Kollagenstimulierende Filler: Was unterscheidet sie von Hyaluronsäure, für wen geeignet, welche Risiken gibt es?

Was ist ein kollagenstimulierender Filler und wie wirkt er?

Kollagen ist das Stützeiweiß, das der Haut Festigkeit und Fülle verleiht; es nimmt mit dem Alter ab. Kollagenstimulierende Filler werden in der medizinischen Fachsprache auch als Biostimulanzien oder Biostimulatoren bezeichnet. Bei diesen Produkten werden sehr kleine Partikel in einem Trägergel oder einer Trägerflüssigkeit unter die Haut gespritzt. Der Trägeranteil wird innerhalb kurzer Zeit aufgenommen; die verbleibenden Partikel lösen in ihrer Umgebung eine kontrollierte Gewebereaktion aus, und der Körper bildet um diese Partikel herum neues Kollagen. Ein wesentlicher Teil der sichtbaren Fülle stammt also nicht vom Produkt selbst, sondern von der Antwort Ihres eigenen Gewebes.

Diese Antwort ist von Person zu Person verschieden und lässt sich nicht genau vorhersagen; das ist der Grund, warum das Verfahren langsam wirkt und sein Ergebnis nicht so vorhersehbar ist wie bei Hyaluronsäure-Fillern.

Was unterscheidet sie von Hyaluronsäure-Fillern?

Die Zeile 'Ist sie rückgängig zu machen' in der Tabelle ist der Unterschied, über den Sie bei Ihrer Entscheidung am gründlichsten nachdenken sollten. Hyaluronidase spaltet ausschließlich Hyaluronsäure; auf diese Produkte wirkt sie nicht. Auch die FDA weist darauf hin, dass das Entfernen von Fillern, die nicht aus Hyaluronsäure hergestellt sind, schwierig und manchmal unmöglich sein kann. Für ein Ergebnis, das Ihnen nicht gefällt, eine Asymmetrie oder eine tastbare Verhärtung gibt es die Möglichkeit 'lösen wir es auf' nicht. Was das Auflösen von Fillern umfasst, steht im Beitrag „Filler auflösen (Hyaluronidase)“, die allgemeine Darstellung der Hyaluronsäure-Filler im Beitrag „Hyaluronsäure-Filler“.

Diese Produkte sind im Volksmund auch unter anderen Bezeichnungen bekannt. Sie gehören nicht in dieselbe Gruppe wie Filler, die im Körper überhaupt nicht abgebaut werden (etwa flüssiges Silikon); sie werden mit der Zeit abgebaut. Da sie dennoch lange im Gewebe verbleiben und nicht mit einem Enzym aufgelöst werden können, werden ihre möglichen Spätprobleme im Beitrag „Komplikationen permanenter und semipermanenter Filler“ gemeinsam behandelt.

Wofür werden sie eingesetzt, welche Anwendungsgebiete sind zugelassen?

Die US-amerikanische Behörde für Lebens- und Arzneimittel (FDA) gibt an, dass im Körper resorbierbare Filler bei Erwachsenen ab 22 Jahren für mittelschwere bis schwere Falten und Furchen im Gesicht sowie für den Volumenaufbau an Lippen, Wangen, Kinn und Handrücken zugelassen sind. Auch die Korrektur des Fettverlusts im Gesicht bei Menschen, die mit HIV leben, gehört zu den zugelassenen Anwendungen. Jedes Produkt ist nur für einen Teil dieser Gebiete zugelassen. In der Materialliste der FDA wird Calciumhydroxylapatit für Falten im Gesicht und für den Handrücken genannt, Poly-L-Milchsäure dagegen als lang wirkender Filler beschrieben, der in über Monate verteilten Sitzungen angewendet wird.

In den letzten Jahren hat sich die Anwendung von verdünntem Calciumhydroxylapatit zur Straffung der Haut in Regionen wie Hals, Dekolleté, Armen, Bauch oder Gesäß verbreitet. Das zu dieser Anwendung veröffentlichte internationale Konsenspapier stellt ausdrücklich fest, dass es sich um eine neue Anwendung außerhalb der zugelassenen Indikation handelt und dass die Empfehlungen vorläufigen Charakter haben. Die FDA warnt außerdem vor dem Einsatz von Fillern zur Körperformung, etwa zur Brust- und Gesäßvergrößerung; sie teilt ferner mit, dass auch Injektionen zwischen den Augenbrauen, in die Nase, um die Augen, in die Stirn und in den Hals nicht zu den zugelassenen Anwendungen gehören.

