Probleme nach Mesotherapie: Infektion, Knötchen und Granulome, Allergie, Pannikulitis und Flecken – was tun?

Welche Probleme können nach einer Mesotherapie auftreten?

Bei der Mesotherapie werden verschiedene Stoffe mit zahlreichen kleinen Injektionen in oder unter die Haut gegeben. Sie ist kein einzelnes Verfahren, sondern eine Gruppe von Anwendungen, die sich in Inhalt und Technik stark unterscheiden; Einzelheiten und Studienlage lesen Sie in unserem Beitrag „Mesotherapie“. Der vorliegende Beitrag befasst sich mit den Problemen, die nach der Behandlung auftreten können.

Ein internationaler Konsensbericht zur Mesotherapie fasst die unerwünschten Wirkungen in drei Gruppen zusammen: solche durch die kleine Verletzung, die die Nadel verursacht (Schmerzen, Blutergüsse), örtliche oder allgemeine Reaktionen auf das gespritzte Produkt und solche, die auf nicht eingehaltene Hygieneregeln oder fehlerhafte Anwendung zurückgehen. Diese Unterscheidung ist nützlich, denn die meisten Probleme der zweiten und dritten Gruppe lassen sich mit dem richtigen Produkt und den richtigen Bedingungen vermeiden.

Die besonderen Probleme der ‚Fett-weg‘-Injektionen, die auf das Fettgewebe zielen (deutliche Schwellung, Hautwunde, Nervenbeteiligung, Dellen an der Oberfläche), haben wir in unserem Beitrag „Probleme nach Fett-weg-Spritze und Mesotherapie“ gesondert behandelt; wir wiederholen sie hier nicht.

Wie lange halten Rötung, Schwellung und Blutergüsse an?

Kleine Quaddeln, Rötung, Brennen oder Stechen und leichter Juckreiz an den Einstichstellen sind in den ersten Stunden üblich. Kleine Blutergüsse und eine leichte Schwellung, besonders um die Augen, können einige Tage anhalten. Diese Anzeichen sollten jeden Tag etwas nachlassen; zum Verlauf lesen Sie unseren Beitrag „Blutergüsse und Schwellungen“.

Rötung, Wärme, Schmerzen oder Absonderungen, die zunehmen statt abzunehmen, Erhebungen, die nach Tagen neu auftreten, und Verhärtungen, die trotz Wochen nicht verschwinden, entsprechen nicht dem zu erwartenden Verlauf.

Woran erkennt man eine Infektion nach einer Mesotherapie?

Jede Injektion öffnet in der Haut einen kleinen Weg, über den Keime eindringen können; bei der Mesotherapie ist die Zahl dieser Stellen sehr groß. Bakterielle Infektionen in der frühen Phase zeigen sich in der Regel in den ersten Tagen durch zunehmende Rötung, Wärme, Schmerzen, eitrige Absonderungen und manchmal Fieber. Einzelheiten zu diesen Anzeichen finden Sie in unserem Beitrag „Infektionen nach ästhetischen Behandlungen“.

Das eigentliche, für die Mesotherapie typische Problem sind jedoch spät auftretende Infektionen. Wochen nach der Behandlung zeigen sich an den Einstichstellen zahlreiche rot-violette, schmerzhafte, feste und manchmal nässende Schwellungen. Meist bestehen weder Fieber noch allgemeine Abgeschlagenheit; deshalb werden sie leicht für Pickel, Insektenstiche oder eine Allergie gehalten, und es kommt zu Verzögerungen.

Was zeigen die Ausbrüche durch atypische Mykobakterien?

Ein wesentlicher Teil dieser späten Infektionen wird durch sogenannte atypische Mykobakterien verursacht, Keime, die in Wasser und Umwelt vorkommen und auf gewöhnliche Antibiotika meist nicht ansprechen. In einer systematischen Übersichtsarbeit zu diesen Infektionen im Zusammenhang mit Mesotherapie wurden in 30 Veröffentlichungen insgesamt 423 Patientinnen und Patienten erfasst. Die meisten Betroffenen waren Frauen; die Hautveränderungen traten am häufigsten an Bauch, Gesäß und Oberschenkeln auf. Die meisten Infektionen besserten sich unter medikamentöser Behandlung, bei vielen Betroffenen waren jedoch mehrere Medikamente oder Behandlungszyklen nötig, die Heilung dauerte Wochen, und häufig blieben Narben zurück.

