Gerücht: „Filler wandert im Gesicht und verrutscht an eine andere Stelle“ – was sagt die Wissenschaft?

Kurze Antwort: Teilweise richtig. Dass sich Filler von der Injektionsstelle in einen nahe gelegenen Bereich verlagert, kommt tatsächlich vor und wird vor allem an den Lippen und um die Augen bemerkt. Wie häufig es ist, ist nicht bekannt. Andererseits hängt ein Teil der Erscheinungsbilder, die für eine Verlagerung gehalten werden, mit einer zu großen Produktmenge, einer oberflächlichen oder ungeeigneten Platzierung, einer Schwellung oder mit neuen Behandlungen zusammen, die erfolgen, bevor der frühere Filler vollständig abgebaut ist. Bei Hyaluronsäure-Fillern kann die Ärztin oder der Arzt Produkt, das nicht am richtigen Ort liegt, mit einem Enzym auflösen.

Woher kommt das Gerücht?

In den sozialen Medien werden häufig Bilder einer Wölbung über der Oberlippe, von Tränensäcken unter den Augen oder einer Fülle, die unter das Jochbein abgesunken wirkt, unter der Überschrift ‚Filler verrutscht‘ geteilt. Diese Bilder sind echt und zeigen, dass das Gerücht nicht völlig erfunden ist. Übertrieben ist die Vorstellung, Filler wandere frei durch das Gesicht und verrutsche bei allen früher oder später.

Gibt es die Verlagerung von Fillern (Migration) wirklich?

Ja. Dass Filler-Material von der Injektionsstelle an eine andere Stelle gelangt, zählen Gesundheitsbehörden zu den Risiken von Fillern, und es ist in der medizinischen Fachliteratur durch Fälle belegt. Eine Übersichtsarbeit zu Fällen, in denen Filler außerhalb des behandelten Bereichs nachgewiesen wurde, betont, dass die Verlagerung nicht eine einzige Ursache hat, dass mehrere Mechanismen eine Rolle spielen können und dass das Produkt auch nach Jahren noch im Gewebe zu finden sein kann.

Hier ist es hilfreich, zwei Situationen zu unterscheiden. In den meisten Fällen geht es darum, dass sich das Produkt in einen benachbarten Bereich ausbreitet, etwa Filler in der Lippe unmittelbar über den Lippenrand oder Filler unter dem Auge in Richtung der oberen Wange. Dass Filler in einem von der Injektionsstelle entfernten Bereich auftritt, wurde dagegen weitaus seltener berichtet und wird eher mit nicht abbaubaren Fillern in Verbindung gebracht. Die Probleme dieser Filler behandelt unser Beitrag „Komplikationen permanenter und semipermanenter Filler“ gesondert.

Wie häufig kommt es vor?

Auf diese Frage gibt es keine verlässliche Antwort. Das vorhandene Wissen stützt sich überwiegend auf einzelne Fallberichte und kleine Fallserien; große Studien, die Menschen nach einer Filler-Behandlung über lange Zeit verfolgen und die Häufigkeit der Verlagerung messen, gibt es nicht. Leichte Verlagerungen werden oft nicht bemerkt oder nicht gemeldet; in den sozialen Medien stehen dagegen auffällige Beispiele im Vordergrund, sodass es häufiger erscheinen kann, als es ist.

Es gibt auch Unterschiede je nach Bereich. In einer Arbeit, die veröffentlichte Probleme nach Lippen-Fillern zusammenstellt, war Knötchenbildung das am häufigsten berichtete Problem, und auch die Verlagerung zählte zu den Problemen, die mit der Lippe in Verbindung gebracht wurden. Die Verlagerung, bei Fillern insgesamt ein selten berichtetes Problem, wird an der Lippe häufiger bemerkt. Auch unsere Beiträge „Filler-Komplikationen“ und „Lippen-Filler-Komplikationen“ passen zu diesem Rahmen: Eine Zahl lässt sich nicht angeben.

