Dissolution d’un comblement (hyaluronidase) : quand est-elle nécessaire, comment se déroule-t-elle, à quoi faire attention ?

Qu’est-ce que la dissolution d’un comblement, comment agit-elle ?

Une caractéristique importante des produits de comblement à l’acide hyaluronique est qu’ils peuvent être dissous si nécessaire. La hyaluronidase utilisée pour cela est une enzyme qui découpe les longues chaînes d’acide hyaluronique en petits fragments. Le médecin injecte l’enzyme avec une aiguille fine dans la zone où se trouve le produit ; le gel fragmenté est éliminé par l’organisme. Il existe des produits de hyaluronidase obtenus à partir de sources différentes ; leur puissance d’action et leurs caractéristiques en matière d’allergie ne sont pas identiques.

La manière dont l’enzyme agit sur l’acide hyaluronique propre à l’organisme, et la raison pour laquelle la zone peut paraître plus creuse après la dissolution, sont traitées en détail dans l’article « Rumeur : Si l’on dissout un produit de comblement, les tissus du visage se dissolvent aussi — Que dit la science ? » ; elles ne seront pas reprises ici.

Quand la dissolution est-elle nécessaire ?

La question de la dissolution se pose dans trois situations distinctes : les urgences, le traitement d’un problème médical et l’insatisfaction quant au résultat. Leur degré d’urgence est très différent.

La manière dont ces problèmes apparaissent et les options de traitement autres que la dissolution sont décrites dans l’article « Complications du comblement : gonflement, nodules, effet Tyndall, réactions tardives et dissolution du produit ». Lorsque vous n’êtes pas satisfait(e) du résultat, il est important de ne pas décider dans la précipitation : une partie du gonflement et des irrégularités des premiers jours se corrige d’elle-même. Votre médecin propose le plus souvent d’attendre que la zone se soit apaisée, puis de la réévaluer.

L’usage en urgence : l’occlusion vasculaire

Lorsque le produit de comblement pénètre dans un vaisseau ou le comprime de l’extérieur, le sang n’arrive plus dans cette zone. Cela peut entraîner une perte de tissu cutané et, très rarement, une perte de la vue. Dans l’occlusion vasculaire liée à un produit de comblement à l’acide hyaluronique, la hyaluronidase est un élément de base du traitement et l’objectif est de l’administrer le plus tôt possible.

En urgence, l’approche est différente de celle d’une dissolution programmée : le médecin n’attend pas pour faire un test cutané, il injecte l’enzyme dans toute la zone atteinte et, si nécessaire, de façon répétée à intervalles courts, et il vous surveille jusqu’à ce que la couleur de la peau et la circulation se rétablissent. La quantité à injecter et le nombre de répétitions sont décidés par le médecin.

Pour le détail des signes et la conduite à tenir étape par étape, vous pouvez consulter l’article « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? Occlusion vasculaire et autres signes d’alerte ».

Pour quels produits est-elle efficace, et pour lesquels ne l’est-elle pas ?

La hyaluronidase ne dégrade que l’acide hyaluronique. Les produits de comblement faits d’hydroxyapatite de calcium, d’acide poly-L-lactique, de silicone et d’autres substances non résorbables par l’organisme ne peuvent pas être dissous par cette enzyme ; le traitement des problèmes liés à ces produits est différent et il est décrit dans l’article « Complications des produits de comblement permanents et semi-permanents : silicone, granulomes, réactions tardives et traitement ».

Les produits de comblement à l’acide hyaluronique ne sont pas non plus identiques entre eux. Les gels plus denses et plus fortement réticulés peuvent être plus résistants à l’enzyme et nécessiter plusieurs injections. Savoir quel produit vous a été injecté, quand et dans quelle zone facilite donc l’acte. Si le type de produit n’est pas connu, votre médecin peut l’évaluer par l’examen et, si nécessaire, par des méthodes comme l’échographie.

À qui ne convient-elle pas, à quoi faire attention ?

• Chez les personnes qui ont déjà eu une réaction allergique à la hyaluronidase, la dissolution programmée n’est généralement pas réalisée.
• Chez les personnes allergiques aux piqûres d’abeille ou de guêpe, le risque peut être plus élevé ; la décision est alors prise avec plus de prudence.
• En cas de suspicion d’infection active dans la zone, le médecin évalue et traite généralement d’abord l’infection ; l’enzyme peut faciliter sa diffusion aux tissus voisins.
• Grossesse et allaitement : les données sur la sécurité sont limitées. La dissolution programmée est le plus souvent reportée ; en urgence, le médecin évalue le bénéfice et le risque.
• Si de la toxine botulique a été injectée récemment dans la même zone, dites-le à votre médecin ; l’enzyme peut augmenter la diffusion des médicaments dans les tissus.
• Signalez tous les médicaments que vous prenez ; certains peuvent modifier l’effet de l’enzyme. N’arrêtez aucun médicament de votre propre initiative.