Die Berichte über Ausbrüche zeigen, dass die Quelle meist vermeidbar ist. Bei einem Ausbruch in Frankreich wurde der Keim sowohl bei den Betroffenen als auch in der Umgebung nachgewiesen; als wahrscheinliche Quelle wurde die Reinigung des Mehrfachinjektionsgeräts mit Leitungswasser genannt. Bei einer weiteren Häufung, über die die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) berichteten, waren die Injektionen in einer Privatwohnung von einer Person ohne ärztliche Zulassung gegeben worden. Die Betroffenen berichteten, dass weder Händereinigung noch Hautantiseptikum oder Handschuhe verwendet und Arzneimittel aus Mehrdosisfläschchen aufgezogen wurden; zum Zeitpunkt der Befragung, 10 bis 16 Wochen nach der Behandlung, bestanden die Hautveränderungen bei 11 von 14 Betroffenen noch immer.

Für die richtige Diagnose muss die Ärztin oder der Arzt in dieser Situation spezielle Kulturen anfordern. Sagen Sie deshalb der Ärztin oder dem Arzt, die oder den Sie wegen Schwellungen aufsuchen, die nach Wochen auftreten, unbedingt, dass Sie eine Mesotherapie hatten, sowie Ort und Datum.

Was sind Knötchen und Granulome, und worin unterscheiden sie sich von einer Infektion?

Ein Knötchen ist eine tastbare Verhärtung in oder unter der Haut. Ein Granulom ist entzündliches Gewebe, das das Immunsystem bildet, indem es einen ins Gewebe gelangten Stoff umschließt, den es nicht beseitigen kann. Nach einer Mesotherapie wurden Fremdkörpergranulome als Reaktion auf den gespritzten Stoff berichtet. Sie zeigen sich in der Regel nach Wochen oder Monaten als feste, rote oder hautfarbene Erhebungen an den Einstichstellen.

In einem veröffentlichten Fall entwickelten sich im Gesicht zahlreiche Granulome, nachdem ein Produkt, das nicht für die Injektion hergestellt und dafür nicht zugelassen war, per Mesotherapie ins Gesicht gegeben worden war. Kosmetische Produkte, die zum Auftragen hergestellt wurden, in die Haut zu spritzen, ist in dieser Hinsicht besonders riskant.

Ein Granulom und eine Infektion mit atypischen Mykobakterien können von außen sehr ähnlich aussehen, werden aber völlig unterschiedlich behandelt. Die Unterscheidung erfolgt durch Untersuchung, bei Bedarf Bildgebung, Gewebeprobe (Biopsie) und Kultur. Der Versuch, Knötchen eigenmächtig mit kortison- oder antibiotikahaltigen Medikamenten zu behandeln, verzögert daher die Diagnose und kann das Bild verschlimmern.

Was ist eine Entzündung des Fettgewebes (Pannikulitis)?

Pannikulitis ist eine Entzündung des Fettgewebes unter der Haut. Nach einer Mesotherapie, besonders bei Anwendungen am Körper, wurde sie in Form tiefer, schmerzhafter, rot-violetter Verhärtungen in den Injektionsbereichen berichtet. Es wird angenommen, dass dieses Bild auf den Druck der Injektion, die örtliche Verletzung oder die gespritzten Stoffe selbst zurückgehen kann; auch eine Mykobakterien-Infektion kann sich unter dem Bild einer Pannikulitis zeigen.

In den Gewebeproben der von den CDC untersuchten Häufung fanden sich Schäden und Entzündung im Fettgewebe; die Befunde passten zwar zu einer Infektion, da die gespritzten Stoffe jedoch nicht sichergestellt werden konnten, ließ sich eine chemische oder allergische Reaktion nicht ausschließen. Eine Pannikulitis kann beim Abheilen Einsenkungen, Narben und eine Nachdunkelung der Haut hinterlassen; deshalb ist eine frühe Beurteilung wichtig.

Kann eine Mesotherapie eine Allergie auslösen?

Ja. Mesotherapie-Mischungen enthalten meist mehrere Stoffe, etwa Vitamine, Pflanzenextrakte, örtliche Betäubungsmittel und Konservierungsstoffe. Mit der Zahl der Stoffe steigt die Wahrscheinlichkeit einer Allergie gegen einen davon, und bei einer Reaktion wird es schwieriger, den verantwortlichen Stoff zu finden. Ein ‚natürlicher‘ oder ‚pflanzlicher‘ Inhalt bedeutet nicht, dass keine Allergie auftritt.

