Filler auflösen (Hyaluronidase): Wann ist es nötig, wie läuft es ab, worauf sollten Sie achten?

Was bedeutet Filler auflösen und wie funktioniert es?

Eine wichtige Eigenschaft von Hyaluronsäure-Fillern ist, dass sie sich bei Bedarf auflösen lassen. Die dafür verwendete Hyaluronidase ist ein Enzym, das die langen Ketten der Hyaluronsäure in kleine Stücke spaltet. Die Ärztin oder der Arzt spritzt das Enzym mit einer feinen Nadel in den Bereich, in dem sich der Filler befindet; das abgebaute Gel wird vom Körper abtransportiert. Es gibt Hyaluronidase-Präparate unterschiedlicher Herkunft; ihre Wirkstärke und ihre Allergie-Eigenschaften sind nicht identisch.

Wie das Enzym die körpereigene Hyaluronsäure beeinflusst und warum der Bereich nach dem Auflösen leerer wirken kann, behandelt unser Beitrag „Gerücht: Wird Filler aufgelöst, löst sich auch das eigene Gewebe im Gesicht auf – was sagt die Wissenschaft?“ ausführlich; es wird hier nicht wiederholt.

Wann ist das Auflösen eines Fillers nötig?

Die Entscheidung zum Auflösen stellt sich in drei verschiedenen Situationen: bei Notfällen, bei der Behandlung eines medizinischen Problems und bei Unzufriedenheit mit dem Ergebnis. Die Dringlichkeit ist jeweils sehr unterschiedlich.

Wie diese Probleme entstehen und welche Behandlungsmöglichkeiten es außer dem Auflösen gibt, beschreibt unser Beitrag „Filler-Komplikationen“. Wenn Sie mit dem Ergebnis unzufrieden sind, ist es wichtig, nicht übereilt zu entscheiden: Ein Teil der Schwellung und der Unebenheiten der ersten Tage bildet sich von selbst zurück. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt empfiehlt meist, abzuwarten, bis sich der Bereich beruhigt hat, und ihn dann erneut zu beurteilen.

Anwendung im Notfall: Gefäßverschluss

Gelangt Filler in ein Blutgefäß oder drückt er von außen auf ein Gefäß, wird der betreffende Bereich nicht mehr durchblutet. Das kann zu Gewebeverlust an der Haut und sehr selten zu Sehverlust führen. Beim Gefäßverschluss durch einen Hyaluronsäure-Filler ist Hyaluronidase der zentrale Bestandteil der Behandlung, und sie soll so früh wie möglich angewendet werden.

Im Notfall ist das Vorgehen anders als beim geplanten Auflösen: Die Ärztin oder der Arzt wartet nicht auf einen Hauttest, wendet das Enzym im gesamten betroffenen Bereich und bei Bedarf wiederholt in kurzen Abständen an und überwacht Sie, bis sich Hautfarbe und Durchblutung gebessert haben. Über Menge und Zahl der Wiederholungen entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Einzelheiten zu den Anzeichen und was Schritt für Schritt zu tun ist, lesen Sie in unserem Beitrag „Wann ist es nach einer Filler-Behandlung ein Notfall?“.

Bei welchen Fillern wirkt es, bei welchen nicht?

Hyaluronidase baut nur Hyaluronsäure ab. Filler aus Calciumhydroxylapatit, Poly-L-Milchsäure, Silikon und anderen Stoffen, die sich im Körper nicht auflösen, lassen sich mit diesem Enzym nicht auflösen; Probleme mit diesen Fillern werden anders behandelt und sind in unserem Beitrag „Komplikationen permanenter und semipermanenter Filler“ beschrieben.

Auch Hyaluronsäure-Filler sind untereinander nicht gleich. Dichtere und stärker vernetzte Gele können dem Enzym gegenüber widerstandsfähiger sein und mehrere Anwendungen erfordern. Deshalb erleichtert es den Eingriff, wenn bekannt ist, welches Produkt wann und in welchem Bereich bei Ihnen angewendet wurde. Ist die Art des Fillers unbekannt, kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt sie durch eine Untersuchung und bei Bedarf mit Verfahren wie Ultraschall beurteilen.

Für wen ist es nicht geeignet, worauf ist zu achten?