Welches Produkt in der Türkei für welchen Zweck registriert ist, ist eine eigene Frage. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt nach dem Namen und der Zusammensetzung des Produkts, das Ihnen empfohlen wird, und danach, ob die empfohlene Region in der Gebrauchsanweisung des Produkts aufgeführt ist.

Für wen können sie geeignet sein?

• Erwachsene mit einem flächigen Volumenverlust im Gesicht, der sich mit dem Alter oder durch Gewichtsabnahme entwickelt hat, und die bereit sind, über Monate auf das Ergebnis zu warten
• Menschen, die nicht eine einzelne Falte, sondern Einsenkungen in größeren Bereichen wie Wangen und Schläfen mildern möchten
• Menschen, die sich in dem Wissen entscheiden, dass das Ergebnis nicht rückgängig zu machen ist, dass mehrere Sitzungen nötig sein können und dass die Antwort von Person zu Person verschieden ist

Ob die Veränderung im Gesicht auf Volumenverlust oder auf Hauterschlaffung zurückgeht, bestimmt das Ergebnis; bei deutlicher Erschlaffung ist die von diesen Produkten zu erwartende Wirkung begrenzt.

Für wen sind sie nicht geeignet, worauf ist zu achten?

• Schwangerschaft und Stillzeit: Die Daten zur Sicherheit reichen nicht aus; die Behandlung wird in der Regel verschoben.
• Aktive Infektion, entzündete Pickel, Lippenherpes oder offene Wunde im Behandlungsbereich oder in dessen Nähe
• Allergische Reaktion auf einen der Inhaltsstoffe des Produkts oder auf ein örtliches Betäubungsmittel in der Vorgeschichte
• Neigung zu wulstigen Narben (Keloiden)
• Erkrankungen oder Medikamente, die das Immunsystem beeinflussen: Die Antwort des Gewebes ist möglicherweise nicht vorhersehbar; die Entscheidung trifft die Ärztin oder der Arzt.
• Blutgerinnungsstörung oder Einnahme blutverdünnender Medikamente: Setzen Sie Ihr Medikament nicht eigenmächtig ab; sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
• Ein älterer Filler unbekannter Zusammensetzung oder ein im Körper nicht abbaubarer Filler in derselben Region
• Regionen mit dünner Haut und viel Bewegung wie Lippen und Augenumgebung: Dort entstehen Knötchen leichter und fallen stärker auf; eine Anwendung dieser Produkte wird in diesen Regionen in der Regel vermieden.

Diese Liste ist nicht vollständig. Schildern Sie lückenlos alle Ihre Erkrankungen, die Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen, sowie frühere Filler- und andere ästhetische Behandlungen.

Wer sollte sie anwenden und wo?

Wie bei allen Fillern ist auch bei diesen Produkten das schwerwiegendste Risiko, dass die Substanz versehentlich in ein Blutgefäß gespritzt wird und es zu einem Gefäßverschluss kommt. Die FDA teilt mit, dass dies zum Absterben von Gewebe, zu Sehverlust und zu einem Schlaganfall führen kann. Bei Hyaluronsäure-Fillern steht der Ärztin oder dem Arzt ein Enzym zur Verfügung, das bei einem Gefäßverschluss eingesetzt werden kann; bei kollagenstimulierenden Fillern gibt es kein solches Mittel zum Auflösen. Deshalb muss die Behandlung von einer Ärztin oder einem Arzt, die oder der die Anatomie des Gesichts gut kennt und Komplikationen erkennen und behandeln kann, in einer Gesundheitseinrichtung durchgeführt werden.