Eine Allergie kann örtlich bleiben, in Form juckender Quaddeln an den Einstichstellen, die länger als erwartet anhalten, und Nesselsucht; sehr selten kann sie in ein schweres Bild übergehen, das den ganzen Körper betrifft (Anaphylaxie). Einzelheiten zu den Anzeichen und was zu tun ist, lesen Sie in unserem Beitrag „Allergische Reaktionen bei ästhetischen Behandlungen“. Nennen Sie vor der Behandlung unbedingt Ihre bekannten Allergien und frühere Reaktionen auf eine Injektion.

Bleiben nach einer Mesotherapie Flecken zurück?

An den Einstichstellen können kleine braune Flecken zurückbleiben. Am häufigsten liegt das daran, dass eine Entzündung oder ein Bluterguss in der Haut beim Abheilen eine dunkle Spur hinterlässt (postinflammatorische Hyperpigmentierung). Das ist bei dunkler Haut und bei Haut, die während der Heilung der Sonne ausgesetzt ist, häufiger. Eine Nachdunkelung nach Infektion, Granulom oder Pannikulitis kann deutlicher sein und länger anhalten.

Die meisten dieser Flecken hellen im Laufe von Monaten auf; Sonnenschutz beeinflusst den Verlauf deutlich. Verwenden Sie aufhellende Produkte nicht eigenmächtig; zu den allgemeinen Ursachen von Flecken und den Möglichkeiten lesen Sie unseren Beitrag „Pigmentflecken und Melasma“.

Warum sind Mischungen mit unklarem Inhalt das eigentliche Problem?

Für die in der Mesotherapie verwendeten Mischungen gibt es keine gemeinsame Standardrezeptur. Der internationale Konsensbericht hält fest, dass sich nicht sagen lässt, Mischungen seien wirksamer als die einzelnen Stoffe, weil die Mischungen sehr unterschiedlich sind und die Bestandteile nicht einzeln verglichen wurden. Der Bericht empfiehlt, Mischungen nur mit Produkten herzustellen, die für die gemeinsame Anwendung zugelassen sind, und verschiedene Stoffe mit getrennten Spritzen und an getrennten Stellen zu geben.

Eine Mischung mit unbekanntem Inhalt schafft drei verschiedene Probleme: Sterilität und Reinheit sind unklar; es lässt sich vorab nicht beurteilen, ob Sie gegen einen der Bestandteile allergisch sind; und bei einem Problem weiß die Ärztin oder der Arzt nicht, womit sie oder er es zu tun hat. Bei der von den CDC untersuchten Häufung wurde den Betroffenen gesagt, es seien Pflanzenextrakte gespritzt worden; da die Fläschchen jedoch nicht gefunden wurden, ließ sich der tatsächliche Inhalt nie ermitteln. Einzelheiten lesen Sie in unserem Beitrag „Gefälschte Produkte und illegale Behandlungen“.

Normal, ärztlichen Rat einholen oder Notfall?

Was kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt tun?

Die Ärztin oder der Arzt untersucht Sie zunächst und fragt, wann, wo, von wem und mit welchem Produkt die Behandlung durchgeführt wurde. Je nach Situation kommen folgende Vorgehensweisen in Betracht:

• Bei zu erwartenden Nebenwirkungen Beobachtung und Pflegeempfehlungen.
• Bei einer allergischen Reaktion eine ärztlich für geeignet gehaltene Behandlung; bei einer schweren Reaktion Notfallbehandlung und anschließend Überweisung an das zuständige Fachgebiet, um den verantwortlichen Stoff zu ermitteln.
• Bei Verdacht auf eine Infektion Entnahme einer Probe aus Absonderungen oder Gewebe; bei spät einsetzenden Schwellungen Anforderung spezieller Kulturen auf Mykobakterien.
• Bei einer Infektion mit atypischen Mykobakterien eine Behandlung, bei der meist mehrere Medikamente über lange Zeit gemeinsam eingesetzt werden und die zusammen mit einer Fachärztin oder einem Facharzt für Infektionskrankheiten erfolgt, sowie bei Bedarf eine chirurgische Entlastung.
• Bei Verdacht auf Knötchen, Granulom oder Pannikulitis Bildgebung wie Ultraschall, bei Bedarf Biopsie und eine je nach Ergebnis ärztlich gewählte Behandlung.
• Für verbleibende Flecken und Narben Besprechung geeigneter Möglichkeiten, nachdem die Entzündung vollständig abgeklungen ist.