• Bei Menschen, die früher allergisch auf Hyaluronidase reagiert haben, wird ein geplantes Auflösen in der Regel nicht durchgeführt.
• Bei Menschen mit einer Allergie gegen Bienen- oder Wespenstiche kann das Risiko höher sein; bei ihnen wird die Entscheidung sorgfältiger abgewogen.
• Besteht im Bereich der Verdacht auf eine aktive Infektion, wird in der Regel zunächst die Infektion beurteilt und behandelt; das Enzym kann die Ausbreitung der Infektion ins umliegende Gewebe erleichtern.
• Schwangerschaft und Stillzeit: Die Daten zur Sicherheit sind begrenzt. Ein geplantes Auflösen wird meist verschoben; im Notfall wägt die Ärztin oder der Arzt Nutzen und Risiko ab.
• Sagen Sie es Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wenn im selben Bereich kürzlich Botulinumtoxin angewendet wurde; das Enzym kann die Ausbreitung von Arzneimitteln im Gewebe verstärken.
• Nennen Sie alle Medikamente, die Sie einnehmen; manche Medikamente können die Wirkung des Enzyms verändern. Setzen Sie kein Medikament eigenmächtig ab.

In Notfällen wie einem Gefäßverschluss werden die meisten dieser Gegenanzeigen relativ, denn das Risiko, nicht zu behandeln, ist in der Regel größer. Diese Abwägung trifft die Ärztin oder der Arzt, die oder der den Notfall behandelt.

Allergierisiko und die Diskussion um den Hauttest

Da Hyaluronidase ein körperfremdes Eiweiß ist, kann sie eine allergische Reaktion auslösen. Die meisten berichteten Reaktionen sind örtliche Reaktionen wie Juckreiz, Rötung und Schwellung an der Injektionsstelle. Schwere Reaktionen wie ausgedehnte Nesselsucht, Schwellung von Gesicht und Rachen oder Anaphylaxie sind selten, wurden aber berichtet. Eine Reaktion kann innerhalb von Minuten beginnen, aber auch erst Stunden oder Tage später auftreten.

Auch Bienen- und Wespengift enthält Hyaluronidase. Deshalb wird angenommen, dass bei Menschen mit einer Allergie gegen solche Stiche das Risiko einer Allergie gegen das Enzym höher sein kann. Wenn das auf Sie zutrifft, sagen Sie es unbedingt vor dem Eingriff.

Ob vor dem Eingriff ein Hauttest gemacht werden soll, darüber sind sich Ärztinnen und Ärzte nicht einig. Beim Test wird eine kleine Menge des Enzyms, meist am Unterarm, in die Haut gespritzt, und nach einiger Zeit wird geprüft, ob Quaddel, Rötung und Juckreiz auftreten. Manche Leitlinien empfehlen den Test in nicht dringenden Situationen, besonders bei Allergien in der Vorgeschichte. Andererseits kann der Test falsch positiv oder falsch negativ ausfallen und spät einsetzende Reaktionen möglicherweise nicht vorhersagen; ein negativer Test zeigt also nicht mit Gewissheit, dass keine Allergie auftreten wird. In Notfällen wird nicht auf den Test gewartet.

Ob mit oder ohne Test: Wichtig ist, dass der Eingriff in einer Gesundheitseinrichtung erfolgt, in der bei einer allergischen Reaktion sofort eingegriffen werden kann, und dass Sie nach dem Eingriff eine Zeit lang unter Beobachtung bleiben. Zu den Anzeichen einer Allergie lesen Sie unseren Beitrag „Allergische Reaktionen bei ästhetischen Behandlungen“.

Was bedeutet Anwendung außerhalb der Zulassung (Off-Label)?

In der Zulassung eines Arzneimittels ist einzeln aufgeführt, für welche Zwecke es angewendet wird. Die zugelassenen Anwendungsgebiete der Hyaluronidase umfassen in vielen Ländern andere medizinische Zwecke; das Auflösen von Fillern wird in internationalen Leitlinien meist als Anwendung außerhalb der Zulassung beschrieben. Eine Anwendung außerhalb der Zulassung ist in der Medizin nichts Ungewöhnliches und bedeutet für sich genommen nicht, dass die Anwendung falsch oder experimentell ist: Die Ärztin oder der Arzt kann ein Arzneimittel gestützt auf wissenschaftliche Belege und Leitlinien außerhalb der zugelassenen Zwecke einsetzen.

