Comblement du menton et des pommettes : pommettes, pointe du menton et ligne mandibulaire, pour qui, combien de temps dure l’effet ?

Qu’est-ce que le comblement du menton et des pommettes et comment agit-il ?

La forme du visage n’est pas déterminée seulement par la peau, mais aussi par l’os et le tissu graisseux situés en dessous. La pommette, la pointe du menton et le bord de la mâchoire inférieure sont les points d’appui du visage. Si le soutien osseux y est faible par constitution, ou si le tissu graisseux et le volume osseux ont diminué avec l’âge, le visage peut paraître plus plat, plus fatigué ou moins bien dessiné.

Lors d’un comblement du menton et des pommettes, le gel est le plus souvent déposé en profondeur, dans un plan proche de l’os, et il crée du volume là où il se trouve. Dans ces zones, on choisit généralement des produits de consistance plus dense que ceux utilisés pour les rides superficielles. L’effet est mécanique : le gel tient la place du volume manquant, il ne renouvelle pas les tissus et n’arrête pas le vieillissement. Les propriétés de l’acide hyaluronique et ses risques généraux sont décrits dans notre article « Comblement à l’acide hyaluronique ».

À quoi servent les comblements des pommettes, de la pointe du menton et de la ligne mandibulaire ?

Ces zones ne sont pas indépendantes les unes des autres. Par exemple, une pointe du menton en retrait peut donner au dessous du menton un aspect plein même s’il y a peu de graisse ; nous expliquons ce lien dans notre article « Double menton ». La perte de volume de la partie haute de la joue peut aussi accentuer le creux sous l’œil ; les conditions propres à cette zone figurent dans notre article « Comblement des cernes ».

Perte de volume ou relâchement ? Le comblement remonte-t-il le visage ?

C’est la distinction la plus importante de cet article. Dans la perte de volume, le tissu est à sa place mais il a diminué ; dans le relâchement, le tissu s’est déplacé vers le bas et, le plus souvent, la peau est devenue trop abondante. Le comblement répond à la première situation. Ajouter un produit de comblement à une joue ou à un bord de mâchoire relâchés ne remonte pas le tissu ; cela ajoute un nouveau volume sur un poids déjà présent.

Un comblement réalisé dans la région des pommettes peut, en soutenant le tiers moyen du visage, adoucir indirectement l’aspect du sillon nasogénien et du dessous de l’œil. Il s’agit d’un effet de soutien ; lorsqu’il est présenté comme un 'lifting par comblement', l’attente dépasse la réalité. Vous trouverez dans notre article « Relâchement du visage et du cou » ce que les méthodes sans chirurgie peuvent apporter en cas de relâchement marqué, et quand il est plus juste de demander un avis chirurgical.

L’image qui vous plaît lorsque, devant le miroir, vous remontez du doigt votre joue ou le bord de votre mâchoire correspond à un effet de lifting. Le comblement ne donne pas cette image ; il ajoute du volume.

À qui convient-il ?

Il peut convenir aux adultes chez qui c’est le manque de volume ou de soutien, et non le relâchement, qui est au premier plan, dont la peau est suffisamment élastique, dont l’état de santé général est bon et dont les attentes sont réalistes. Il faut savoir que le résultat est temporaire, qu’un gonflement et des ecchymoses sont possibles les premiers jours et qu’un changement marqué n’est le plus souvent pas visé en une seule séance.

À qui ne convient-il pas, et à quoi faut-il faire attention ?