Ist eine Fülle über der Oberlippe immer eine Verlagerung?

Nein. Für eine Wölbung über der Oberlippe, die besonders beim Lächeln deutlicher wird, gibt es mehrere mögliche Erklärungen, und um sie voneinander zu unterscheiden, ist eine Untersuchung nötig.

Eine neuere Studie, die mit Ultraschall untersuchte, wo der Filler in der Lippe zu liegen kommt, stützt dieses Bild. Es wurde beobachtet, dass die Schicht unter der Haut an der Lippe sehr dünn ist und der Filler deshalb bei den meisten Menschen anders als beabsichtigt in der Muskelschicht zu liegen kam; es wurde berichtet, dass manche Injektionstechniken mit Zeichen einer Verlagerung zusammenhingen. Dass das Produkt an der Lippe genau in der gewünschten Schicht bleibt, ist also schwieriger als angenommen.

Unter den Augen entsteht eine ähnliche Verwechslung durch Schwellungen: Tränensäcke, die lange anhalten oder morgens deutlicher sind, können weniger mit einer Verlagerung als damit zusammenhängen, dass das Produkt Wasser bindet. Dieses Thema behandelt unser Beitrag „Komplikationen nach Filler unter den Augen“.

Was haben Studien mit bildgebenden Verfahren gezeigt?

Es ist bekannt, dass die Wirkung von Hyaluronsäure-Fillern im Laufe von Monaten nachlässt. Das Nachlassen der Wirkung und das vollständige Verschwinden des Produkts aus dem Gewebe sind jedoch möglicherweise nicht dasselbe. In einer Studie, in der 33 Menschen nach einer Hyaluronsäure-Filler-Behandlung des Mittelgesichts mit Magnetresonanztomografie (MRT) untersucht wurden, war bei allen Teilnehmenden Filler im Gewebe nachweisbar, obwohl die letzte Behandlung mindestens zwei Jahre zurücklag; bei manchen war dieser Zeitraum weitaus länger.

Dieser Befund ist zurückhaltend zu deuten. Die Studie ist klein, umfasst einen einzigen Bereich, und ein Teil der Teilnehmenden wurde wegen Beschwerden über Schwellungen untersucht; sie steht also möglicherweise nicht für alle Menschen mit Fillern. Dass in der Bildgebung Produkt nachgewiesen wird, bedeutet auch nicht, dass im Gesicht eine mit bloßem Auge sichtbare Fülle fortbesteht. Dennoch weisen diese Daten auf eine wichtige Möglichkeit hin: In einem Bereich, von dem man annimmt, ‚mein Filler hat sich abgebaut‘, kann sich noch Produkt befinden, und neue Behandlungen darüber können mit der Zeit zu einer Ansammlung und diese zu einem Bild des Übertretens oder der Verlagerung beitragen.

Deshalb sollten Häufigkeit und Menge von Wiederholungsbehandlungen nicht nach dem Kalender, sondern nach dem Untersuchungsbefund geplant werden. Die Wirkdauer eines Hyaluronsäure-Fillers hängt von Produkt, Bereich und Person ab; Einzelheiten lesen Sie in unserem Beitrag „Hyaluronsäure-Filler“.

Wann sollten Sie ärztliche Hilfe suchen?

Der Verdacht auf eine Verlagerung ist meist kein Notfall, muss aber ärztlich beurteilt werden. Denn ähnlich aussehende Zustände wie Schwellung, Knötchenbildung, entzündliche Knötchen oder Infektion werden unterschiedlich behandelt.

