Ενεργή ακμή και αισθητική ιατρική: βοηθούν peeling, φωτοθεραπεία και περιποίηση όταν έχετε σπυράκια;

Τι είναι η ενεργή ακμή και γιατί πρώτα στον γιατρό;

Η ακμή (σπυράκια) είναι μια χρόνια πάθηση του τριχικού θυλάκου και του σμηγματογόνου αδένα που συνδέεται με αυτόν. Εκδηλώνεται με μαύρα και λευκά στίγματα (φαγέσωρες), κόκκινα επάρματα, σπυράκια με πύον και, πιο βαθιά, επώδυνα οζίδια ή κύστεις. Με τον όρο 'ενεργή ακμή' εννοείται η περίοδος κατά την οποία συνεχίζουν να εμφανίζονται νέες βλάβες. Η ακμή δεν οφείλεται σε έλλειψη καθαριότητας και πρέπει να αντιμετωπίζεται όχι ως πρόβλημα ομορφιάς, αλλά ως δερματική πάθηση που έχει θεραπεία.

Η διάκριση αυτή είναι σημαντική, επειδή σχεδόν όλες οι επιλογές με ισχυρή τεκμηρίωση στη θεραπεία της ακμής είναι φάρμακα, και ο σχεδιασμός της φαρμακευτικής αγωγής είναι δουλειά του γιατρού. Η κατευθυντήρια οδηγία της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας, που επικαιροποιήθηκε το 2024, αξιολόγησε συστηματικά τα δεδομένα και δημοσίευσε 18 συστάσεις. Σε αυτή την οδηγία ισχυρή σύσταση έλαβαν οι εξής επιλογές:

• Τοπικά φάρμακα: υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, ρετινοειδή (παράγωγα της βιταμίνης Α) και αντιβιοτικά· συνιστάται ο συνδυασμός προϊόντων με διαφορετικό μηχανισμό δράσης.
• Αντιβιοτικά από το στόμα: για περιορισμένο διάστημα και μαζί με τοπικά φάρμακα· τονίζεται ότι η διάρκεια χρήσης πρέπει να είναι σύντομη, ώστε να μειώνεται η αντοχή στα αντιβιοτικά.
• Ισοτρετινοΐνη από το στόμα: σε σοβαρή ακμή, ακμή που αφήνει ουλές, ακμή που επηρεάζει σημαντικά την ψυχική κατάσταση ή ακμή που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες.

Στην ίδια οδηγία, τα τοπικά προϊόντα με σαλικυλικό οξύ και αζελαϊκό οξύ, καθώς και οι ορμονικές θεραπείες σε κατάλληλες γυναίκες ασθενείς, έλαβαν υπό όρους σύσταση. Ποιο φάρμακο θα χρησιμοποιηθεί, σε ποιον συνδυασμό και για πόσο καιρό το αποφασίζει ο γιατρός σας. Και η κατευθυντήρια οδηγία του Ηνωμένου Βασιλείου (NICE) συνιστά οι θεραπείες πρώτης γραμμής να δίνονται σε κύκλους δώδεκα εβδομάδων· δηλαδή για να αξιολογηθεί η ανταπόκριση χρειάζονται μήνες, όχι εβδομάδες. Πώς χρησιμοποιούνται τα τοπικά ρετινοειδή περιγράφεται στο άρθρο «Οδηγός ρετινοειδών».

Οι κρέμες με ρετινοειδή δεν χρησιμοποιούνται στην εγκυμοσύνη ούτε όταν σχεδιάζετε εγκυμοσύνη· στον θηλασμό συμβουλευτείτε τον γιατρό σας πριν τις χρησιμοποιήσετε. Η ισοτρετινοΐνη από το στόμα δεν χρησιμοποιείται στην εγκυμοσύνη. Αν είστε έγκυος, σχεδιάζετε εγκυμοσύνη ή θηλάζετε, σχεδιάστε οπωσδήποτε τη θεραπεία της ακμής με γιατρό· λεπτομέρειες θα βρείτε στο άρθρο «Αισθητική ιατρική στην εγκυμοσύνη και τον θηλασμό».

Ποια θέση έχουν οι θεραπείες αισθητικής ιατρικής στην αντιμετώπιση της ακμής;

Οι θεραπείες αυτές εξετάζονται ως βοηθητικές δίπλα στη φαρμακευτική αγωγή ή ως επιλογή για άτομα που δεν μπορούν να πάρουν φάρμακα. Η ομάδα εργασίας που συνέταξε την αμερικανική οδηγία κατέληξε ότι για θεραπείες όπως το χημικό peeling, τα laser και οι συσκευές φωτός, καθώς και το microneedling, δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για να διατυπωθεί σύσταση. Αυτό δεν σημαίνει 'δεν λειτουργεί'· σημαίνει 'δεν υπάρχουν αρκετά καλές μελέτες για να πούμε με βεβαιότητα ότι λειτουργεί'.

