in zu großer Menge eingebracht wird, oft auch über Jahre hinweg immer wieder übereinander. Übersichtsarbeiten zu diesem Thema halten fest, dass das Bild am häufigsten an Mittelgesicht, Stirn, Kinn und Nase zu sehen ist, dass es in der Mimik deutlicher wird, dass es sich verschlechtert, wenn das Gewebe mit dem Alter absinkt, und dass es mit Vorgehensweisen zusammenhängt, die sich auf Filler als einziges Verfahren stützen und jede Falte aufzufüllen versuchen. Wangen, die beim Lächeln in Richtung der Unterlider aufsteigen, eine Verbreiterung der unteren Gesichtshälfte und eine nach vorn spitz zulaufende Kinnspitze sind typische Beispiele.

Davor schützt ein schrittweises Vorgehen: mit einer kleinen Menge beginnen, nach dem Abklingen der Schwellung neu beurteilen und über eine Wiederholung nicht nach dem Kalender, sondern nach der Untersuchung entscheiden. Weil auch bei nachlassender sichtbarer Wirkung Produkt im Gewebe verbleiben kann, können Ergänzungen in der Annahme, 'es ist schon abgebaut', zu einer Anhäufung führen. Auch dass sich Filler in benachbarte Regionen ausbreiten kann, kann zu diesem Bild beitragen.

Wie lange hält ein Kinn- und Wangen-Filler?

Der Volumeneffekt ist sofort sichtbar; wegen der Schwellung wird das tatsächliche Ergebnis jedoch erst im Laufe von Wochen beurteilt. Die Wirkung ist vorübergehend und bemisst sich in Monaten. Man nimmt an, dass knochennah eingebrachte Produkte von fester Konsistenz ihre Wirkung länger behalten als Produkte in beweglichen Regionen wie den Lippen; dennoch hängt die Dauer von Produkt, Menge, Region und Person ab und lässt sich nicht im Voraus sicher angeben. Seien Sie vorsichtig, wenn Ihnen eine bestimmte Zahl von Monaten fest zugesagt wird.

Wie unterscheiden sich die Erwartungen bei männlichen und weiblichen Gesichtskonturen?

Kieferlinie und Wangenknochenbereich gehören zu den Regionen, die mitbestimmen, ob ein Gesicht als männlich oder weiblich wahrgenommen wird. Für das männliche Gesicht werden in der Regel ein breiterer und kantigerer Kiefer, eine ausgeprägtere Kinnspitze und eine flachere Wange beschrieben; für das weibliche Gesicht dagegen eine weichere Kieferlinie und ein vollerer Wangenknochenbereich. Deshalb lässt sich derselbe Plan nicht auf jedes Gesicht anwenden: Zu viel Wangen-Filler in einem männlichen Gesicht oder ein zu stark verbreiterter Kieferwinkel in einem weiblichen Gesicht kann zu einer Veränderung führen, die die betreffende Person nicht wünscht.

Das sind Durchschnittswerte, keine Regeln. Welches Erscheinungsbild angestrebt wird, legen Sie fest; Aufgabe der Ärztin oder des Arztes ist es, Ihnen offen zu sagen, inwieweit es zu Ihrer Knochenstruktur passt. Ein Filler stützt die Gesichtskontur im Bereich weniger Millimeter; die Knochenstruktur formt er nicht neu. Weitere Punkte, die die Planung bei Männern beeinflussen, finden Sie in unserem Beitrag „Medizinische Ästhetik bei Männern“.

Alternativen: Wann werden Implantat, Eigenfettinjektion und Kieferchirurgie besprochen?

Die Wahl zwischen Filler und Operation ist keine Rangfolge nach Überlegenheit: Ein Filler ist eine vorübergehende und umkehrbare Stütze, eine Operation dagegen eine strukturelle und lang anhaltende Veränderung. Was für Sie geeignet ist, wird – bei Bedarf auch unter Einholung der Meinung des zuständigen chirurgischen Fachgebiets – festgelegt.

Dieser Inhalt dient der Information; er ersetzt keine Untersuchung. Welches Verfahren für Sie geeignet ist, lässt sich nur durch eine ärztliche Beurteilung festlegen.