• Neu aufgetretene Fülle, Wölbung oder tastbare weiche Masse außerhalb des behandelten Bereichs
• Schwellung, die auch nach den ersten Wochen anhält oder später auftritt
• Unscharf werdender Lippenrand oder streifenförmige Wölbung über der Oberlippe
• Verhärtung, Rötung, Druckempfindlichkeit oder Überwärmung im Bereich (kann eine Entzündung oder Infektion sein)
• Unerklärliche Schwellung in einem Bereich, in dem vor Monaten oder Jahren Filler gespritzt wurde; sagen Sie in diesem Fall unbedingt, dass Sie Filler erhalten haben

Diese Anzeichen können auf einen Gefäßverschluss oder eine schwere Allergie hinweisen. Einzelheiten stehen in unserem Beitrag „Wann ist es nach einer Filler-Behandlung ein Notfall?“.

Was lässt sich bei verlagertem Filler tun?

Die Ärztin oder der Arzt beurteilt zunächst durch eine Untersuchung, ob das Problem tatsächlich mit dem Produkt zusammenhängt und welcher Filler früher angewendet wurde; bei Bedarf kann ein bildgebendes Verfahren wie Ultraschall herangezogen werden. In leichten Fällen, die nicht stören, ist auch bloßes Beobachten eine Option.

Bei Hyaluronsäure-Fillern kann die Ärztin oder der Arzt empfehlen, Produkt, das nicht am richtigen Ort liegt oder zu viel ist, mit dem Enzym Hyaluronidase aufzulösen. Dieses Enzym löst nur Hyaluronsäure auf; bei nicht abbaubaren Fillern wirkt es nicht. Auch das Enzym hat Nebenwirkungen wie Schwellung, Rötung und selten Allergie; deshalb sollte die Anwendung nach einer Untersuchung, ärztlich und in einer Gesundheitseinrichtung erfolgen. Wird nach dem Auflösen erneut ein Filler erwogen, entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt über den Zeitpunkt.

• Massieren Sie den Bereich nicht eigenmächtig kräftig; versuchen Sie nicht, das Produkt ‚an seinen Platz zu schieben‘.
• Verwenden Sie keine im Internet verkauften Auflösungsprodukte.
• Lassen Sie nicht erneut Filler darüber spritzen, um das Aussehen zu korrigieren; zuerst muss die Ursache geklärt werden.
• Bewahren Sie Unterlagen dazu auf, welches Produkt wann und in welcher Menge angewendet wurde, und bringen Sie sie zu Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt mit.

Was lässt sich tun, um das Risiko zu verringern?

• Bitten Sie statt einer großen Menge in einer Sitzung um einen maßvollen, schrittweisen Plan.
• Bitten Sie darum, dass der Bereich durch eine Untersuchung beurteilt wird, bevor über Ihrem früheren Filler neu behandelt wird.
• Nennen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt alle früheren Filler mit Art und Datum.
• Halten Sie sich an die ärztlichen Empfehlungen, in den ersten Tagen nach der Behandlung nicht auf den Bereich zu drücken und ihn nicht zu massieren.
• Lassen Sie die Anwendung nur ärztlich, in einer Gesundheitseinrichtung und mit einem Produkt bekannter Herkunft durchführen.

Diese Maßnahmen können helfen, das Risiko zu verringern, beseitigen es aber nicht; eine Verlagerung kann auch nach einer sorgfältigen Behandlung auftreten.

Fazit

Die Verlagerung von Fillern kommt tatsächlich vor, ihre Häufigkeit ist jedoch nicht bekannt, und meist handelt es sich um eine Ausbreitung in den benachbarten Bereich. Ein Teil der Erscheinungsbilder, die für eine Verlagerung gehalten werden, hängt dagegen mit einer zu großen Menge, einer ungeeigneten Platzierung, einer Schwellung oder übereinander gesetzten Behandlungen zusammen. Studien mit bildgebenden Verfahren lassen vermuten, dass Hyaluronsäure-Filler bei manchen Menschen länger als erwartet im Gewebe verbleiben kann; das zeigt, wie wichtig eine maßvolle Planung von Wiederholungsbehandlungen ist. Wenden Sie sich bei einem Verdacht an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, ohne eigenmächtig etwas zu unternehmen.