Βοηθά το χημικό peeling στα σπυράκια;

Τα peeling που χρησιμοποιούνται στην ακμή είναι επιφανειακά· τα πιο συνηθισμένα είναι με σαλικυλικό οξύ και γλυκολικό οξύ. Το σαλικυλικό οξύ διαλύεται στο λίπος και μπορεί να φτάσει μέσα στους πόρους· γι' αυτό προτιμάται στους φαγέσωρες. Μια συστηματική ανασκόπηση που αξιολόγησε δώδεκα τυχαιοποιημένες μελέτες για το χημικό peeling στην ακμή (συνολικά 387 συμμετέχοντες) ανέφερε ότι τα συνήθη peeling φαίνονται εξίσου αποτελεσματικά στην ήπια και μέτρια ακμή και είναι καλά ανεκτά. Η ίδια ανασκόπηση τόνισε επίσης ότι η μεθοδολογική ποιότητα των μελετών κυμαινόταν από πολύ χαμηλή έως μέτρια, ότι τα αποτελέσματα δεν μπορούσαν να συνδυαστούν επειδή οι μελέτες διέφεραν πολύ μεταξύ τους και ότι δεν ήταν δυνατό να εξαχθεί σαφές συμπέρασμα.

• Το peeling από μόνο του δεν είναι θεραπεία της ακμής, αλλά μια θεραπεία που μπορεί να προστεθεί στη φαρμακευτική αγωγή.
• Το αποτέλεσμα εμφανίζεται αργά, σε αρκετές συνεδρίες· μπορεί να μη διατηρηθεί όταν σταματήσουν οι συνεδρίες.
• Σε δέρμα που χρησιμοποιεί τοπικό ρετινοειδές ή υπεροξείδιο του βενζοϋλίου το peeling μπορεί να διεισδύσει βαθύτερα· αναφέρετε όλα τα προϊόντα που χρησιμοποιείτε σε όποιον κάνει τη θεραπεία.
• Σε μελαμψό και σκούρο δέρμα ο κίνδυνος κηλίδων μετά τη θεραπεία είναι μεγαλύτερος.
• Τα peeling μέσου βάθους και τα εν τω βάθει δεν είναι θεραπεία της ενεργής ακμής.

Η ίδια η θεραπεία και η ανάρρωση περιγράφονται στο άρθρο «Χημικό peeling» και τα μέτρα ανάλογα με τον τόνο του δέρματος στο άρθρο «Laser, IPL και χημικό peeling σε σκούρο δέρμα». Η χρήση στο σπίτι οξέων υψηλής συγκέντρωσης που αγοράστηκαν στο διαδίκτυο ενέχει κίνδυνο εγκαύματος και ουλών.

Πόσο αποτελεσματικά είναι το μπλε φως, η φωτοδυναμική θεραπεία και τα laser στην ακμή;

Η ιδέα πίσω από τις φωτοθεραπείες είναι ότι ορισμένα μήκη κύματος μπορεί να μειώσουν τα βακτήρια που εμπλέκονται στην ακμή και τη φλεγμονή. Στη φωτοδυναμική θεραπεία εφαρμόζεται πρώτα στο δέρμα ένα φάρμακο που το κάνει ευαίσθητο στο φως και στη συνέχεια εφαρμόζεται φως· ο στόχος είναι να επηρεαστούν και οι σμηγματογόνοι αδένες.

Η ανασκόπηση Cochrane για τις φωτοθεραπείες στην ακμή αξιολόγησε 71 μελέτες (4.211 συμμετέχοντες). Οι περισσότερες μελέτες είναι μικρές, με πολύ διαφορετικές μεθόδους, και τα δύο τρίτα τους υποστηρίχθηκαν από κατασκευαστές. Το συμπέρασμα της ανασκόπησης είναι σαφές: δεν υπάρχουν δεδομένα υψηλής ποιότητας για τη χρήση φωτοθεραπειών στην ακμή. Η βεβαιότητα για το όφελος της φωτοδυναμικής θεραπείας ως καθιερωμένης θεραπείας στη μέτρια έως σοβαρή ακμή κρίθηκε χαμηλή· και επειδή παρενέργειες όπως εγκαύματα, φουσκάλες και ουλές δεν αναφέρθηκαν επαρκώς στις μελέτες, δεν ήταν δυνατό να εξαχθεί σαφές συμπέρασμα ούτε για την ασφάλεια.