Verdünnung und Zubereitung des Produkts sowie die Tiefe, in die es eingebracht wird, beeinflussen das Ergebnis und das Knötchenrisiko unmittelbar; diese Einzelheiten sind produktspezifisch. Der allgemeine Rahmen zur Frage der Befugnis ist im Beitrag „Wer darf medizinisch-ästhetische Behandlungen durchführen?“ beschrieben. Bitten Sie darum, dass die Packung des Produkts vor Ihren Augen geöffnet wird und dass Sie Produktnamen und Chargennummer schriftlich erhalten.

Vorbereitung auf die Behandlung

• Bei der Untersuchung werden Volumenverlust, Hautdicke und Gesichtsproportionen beurteilt; Ziel, Anzahl der Sitzungen und zu erwartende Dauer werden besprochen.
• Nennen Sie alle Filler, die Sie früher erhalten haben, auch wenn Sie den Produktnamen nicht kennen.
• Lassen Sie sich von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln beraten, die Blutergüsse verstärken können; setzen Sie verschreibungspflichtige Medikamente nicht selbst ab.
• Teilen Sie mit, wenn in nächster Zeit eine Zahnbehandlung oder eine Impfung geplant ist oder eine fieberhafte Erkrankung vorliegt; den Zeitpunkt beurteilt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.
• Da das Ergebnis langsam eintritt, versuchen Sie nicht, die Behandlung noch rechtzeitig vor einem wichtigen Anlass unterzubringen; planen Sie auch für Schwellung und Blutergüsse in den ersten Tagen einen Puffer ein.
• Lesen Sie das Einwilligungsformular in Ruhe; vergewissern Sie sich, dass Ihnen klar erläutert wurde, dass das Produkt nicht aufgelöst werden kann.

Der Behandlungstag Schritt für Schritt

1. Die Ärztin oder der Arzt beurteilt Ihr Gesicht in Ruhe und bei Mimik und markiert die zu behandelnden Bereiche. In der Regel wird der Befund mit Fotos dokumentiert.
2. Das Formular zur informierten Einwilligung wird gelesen; Risiken und Alternativen werden besprochen, das Formular wird unterschrieben.
3. Die Haut wird mit einer antiseptischen Lösung gereinigt.
4. Um das Unbehagen zu verringern, kann eine betäubende Creme aufgetragen werden; manche Produkte werden bei der Zubereitung mit einem örtlichen Betäubungsmittel gemischt.
5. Das Produkt wird mit einer feinen Nadel oder einer Kanüle mit stumpfer Spitze in kleinen Mengen unter die Haut oder tiefer eingebracht. Welches Instrument verwendet wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt; kein Instrument schließt das Risiko eines Gefäßverschlusses aus.
6. Während der gesamten Behandlung beobachtet die Ärztin oder der Arzt die Hautfarbe und Ihre Reaktion. Sagen Sie sofort Bescheid, wenn Sie plötzliche, starke oder ungewöhnliche Schmerzen, eine Veränderung des Sehens oder Schwindel verspüren.
7. Am Ende der Behandlung kann die Region von der Ärztin oder dem Arzt massiert werden. Bevor Sie gehen, wird die Hautfarbe kontrolliert; Sie erhalten Pflegehinweise und erfahren, wie Sie die Ärztin oder den Arzt erreichen.

Auch mit Betäubung ist die Behandlung nicht ohne Schmerzen; die meisten Menschen beschreiben ein Stechen, Druck und ein Gefühl der Fülle.

Nach der Behandlung: die ersten 24 Stunden, die erste Woche, der erste Monat

• Die ersten 24 Stunden: Schwellung, Rötung, Druckempfindlichkeit und Blutergüsse an den Einstichstellen sind möglich. Kontrollieren Sie die Hautfarbe mehrmals. Meiden Sie intensiven Sport, Sauna, Dampfbad und sehr heiße Umgebungen.
• Die erste Woche: Schwellung und Blutergüsse gehen nach und nach zurück. Mit der Aufnahme der Trägerflüssigkeit oder des Trägergels kann die Fülle des ersten Tages abnehmen; das bedeutet nicht, dass das Produkt nicht gewirkt hat.
• Massage: Massieren Sie nur, wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt es empfohlen hat, und nur in der empfohlenen Weise. Wurde es nicht empfohlen, drücken und reiben Sie nicht an der Region.
• Der erste Monat: Neues Kollagen entsteht langsam; eine deutliche Veränderung ist möglicherweise noch nicht zu sehen. Wenn Sie eine tastbare Verhärtung, einen Knoten oder eine neue Schwellung bemerken, informieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, ohne die nächste Sitzung abzuwarten.