• Relâchement marqué, excès de peau ou tissus qui tombent du bord de la mâchoire : dans ce cas, le comblement peut alourdir le visage ; une évaluation chirurgicale doit d’abord être discutée.
• Problème tenant en réalité à la position de l’os de la mâchoire ou à l’occlusion dentaire : le comblement peut le masquer, mais il ne le corrige pas.
• Présence dans la zone d’un ancien comblement encore en place ou d’un produit non résorbable de composition inconnue
• Grossesse et allaitement : les données de sécurité sont insuffisantes ; l’acte est généralement reporté.
• Infection active, bouton d’acné inflammatoire, inflammation des follicules pileux dans la zone de la barbe ou herpès dans la zone à traiter
• Soins dentaires récents ou prévus, abcès dentaire ou infection des sinus : c’est votre médecin qui évalue le calendrier.
• Antécédents de réaction allergique aux composants du produit de comblement ou à l’anesthésique local
• Trouble de la coagulation ou prise d’un médicament anticoagulant : n’arrêtez pas votre médicament de vous-même ; parlez-en à votre médecin.
• Avoir moins de 18 ans : le comblement du menton et des pommettes à visée esthétique n’est pas recommandé dans cette tranche d’âge.
• Inquiétude intense et permanente au sujet de son apparence, ou attente d’obtenir les traits de quelqu’un d’autre

Cette liste n’est pas exhaustive ; indiquez à votre médecin, sans rien omettre, l’ensemble de votre état de santé, les médicaments et compléments que vous prenez et les actes esthétiques que vous avez déjà reçus.

Quels types de produits de comblement sont utilisés ?

Dans ces zones, le gel d’acide hyaluronique est le plus utilisé. Une raison importante de ce choix est qu’il peut être en grande partie dissous par l’enzyme hyaluronidase en cas de résultat non souhaité ou de certaines complications. La page de l’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (FDA) consacrée aux produits de comblement cite l’augmentation du volume des joues et du menton parmi les usages approuvés des produits résorbables. Cette information concerne les États-Unis, et le champ de l’autorisation varie d’un produit à l’autre ; demandez à votre médecin pour quelle zone le produit qui vous sera injecté est autorisé.

En dehors de l’acide hyaluronique, des produits qui visent à stimuler la production de collagène par l’organisme, et qui ne peuvent pas être dissous par la hyaluronidase, sont également utilisés au niveau des joues et de la ligne mandibulaire. Leur mode d’action, la raison pour laquelle leur effet apparaît tardivement et pourquoi ils sont plus difficiles à prendre en charge en cas de problème sont expliqués dans notre article « Inducteurs de collagène ». Les produits qui ne se résorbent jamais dans l’organisme comportent quant à eux un risque à part, car ils ne peuvent pas être retirés en cas de problème. Quel que soit le produit injecté, demandez par écrit son nom et son numéro de lot.

Qui doit le réaliser, et où ?

Le comblement des joues et du menton doit être réalisé dans un établissement de santé, par un médecin qui connaît bien l’anatomie des vaisseaux et des nerfs du visage et qui est en mesure de prendre en charge une complication. Comme, dans ces zones, le produit est injecté en profondeur et en quantité relativement importante, les conséquences d’un mauvais placement sont elles aussi plus lourdes. Demandez à l’avance si l’enzyme hyaluronidase est disponible sur le lieu de l’acte et comment joindre le médecin en dehors des heures d’ouverture.

Préparation avant l’acte

• Décrivez votre objectif à partir de votre propre visage ; parlez de votre profil autant que de votre visage vu de face.
• Signalez vos comblements antérieurs, vos opérations de la mâchoire ou du visage, vos implants et votre traitement orthodontique.
• Prévenez si des soins dentaires ou une vaccination sont prévus prochainement, ou si vous avez une maladie avec fièvre.
• Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les médicaments et compléments qui peuvent augmenter le risque d’ecchymoses ; n’arrêtez pas de vous-même vos médicaments prescrits.
• Ne planifiez pas l’acte juste avant un événement important ; prévoyez une marge pour le gonflement et les ecchymoses.
• Lisez le formulaire de consentement sans vous presser ; posez des questions sur ce que vous ne comprenez pas.

Si vous vous appuyez sur des images vues sur les réseaux sociaux pour prendre votre décision, n’oubliez pas que l’éclairage, l’inclinaison de la tête et le moment de la prise de vue peuvent modifier nettement l’aspect de la ligne mandibulaire et des pommettes.