Dans les urgences comme l’occlusion vasculaire, la plupart de ces réserves deviennent relatives, car le risque de ne pas traiter est généralement plus grand. Cette évaluation est faite par le médecin qui prend en charge l’urgence.

Le risque d’allergie et le débat sur le test cutané

Comme la hyaluronidase est une protéine étrangère, elle peut provoquer une réaction allergique. La plupart des réactions rapportées sont des réactions locales, comme des démangeaisons, une rougeur et un gonflement au point d’injection. Les réactions graves, comme une urticaire étendue, un gonflement du visage et de la gorge ou une anaphylaxie, sont rares, mais elles ont été rapportées. La réaction peut débuter en quelques minutes, mais aussi apparaître des heures ou des jours plus tard.

Le venin d’abeille et de guêpe contient lui aussi de la hyaluronidase. On considère donc que le risque d’allergie à l’enzyme peut être plus élevé chez les personnes allergiques aux piqûres. Si vous avez de tels antécédents, signalez-le absolument avant l’acte.

Les médecins ne sont pas d’accord entre eux sur la nécessité de réaliser un test cutané avant l’acte. Lors du test, une petite quantité d’enzyme est injectée dans la peau, généralement à l’avant-bras, et l’on regarde après un certain temps s’il apparaît un relief, une rougeur et des démangeaisons. Certaines recommandations conseillent le test dans les situations non urgentes, en particulier chez les personnes ayant des antécédents d’allergie. En revanche, le test peut donner des résultats faussement positifs ou faussement négatifs et peut ne pas prédire les réactions d’apparition tardive ; autrement dit, un test négatif ne prouve pas avec certitude qu’il n’y aura pas d’allergie. En urgence, on n’attend pas pour faire un test.

Que le test soit réalisé ou non, il est important que l’acte ait lieu dans un établissement de santé où une réaction allergique peut être prise en charge immédiatement, et que vous restiez en observation pendant un certain temps après l’acte. Pour les signes d’allergie, vous pouvez consulter l’article « Réaction allergique lors d’un acte esthétique : de la rougeur à l’anaphylaxie, signes et conduite à tenir ».

Que signifie un usage hors autorisation de mise sur le marché (off-label) ?

L’autorisation d’un médicament précise, un par un, les usages auxquels il est destiné. Dans de nombreux pays, les usages autorisés de la hyaluronidase portent sur d’autres indications médicales ; la dissolution d’un comblement, elle, est le plus souvent décrite dans les recommandations internationales comme un usage hors autorisation. Un usage hors autorisation n’a rien d’inhabituel en médecine et ne signifie pas à lui seul une pratique erronée ou expérimentale : le médecin peut, en s’appuyant sur les preuves scientifiques et les recommandations, utiliser un médicament en dehors des usages prévus par son autorisation.

Pour vous, cela signifie que cette particularité de l’usage et les risques possibles doivent vous être clairement expliqués, que votre consentement doit être recueilli et que l’acte doit être réalisé par un médecin. Vous pouvez poser à votre médecin vos questions sur le statut d’autorisation en Turquie et sur le produit qui sera utilisé.

Qui doit la réaliser, et où ?

La hyaluronidase est un médicament sur ordonnance et la dissolution d’un comblement est un acte médical. Décider si le problème est réellement lié au produit de comblement, évaluer le type et la localisation du produit et intervenir en cas de réaction allergique demandent des connaissances médicales. L’acte doit être réalisé par un médecin, dans un établissement de santé disposant de moyens d’intervention d’urgence. Pour le cadre général, vous pouvez consulter l’article « Qui peut pratiquer les actes de médecine esthétique ? Ce que vous devez savoir en tant que patient ».

Utiliser des produits vendus sur Internet comme “dissolvants de comblement”, ou faire réaliser la dissolution hors d’un établissement de santé, comporte un risque sérieux : la composition du produit et ses conditions de conservation sont inconnues, et personne n’est là pour intervenir en cas d’allergie.

La préparation avant l’acte

• Apportez les informations dont vous disposez sur la date du comblement, la zone traitée et le produit utilisé, ainsi que d’anciennes photos si vous en avez.
• Signalez vos allergies, en particulier vos réactions aux piqûres d’abeille et de guêpe, et dites si vous avez déjà eu un problème avec cette enzyme.
• Indiquez les médicaments que vous prenez et si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.
• Expliquez clairement ce que vous souhaitez corriger : discutez du fait de dissoudre la totalité du produit ou seulement une partie.
• Si votre médecin prévoit de faire un test cutané, prévoyez du temps supplémentaire.