Für Sie bedeutet das: Diese Art der Anwendung und die möglichen Risiken müssen Ihnen offen erklärt werden, Ihre Einwilligung muss eingeholt werden, und der Eingriff muss ärztlich durchgeführt werden. Fragen zum Zulassungsstatus in Ihrem Land und zum verwendeten Präparat können Sie an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt richten.

Wer sollte es anwenden und wo?

Hyaluronidase ist ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel, und das Auflösen eines Fillers ist ein medizinischer Eingriff. Zu entscheiden, ob das Problem tatsächlich mit dem Filler zusammenhängt, Art und Lage des Fillers zu beurteilen und bei einer allergischen Reaktion einzugreifen, erfordert ärztliches Wissen. Der Eingriff sollte ärztlich in einer Gesundheitseinrichtung mit Möglichkeiten zur Notfallversorgung durchgeführt werden. Den allgemeinen Rahmen beschreibt unser Beitrag „Wer darf medizinisch-ästhetische Behandlungen durchführen?“.

Im Internet verkaufte ‚Filler-Auflöser‘ zu verwenden oder das Auflösen außerhalb einer Gesundheitseinrichtung vornehmen zu lassen, birgt ernste Risiken: Inhalt und Lagerbedingungen des Produkts sind ungewiss, und bei einer Allergie ist niemand da, der eingreifen kann.

Vorbereitung auf den Eingriff

• Bringen Sie die Angaben mit, die Sie dazu haben, wann, in welchem Bereich und mit welchem Produkt der Filler gespritzt wurde, und, falls vorhanden, ältere Fotos.
• Nennen Sie Ihre Allergien, insbesondere Reaktionen auf Bienen- und Wespenstiche, und sagen Sie, ob Sie mit diesem Enzym schon einmal ein Problem hatten.
• Nennen Sie Ihre Medikamente und sagen Sie, ob Sie schwanger sind oder stillen.
• Erklären Sie klar, was Sie korrigieren möchten: Besprechen Sie, ob der gesamte Filler oder nur ein Teil aufgelöst werden soll.
• Wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt einen Hauttest plant, rechnen Sie dafür zusätzliche Zeit ein.

Der Behandlungstag Schritt für Schritt

• Ihre Krankengeschichte wird durchgegangen, der Bereich wird untersucht, und es wird festgelegt, welche Stelle aufgelöst wird.
• Das Formular zur informierten Einwilligung wird gelesen; Allergierisiko, die Anwendung außerhalb der Zulassung und das zu erwartende Ergebnis werden besprochen, Ihre Fragen werden beantwortet.
• Hält die Ärztin oder der Arzt es für nötig, wird ein Hauttest gemacht und das Ergebnis abgewartet.
• Der Bereich wird gereinigt. Das Enzym wird mit einer feinen Nadel, meist an mehreren Punkten, in den Bereich gespritzt, in dem sich der Filler befindet.
• Die Ärztin oder der Arzt massiert den Bereich möglicherweise leicht, damit das Enzym den Filler gut erreicht.
• Sie bleiben im Hinblick auf eine allergische Reaktion eine Zeit lang unter Beobachtung; danach erhalten Sie Pflegehinweise, und ein Kontrolltermin wird geplant.

Nach dem Eingriff: die ersten 24 Stunden, die erste Woche, der erste Monat

• Die ersten 24 Stunden: Schwellung, Rötung, Druckempfindlichkeit und leichter Juckreiz an der Injektionsstelle sind häufig. Da das Enzym in Flüssigkeit gegeben wird, kann der Bereich in den ersten Stunden voller wirken, als er ist.
• Die ersten 24 Stunden: Achten Sie auf Anzeichen einer Allergie; bei ausgedehntem Juckreiz, Nesselsucht, Schwellung im Gesicht oder Atemnot handeln Sie nach den unten stehenden Warnhinweisen.
• Die erste Woche: Schwellung und eventuelle Blutergüsse nehmen stetig ab. In dieser Zeit kann der Bereich uneben oder asymmetrisch wirken; beurteilen Sie das Ergebnis nicht zu früh.
• Der erste Monat: Beim Kontrolltermin wird beurteilt, ob Filler verblieben ist, und bei Bedarf wird die Anwendung wiederholt. Wird erneut ein Filler erwogen, wird der Zeitpunkt in dieser Phase besprochen.