Zu den allgemeinen Schritten, denen Sie bei einem Problem folgen können, kann unser Beitrag „Was tun bei einer Komplikation nach einer ästhetischen Behandlung?“ Orientierung geben.

Was können Sie zu Hause tun, was sollten Sie nicht tun?

• Halten Sie sich an die ärztlichen Pflegehinweise; halten Sie den Bereich sauber und waschen Sie sich die Hände, bevor Sie ihn berühren.
• Erfragen Sie Namen und Inhalt des angewendeten Produkts und das Datum der Anwendung; bewahren Sie Verpackung, Fotos oder Unterlagen auf, falls Sie welche haben.
• Halten Sie Veränderungen bei gleichem Licht mit datierten Fotos fest; wenn Sie Fieber haben, messen und notieren Sie es.
• Schützen Sie den Bereich während der Heilung vor der Sonne.

Das sollten Sie nicht tun:

• Drücken Sie Schwellungen und Knötchen nicht aus, stechen Sie sie nicht mit einer Nadel an, reißen Sie Krusten nicht ab.
• Beginnen Sie nicht eigenmächtig mit einem Antibiotikum, einer Kortisoncreme oder einem Allergiemittel; eine falsche Behandlung kann die Diagnose verzögern.
• Wenden Sie im Bereich keine Massage, keine Wärme und kein Eis an, sofern Ihre Ärztin oder Ihr Arzt es nicht empfiehlt.
• Lassen Sie im selben Bereich keine neue Injektion oder andere Behandlung durchführen, bevor das Problem gelöst ist.
• Warten Sie bei Schwellungen, die nach Wochen auftreten, nicht ab, weil sie ‚von selbst vergehen‘.

Um das Risiko zu verringern

• Lassen Sie die Anwendung nach einer ärztlichen Untersuchung, ärztlich und in einer zugelassenen Gesundheitseinrichtung durchführen; stimmen Sie Injektionen in Umgebungen wie Wohnung, Hotel oder Kosmetikstudio nicht zu.
• Fragen Sie nach Namen und Inhalt des Produkts und ob es für die Injektion hergestellt wurde; bitten Sie um die Angaben in schriftlicher Form.
• Bitten Sie darum, dass das Produkt vor Ihren Augen aus der verschlossenen, etikettierten Originalverpackung entnommen wird; stimmen Sie Mischungen, deren Inhalt nicht offengelegt wird, oder vorab zubereiteten Mischungen ohne Etikett nicht zu.
• Achten Sie darauf, dass die Haut mit einer antiseptischen Lösung gereinigt wird und Handschuhe sowie sterile Einmalnadeln verwendet werden; wird mit einem Gerät behandelt, fragen Sie, ob die Teile, die die Haut berühren, Einmalartikel sind.
• Nennen Sie Ihre Allergien, Ihre Medikamente, Erkrankungen, die Ihr Immunsystem beeinflussen, und ob Sie zu Lippenherpes neigen.
• Verschieben Sie die Behandlung, wenn im Bereich eine aktive Infektion, ein Akneschub, Herpes oder eine offene Wunde besteht.

Bei der Wahl der Behandlungsstätte kann Ihnen unser Beitrag „Sicherheits-Checkliste mit 10 Punkten für die Wahl von Klinik und Arzt/Ärztin in der medizinischen Ästhetik“ helfen.

Wo ist das wissenschaftliche Wissen begrenzt?

Die unerwünschten Wirkungen der Mesotherapie sind weitgehend aus Fallberichten, Fallserien und Berichten über Ausbrüche bekannt; einen verlässlichen Anteil, der zeigt, bei wie vielen Anwendungen ein Problem auftritt, gibt es nicht. Da die verwendeten Mischungen und Techniken sehr unterschiedlich sind, lassen sich die Ergebnisse einer Veröffentlichung nicht auf ein anderes Produkt oder eine andere Anwendung übertragen. Auch dazu, bei welchen Stoffen Knötchen, Granulome und Pannikulitis häufiger auftreten und welche Behandlung am geeignetsten ist, gibt es keine vergleichenden Studien. Deshalb lässt sich Ihnen kein persönlicher Risikoanteil nennen; diese Seite dient der Information und ersetzt keine Untersuchung.