Ist eine Massage nötig? Warum unterscheiden sich die Anweisungen?

Nach Behandlungen mit Poly-L-Milchsäure wurde Patientinnen und Patienten jahrelang eine regelmäßige, mehrmals täglich über Tage durchgeführte Massage empfohlen, um die Bildung von Knötchen zu verringern. Wie notwendig diese Empfehlung ist, ist umstritten. In einer randomisierten Studie mit 20 Personen, die mit der heute üblichen Verdünnungs- und Injektionstechnik durchgeführt wurde, traten in der Gruppe mit Massage und in der Gruppe ohne Massage während der sechsmonatigen Nachbeobachtung keine Knötchen auf, und auch das Ergebnis unterschied sich nicht. Die Studie ist klein und reicht für sich allein nicht aus, um zu einem endgültigen Urteil zu kommen.

Deshalb gehen Ärztinnen und Ärzte unterschiedlich vor, und die Massageanweisung unterscheidet sich auch je nach Produkt. Richten Sie sich nicht nach einer Regel, die Sie im Internet gelesen haben, sondern nach der Anweisung, die Ihnen die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt gegeben hat. Versuchen Sie dagegen nicht, eine Verhärtung, die Wochen später auftritt, durch Massage zu beseitigen; zuerst ist eine Untersuchung nötig.

Zu erwartende Nebenwirkungen, Risiko von Knötchen und Granulomen

• Schwellung, Rötung und Druckempfindlichkeit: gehen meist innerhalb von Tagen zurück.
• Blutergüsse: an den Einstichstellen häufig.
• Vorübergehendes Gefühl von Fülle und Spannung
• Kleine Verhärtungen in den ersten Wochen, die tastbar, von außen aber nicht sichtbar sind

Das wichtigste Problem, das für diese Produktgruppe typisch ist, sind Knötchen. Ein Knötchen ist ein fester Knoten unter der Haut, der tastbar und manchmal auch von außen sichtbar ist. Die wissenschaftliche Literatur unterscheidet zwei verschiedene Situationen: Knötchen, die in den ersten Wochen auftreten, gehen meist darauf zurück, dass sich das Produkt an einer Stelle angesammelt hat oder zu oberflächlich eingebracht wurde. Ein Granulom dagegen ist eine überschießende Entzündungsantwort des Körpers auf die Partikel; es zeigt sich in der Regel nach einer Monate dauernden stillen Phase und meist an allen behandelten Stellen gleichzeitig.

Das Konsenspapier zur Anwendung von verdünntem Calciumhydroxylapatit hält fest, dass bei dünner und dunkler Haut ein zu oberflächliches Einbringen von wenig verdünntem Produkt häufiger zu Problemen führen kann. Für Polycaprolacton wurden in einer Studie, die 1.111 Behandlungen eines einzelnen Arztes rückblickend auswertete, keine Knötchen oder Granulome berichtet; bei etwa einer von zwanzig Behandlungen trat eine Schwellung auf, die länger als zwei Wochen anhielt. Diese Studie stammt aus einem einzigen Zentrum, und ein Teil der Daten beruht auf Telefongesprächen; sie reicht nicht aus, um zu zeigen, wie hoch das Risiko tatsächlich ist. Dieselbe Studie betont, dass auch dieses Produkt nicht mit einem Enzym entfernt werden kann.

Die Behandlung von Knötchen und Granulomen ist schwierig, weil das Produkt nicht aufgelöst werden kann; je nach Situation erwägt die Ärztin oder der Arzt eine Verlaufsbeobachtung, die Injektion eines Medikaments in die betroffene Stelle oder andere Verfahren. Einzelheiten sind im Beitrag „Komplikationen permanenter und semipermanenter Filler“ beschrieben, Probleme, die bei allen Fillern auftreten können, im Beitrag „Filler-Komplikationen“.

Was bei diesen Anzeichen zu tun ist, wird im Beitrag „Wann ist es nach einer Filler-Behandlung ein Notfall?“ Schritt für Schritt erklärt. Sagen Sie in der Notaufnahme, welches Produkt angewendet wurde und dass es sich nicht um Hyaluronsäure handelt.