• Το ορατό φως (μπλε, κόκκινο) δοκιμάζεται μόνο σε φλεγμαίνοντα σπυράκια· δεν δρα σε μαύρα-λευκά στίγματα, οζίδια και κύστεις.
• Δεν μπορεί να προβλεφθεί ποιος θα ανταποκριθεί. Συνήθως χρειάζεται μια σειρά συνεδριών και συχνά χρησιμοποιείται μαζί με φαρμακευτική αγωγή.
• Οι συσκευές φωτός για το σπίτι είναι ασθενέστερες από τις συσκευές των ιατρείων.
• Η κατευθυντήρια οδηγία του Ηνωμένου Βασιλείου αναφέρει τη φωτοδυναμική θεραπεία ως επιλογή που 'μπορεί να εξεταστεί' μόνο σε άτομα 18 ετών και άνω με μέτρια έως σοβαρή ακμή, όταν οι άλλες θεραπείες δεν είχαν αποτέλεσμα ή δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν· για την ήπια έως μέτρια ακμή βρήκε πολύ περιορισμένα δεδομένα για τις φυσικές θεραπείες.
• Στην αμερικανική οδηγία υπάρχει υπό όρους σύσταση κατά της προσθήκης IPL στη θεραπεία με τοπικό ρετινοειδές.
• Μετά τη φωτοδυναμική θεραπεία το δέρμα παραμένει για ένα διάστημα υπερευαίσθητο στο φως· για όσο διάστημα ορίσει ο γιατρός χρειάζεται προστασία από τον ήλιο και το έντονο φως.

Συνοπτικά, οι θεραπείες με φως και laser μπορεί να μειώσουν την ακμή, αλλά μόνες τους σπάνια την εξαλείφουν και τα δεδομένα τους είναι περιορισμένα. Καλό είναι να είστε επιφυλακτικοί με πακέτα συνεδριών που προσφέρονται με την υπόσχεση 'θεραπείας της ακμής χωρίς φάρμακα'.

Σε τι χρησιμεύουν η αφαίρεση φαγεσώρων και η 'περιποίηση για ακμή' και ποια είναι τα όριά τους;

Η αφαίρεση φαγεσώρων είναι το άνοιγμα των μαύρων και λευκών στιγμάτων με στείρα εργαλεία και η αφαίρεση του περιεχομένου τους. Οι δερματολογικοί φορείς αναφέρουν ότι εξετάζεται συνήθως σε φαγέσωρες που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες, ότι απαιτεί χρόνο και ότι η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να συνεχιστεί για να μην εμφανίζονται νέες βλάβες. Τα βαθιά, επώδυνα οζίδια και οι κύστεις δεν αδειάζουν με στύψιμο· αν το κρίνει απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να εγχύσει φάρμακο μέσα στη βλάβη ή να την ανοίξει και να την αδειάσει σε στείρες συνθήκες.

Το στύψιμο των σπυριών στο σπίτι ή σε ακατάλληλες συνθήκες είναι κάτι διαφορετικό: το περιεχόμενο συχνά σπρώχνεται πιο βαθιά στο δέρμα, η φλεγμονή αυξάνεται και ο κίνδυνος λοίμωξης και ουλών μεγαλώνει. Οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν να ενημερώνονται οι ασθενείς ότι το συνεχές στύψιμο και το πείραγμα των βλαβών αυξάνει τον κίνδυνο ουλών.

Οι συνεδρίες που προσφέρονται σε ινστιτούτα ομορφιάς ως 'περιποίηση για ακμή' ή 'βαθύς καθαρισμός' αποτελούνται συνήθως από ατμό, μηχανικό καθαρισμό, μάσκα και μασάζ. Μπορεί να κάνουν το δέρμα να φαίνεται προσωρινά πιο καθαρό και λείο· ωστόσο δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα ότι αλλάζουν την πορεία της ακμής. Τι πρέπει να προσέξετε:

• Το στύψιμο φλεγμαινόντων σπυριών, το έντονο τρίψιμο, τα peeling με κόκκους και οι βούρτσες μπορεί να αυξήσουν τον ερεθισμό και τη φλεγμονή.
• Μασάζ και μάσκες με λιπαρά προϊόντα που φράζουν τους πόρους μπορεί να προκαλέσουν νέους φαγέσωρες.
• Αν τα εργαλεία δεν είναι αποστειρωμένα, υπάρχει κίνδυνος λοίμωξης.
• Οι συνεδρίες περιποίησης δεν αντικαθιστούν τη φαρμακευτική αγωγή· η πραγματική απώλεια είναι όταν καθυστερούν την επίσκεψη στον γιατρό.
• Αν χρησιμοποιείτε συνταγογραφούμενο φάρμακο για την ακμή, το δέρμα σας είναι πιο ευαίσθητο· πριν από αποτρίχωση με κερί, έντονο peeling ή τρίψιμο, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Για την καθημερινή φροντίδα η σύσταση των κατευθυντήριων οδηγιών είναι απλή: πλύσιμο δύο φορές την ημέρα με καθαριστικό που δεν ερεθίζει το δέρμα· αποφυγή λιπαρών προϊόντων και προϊόντων που φράζουν τους πόρους στην ενυδατική, το αντηλιακό και το μακιγιάζ· αφαίρεση του μακιγιάζ στο τέλος της ημέρας. Αναφέρεται επίσης ότι δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα ότι κάποια συγκεκριμένη διατροφή θεραπεύει την ακμή.