Zum üblichen Verlauf von Blutergüssen und Schwellungen können Sie unseren Beitrag „Blutergüsse und Schwellungen“ heranziehen.

Zu erwartende Nebenwirkungen

• Schwellung und Rötung an der Injektionsstelle: gehen in der Regel innerhalb von Tagen zurück.
• Örtlicher Juckreiz: kann Zeichen einer leichten allergischen Reaktion sein; wenn er zunimmt oder sich ausbreitet, informieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
• Stärkerer Volumenverlust als erwartet oder das Gefühl einer Einsenkung: kann darauf beruhen, dass mehr Filler aufgelöst wurde als gewünscht.

Normal, ärztlichen Rat einholen oder Notfall?

Wie viele Sitzungen sind nötig, wann zeigt sich das Ergebnis?

Die Wirkung des Enzyms setzt rasch ein: Die Veränderung wird meist innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen bemerkt. Da die injektionsbedingte Schwellung das Aussehen in dieser Zeit jedoch verändert, wird das endgültige Aussehen des Bereichs in der Regel erst beurteilt, wenn die Schwellung vollständig abgeklungen ist.

Bei manchen Menschen genügt eine Anwendung. Ist die Menge des Fillers groß, ist das Gel dicht und widerstandsfähig, liegt die Filler-Behandlung lange zurück oder wurde zu mehreren Zeitpunkten übereinander gespritzt, können mehrere Sitzungen nötig sein. Viele Ärztinnen und Ärzte beginnen lieber vorsichtig und wiederholen bei der Kontrolle, falls nötig, um nicht zu viel aufzulösen. Zahl und Abstand der Sitzungen werden durch eine Untersuchung festgelegt.

Wann kann nach dem Auflösen erneut ein Filler gespritzt werden?

Dafür gibt es keine für alle gültige Frist. Ärztinnen und Ärzte warten in der Regel lieber ab, bis die Schwellung abgeklungen ist, sich das Gewebe beruhigt hat und das endgültige Aussehen des Bereichs zu sehen ist; in der Praxis bemisst sich diese Zeit meist nicht in Tagen, sondern in Wochen. Ein zu früh gespritzter neuer Filler erschwert die richtige Beurteilung des Ergebnisses und kann, wenn im Gewebe noch aktives Enzym vorhanden ist, kürzer halten als erwartet.

Wurde wegen einer Infektion, eines entzündlichen Knötchens oder eines Gefäßverschlusses aufgelöst, ist die Wartezeit länger, und ob erneut ein Filler gespritzt wird, wird gesondert beurteilt. Zur Behandlung selbst lesen Sie unseren Beitrag „Hyaluronsäure-Filler“.

Realistische Erwartungen: Was kann das Auflösen nicht?

• Es löst keine Filler auf, die keine Hyaluronsäure sind.
• Nur genau so viel Filler wie gewünscht millimetergenau aufzulösen, ist nicht immer möglich; das Ergebnis kann geringer oder stärker ausfallen als erwartet.
• Es lässt sich nicht sagen, dass es genau das Aussehen vor dem Filler zurückbringt; in der Zwischenzeit hat sich auch das Gesicht verändert.
• Es beseitigt nicht jedes Knötchen; bei entzündlichen oder infektionsbedingten Knötchen sind andere Behandlungen nötig.
• Beim Gefäßverschluss ist es ein wichtiger Teil der Behandlung, kann bei zu spätem Einsatz einen Gewebeschaden jedoch nicht immer verhindern.
• Es ist kein risikofreier ‚Rückgängig‘-Knopf; es ist eine Arzneimittelanwendung mit eigenen Nebenwirkungen.

Alternativen

Welche Option geeignet ist, sollte gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt entschieden werden, die oder der bei der Untersuchung die Art des Problems und die Beschaffenheit des Fillers beurteilt. Dieser Inhalt dient der Information; er ersetzt keine Untersuchung.