Warum sollten Sie es bei Röntgen, Zahnaufnahme oder Computertomografie sagen?

Die FDA weist darauf hin, dass Calciumhydroxylapatit im Röntgenbild sichtbar ist, solange es im Körper verbleibt, und darunterliegende Strukturen verdecken kann. In zahnmedizinischen und radiologischen Veröffentlichungen wurde berichtet, dass dieser Filler auf Kieferaufnahmen und in der Computertomografie als dichte, helle Areale zu sehen ist. In einer Fallserie mit fünf Patientinnen und Patienten wurde festgehalten, dass derselbe Filler auch in der PET-Untersuchung, die in der Krebsnachsorge eingesetzt wird, eine Anreicherung zeigte und zu einem falsch positiven Befund führen kann.

Das bedeutet nicht, dass der Filler schädlich ist; die Ärztin oder der Arzt, die oder der die Aufnahme beurteilt, muss jedoch davon wissen. Sagen Sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt und dem radiologischen Team vor einer Zahn- oder Kieferaufnahme, einer Computertomografie, einer MRT oder einer PET, welcher Filler wann in Ihr Gesicht oder Ihre Hand eingebracht wurde. Deshalb ist es wichtig, dass Sie den Produktnamen und das Behandlungsdatum aufbewahren. Zum Erscheinungsbild von Poly-L-Milchsäure und Polycaprolacton in der Bildgebung enthalten die Quellen dieses Beitrags keine ausreichenden Angaben; dennoch ist es richtig, jeden Filler anzugeben.

Wie viele Sitzungen sind nötig, wann zeigt sich das Ergebnis, wie lange hält es?

Die Anzahl der Sitzungen hängt von der Substanz, der Region und dem Ausmaß des Volumenverlusts ab. Die FDA gibt an, dass Poly-L-Milchsäure in einer Reihe von Injektionen über mehrere Monate verteilt angewendet wird, dass ihre Wirkung im Laufe von Wochen zunehmend deutlicher wird und bis zu zwei Jahre anhalten kann. Für Calciumhydroxylapatit nennt die FDA eine Wirkdauer von etwa 18 Monaten. Diese Zeiträume sind Durchschnittsangaben; wie lange die Wirkung bei Ihnen anhält, lässt sich nicht im Voraus sagen.

Da das Ergebnis langsam eintritt, ist Geduld nötig. In den Wochen nach der ersten Sitzung entsteht häufig das Gefühl 'es hat sich nichts verändert'. Wer sich in dieser Zeit übereilt zusätzliches Produkt spritzen lässt, riskiert ein Zuviel, das sich nicht rückgängig machen lässt, sobald die Kollagenantwort einsetzt; über eine zusätzliche Behandlung sollte nach einer Untersuchung entschieden werden.

Realistische Erwartungen: Was können sie nicht?

• Sie straffen keine deutliche Erschlaffung; sie ersetzen keinen operativen Straffungseingriff.
• Sie korrigieren keine feinen oberflächlichen Linien, Pigmentflecken oder Poren.
• Die am Behandlungstag sichtbare Fülle ist nicht das Endergebnis; das Ergebnis zeigt sich im Laufe von Monaten.
• Wie viel Kollagen entsteht, lässt sich nicht im Voraus wissen; zwischen den beiden Gesichtshälften kann ein Unterschied bleiben.
• Das Ergebnis lässt sich nicht zusichern und kann, wenn es nicht gefällt, nicht durch Auflösen rückgängig gemacht werden.
• Sie halten das Altern nicht auf; die Wirkung lässt mit der Zeit nach.

Alternativen

Volumenbehandlungen an Wangen und Kieferlinie werden im Beitrag „Kinn- und Wangen-Filler“ behandelt, Injektionen zur Verbesserung der Hautqualität im Beitrag „Hauterneuernde Injektionen (Skin Booster)“.

Dieser Inhalt dient der Information; er ersetzt keine Untersuchung. Welches Verfahren für Sie geeignet ist, lässt sich nur durch eine ärztliche Beurteilung feststellen.