Le jour de l’acte, étape par étape

• Vos antécédents de santé sont passés en revue, la zone est examinée et la partie à dissoudre est déterminée.
• Le formulaire de consentement éclairé est lu ; le risque d’allergie, le caractère hors autorisation de l’usage et le résultat attendu sont discutés, et vos questions reçoivent une réponse.
• S’il le juge nécessaire, le médecin réalise un test cutané et en attend le résultat.
• La zone est nettoyée. L’enzyme est injectée avec une aiguille fine dans la zone où se trouve le produit, le plus souvent en plusieurs points.
• Le médecin peut masser légèrement la zone pour que l’enzyme atteigne bien le produit.
• Vous restez en observation pendant un certain temps pour surveiller une éventuelle réaction allergique ; des conseils de soins vous sont ensuite donnés et une consultation de contrôle est prévue.

Après l’acte : les premières 24 heures, la première semaine, le premier mois

• Premières 24 heures : gonflement, rougeur, sensibilité et légères démangeaisons au point d’injection sont fréquents. Comme l’enzyme est injectée dans un liquide, la zone peut paraître plus pleine qu’elle ne l’est pendant les premières heures.
• Premières 24 heures : restez attentif(ve) aux signes d’allergie ; si des démangeaisons étendues, une urticaire, un gonflement du visage ou un essoufflement apparaissent, suivez les consignes ci-dessous.
• Première semaine : le gonflement et, le cas échéant, les ecchymoses diminuent progressivement. Pendant cette période, la zone peut paraître irrégulière ou asymétrique ; ne jugez pas le résultat trop tôt.
• Premier mois : lors de la consultation de contrôle, on évalue s’il reste du produit et l’injection est répétée si nécessaire. Si un nouveau comblement est envisagé, son calendrier est discuté à ce stade.

Pour l’évolution habituelle des ecchymoses et du gonflement, vous pouvez vous reporter à l’article « Ecchymoses et gonflement : combien de temps après un acte esthétique, comment les atténuer, quand s’inquiéter ? ».

Les effets indésirables attendus

• Gonflement et rougeur au point d’injection : disparaissent généralement en quelques jours.
• Démangeaisons locales : peuvent être le signe d’une réaction allergique légère ; si elles augmentent ou s’étendent, signalez-le à votre médecin.
• Perte de volume plus importante que prévu ou sensation de creux : peut être liée à la dissolution d’une quantité de produit supérieure à celle souhaitée.

Normal, médecin ou urgence ?

Combien de séances faut-il, quand voit-on le résultat ?

L’effet de l’enzyme débute rapidement : le changement se remarque le plus souvent en quelques heures à quelques jours. Mais comme le gonflement lié à l’injection modifie l’aspect pendant cette période, l’aspect final de la zone est généralement évalué une fois le gonflement entièrement résorbé.

Une seule injection suffit chez certaines personnes. Si la quantité de produit est importante, si le gel est d’un type dense et résistant, si le comblement est ancien ou s’il a été réalisé à plusieurs reprises, à des moments différents, plusieurs séances peuvent être nécessaires. Beaucoup de médecins préfèrent commencer prudemment et répéter si nécessaire au contrôle, pour éviter de trop dissoudre. Le nombre de séances et leur intervalle sont déterminés par l’examen.

Quand peut-on refaire un comblement après une dissolution ?

Il n’existe pas, sur ce point, de délai unique valable pour tout le monde. Les médecins préfèrent généralement attendre que le gonflement se résorbe, que les tissus s’apaisent et que l’aspect final de la zone soit visible ; en pratique, ce délai se compte le plus souvent en semaines et non en jours. Un nouveau comblement réalisé très tôt rend plus difficile l’évaluation correcte du résultat et peut aussi durer moins longtemps que prévu s’il reste de l’enzyme active dans les tissus.

Si la dissolution a été réalisée en raison d’une infection, d’un nodule inflammatoire ou d’une occlusion vasculaire, le délai d’attente est plus long et l’opportunité d’un nouveau comblement est évaluée à part. Pour l’acte lui-même, vous pouvez consulter l’article « Comblement à l’acide hyaluronique : de quoi s’agit-il, comment est-il réalisé, quels sont les risques ? ».

Des attentes réalistes : que ne peut pas faire la dissolution d’un comblement ?

• Elle ne dissout pas les produits de comblement autres que l’acide hyaluronique.
• Il n’est pas toujours possible de dissoudre uniquement la quantité souhaitée, avec une précision millimétrique ; le résultat peut être inférieur ou supérieur à ce qui était attendu.
• On ne peut pas affirmer qu’elle restituera exactement l’aspect d’avant le comblement ; le visage a lui aussi changé entre-temps.
• Elle ne fait pas disparaître tous les nodules ; les nodules inflammatoires ou liés à une infection nécessitent d’autres traitements.
• C’est un élément important du traitement de l’occlusion vasculaire, mais, lorsqu’elle intervient tard, elle ne peut pas toujours éviter les lésions tissulaires.
• Ce n’est pas un bouton “annuler” sans risque ; c’est l’administration d’un médicament, qui a ses propres effets indésirables.

Les alternatives

Le choix de l’option adaptée doit être fait avec votre médecin, qui évalue à l’examen le type de problème et la nature du produit. Ce contenu a une vocation d’information ; il ne remplace pas une consultation.