Ποιες θεραπείες δεν πρέπει να γίνονται ή πρέπει να αναβληθούν όσο υπάρχει ενεργή ακμή;

Ορισμένες θεραπείες δεν γίνονται για να θεραπεύσουν την ακμή, αλλά για να διορθώσουν ουλές ακμής ή κάποιο άλλο αισθητικό πρόβλημα. Σε δέρμα με φλεγμαίνοντα σπυράκια οι θεραπείες αυτές μπορεί και να εξαπλώσουν το πρόβλημα, και τα νέα σπυράκια που θα εμφανιστούν μπορεί να χαλάσουν το αποτέλεσμα.

Ο κατάλογος αυτός δεν είναι κατάλογος απαγορεύσεων, αλλά προειδοποίηση για τον σωστό χρόνο· ποια θεραπεία μπορεί να γίνει και πότε το αποφασίζει ο γιατρός που εξετάζει το δέρμα. Σε ποιους ταιριάζει το microneedling περιγράφεται στο άρθρο «Microneedling».

Γίνονται αισθητικές θεραπείες όσο παίρνετε ισοτρετινοΐνη;

Για πολλά χρόνια διδασκόταν ότι σε όσους παίρνουν ισοτρετινοΐνη από το στόμα ή μόλις τη σταμάτησαν οι θεραπείες πρέπει να αναβάλλονται για μήνες. Πιο πρόσφατες εκθέσεις συναίνεσης επανεξέτασαν τον κανόνα αυτό ανάλογα με το είδος της θεραπείας· ανέφεραν ότι για ορισμένες επιφανειακές θεραπείες δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα που να δικαιολογούν την αναμονή, ενώ στις βαθιές και έντονες θεραπείες η προσοχή παραμένει. Λεπτομέρειες θα βρείτε στο άρθρο «Αισθητική ιατρική με φάρμακα ή χρόνια νόσο».

Στην πράξη, την απόφαση την παίρνουν μαζί ο γιατρός που συνταγογραφεί το φάρμακο και ο γιατρός που θα κάνει τη θεραπεία. Πριν από κάθε θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αποτρίχωσης με laser και με κερί, αναφέρετε οπωσδήποτε ότι παίρνετε ή σταματήσατε πρόσφατα ισοτρετινοΐνη· μη διακόπτετε μόνοι σας το φάρμακο για να κάνετε μια θεραπεία.

Πότε να δείτε γιατρό για να μη μείνουν ουλές;

Η διόρθωση των ουλών ακμής εκ των υστέρων είναι δύσκολη και συχνά οι ουλές δεν εξαφανίζονται πλήρως· γι' αυτό ο κύριος στόχος είναι να προληφθεί ο σχηματισμός τους. Ο γνωστός τρόπος είναι η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία της φλεγμονώδους ακμής. Στις παρακάτω περιπτώσεις συνιστάται να απευθυνθείτε σε γιατρό αντί να περιμένετε:

Αν έχουν μείνει ουλές, οι επιλογές περιγράφονται στο άρθρο «Ουλές ακμής»· εδώ δεν εξετάζονται ξεχωριστά. Για τη διάκριση ανάμεσα στην ιατρική ανάγκη και την αισθητική επιθυμία στην ακμή της εφηβείας, μπορείτε να διαβάσετε το άρθρο «Αισθητική ιατρική σε εφήβους».

Ρεαλιστικές προσδοκίες

• Η θεραπεία της ακμής θέλει υπομονή: η δράση των φαρμάκων ξεκινά μέσα σε εβδομάδες και για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης χρειάζονται συνήθως μερικοί μήνες.
• Η ακμή είναι χρόνια πάθηση· οι περισσότεροι χρειάζονται θεραπεία συντήρησης και μετά τη βελτίωση.
• Τα peeling, το φως και οι συνεδρίες περιποίησης μπορεί να βοηθήσουν· δεν αντικαθιστούν τη φαρμακευτική αγωγή και τα δεδομένα τους είναι περιορισμένα.
• Να είστε επιφυλακτικοί με θεραπείες που υποστηρίζουν ότι εξαλείφουν την ακμή σε μία συνεδρία ή σε σύντομο χρόνο.
• Ο σωστός χρόνος για τη θεραπεία των ουλών είναι αφού σταματήσουν να εμφανίζονται νέα σπυράκια.