Le jour de l’acte, étape par étape

1. Le médecin évalue votre visage de face, de profil et avec les mimiques ; il précise avec vous l’objectif, les zones et la quantité approximative. Des photos sont généralement prises pour le dossier.
2. Le formulaire de consentement éclairé est lu ; les risques et les options sont abordés.
3. La peau est nettoyée avec une solution antiseptique ; chez l’homme, la zone de la barbe demande un soin particulier.
4. Si nécessaire, une crème anesthésiante est appliquée ; dans de nombreux produits, le gel contient aussi une petite quantité d’anesthésique local.
5. Le gel est déposé à l’aide d’une aiguille ou d’une canule à bout mousse, par petites quantités et le plus souvent dans un plan profond. C’est le médecin qui décide de l’instrument utilisé ; aucun instrument ne supprime le risque d’occlusion vasculaire.
6. Tout au long de l’injection, le médecin surveille la couleur de la peau et vos réactions. Si vous ressentez une douleur soudaine, intense ou inhabituelle, dites-le immédiatement.
7. À la fin de l’acte, la zone peut être légèrement modelée. Avant votre départ, la couleur de la peau est contrôlée ; les conseils de soins et les coordonnées pour joindre le médecin vous sont remis.

Même avec une anesthésie, on ressent pendant l’acte des piqûres, une pression et, dans les zones proches de l’os, une sensation de plénitude.

Après l’acte : premières 24 heures, première semaine, premier mois

• N’appuyez pas sur la zone et ne la massez pas ; n’essayez pas de la modeler, sauf recommandation expresse de votre médecin.
• Les premiers jours, évitez l’exercice intense, le sauna, le hammam et les ambiances très chaudes.
• Votre médecin peut vous conseiller de ne pas dormir sur le ventre ou sur le côté pendant un certain temps, et de ne pas appuyer votre menton sur votre main.
• Si vous portez un couvre-chef, un casque ou un masque qui appuie sur le visage, ou si vous prévoyez un massage du visage ou des soins dentaires, demandez à votre médecin quel délai respecter.
• Pour le maquillage et le rasage, attendez le délai recommandé par votre médecin.

Effets indésirables attendus, zones à risque vasculaire et signes d’urgence

Le gonflement, les ecchymoses, la sensibilité et une induration palpable temporaire sont des effets indésirables attendus. Dans une revue systématique portant sur huit études et 917 personnes ayant reçu un comblement de la pointe du menton, les problèmes les plus souvent rapportés étaient le gonflement, les ecchymoses, la douleur et la rougeur au point d’injection ; aucune occlusion vasculaire n’a été rapportée dans ces études. Cela ne signifie pas que le risque n’existe pas : le nombre de personnes étudiées est trop faible pour repérer des événements rares, et une occlusion vasculaire est possible dans toutes les zones du visage.

Dans une étude rassemblant les cas de perte de la vue liés à un comblement, les zones au risque le plus élevé étaient le nez, la zone entre les sourcils, le front et le sillon nasogénien. Les joues et le menton ne figurent pas en tête de cette liste ; mais l’artère faciale passe par-dessus le bord de la mâchoire et se dirige vers la joue, et des vaisseaux et des nerfs sortent aussi de canaux osseux dans la région de la pommette et à la pointe du menton. C’est pourquoi un changement de couleur de la peau et une douleur doivent être pris au sérieux dans ces zones également. Les autres problèmes, comme les amas de produit, l’infection, le gonflement tardif et les nodules, sont décrits en détail dans notre article « Complications du comblement ».

Ce que vous devez faire et ne pas faire devant ces symptômes est expliqué étape par étape dans notre article « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? ».

Pourquoi un excès de comblement alourdit-il et gonfle-t-il le visage ?

Le tableau appelé dans les publications médicales 'visage surcomblé' apparaît lorsque le produit est injecté au mauvais endroit ou en quantité excessive, et le plus souvent de façon répétée, couche après couche, au fil des années. Les revues consacrées à ce sujet indiquent que ce tableau se voit le plus souvent au niveau du tiers moyen du visage, du front, du menton et du nez ; qu’il s’accentue avec les mimiques, qu’il s’aggrave à mesure que les tissus se relâchent avec l’âge, et qu’il est lié aux approches qui s’appuient sur le comblement comme méthode unique et cherchent à remplir chaque ride. Des joues qui remontent vers le dessous de l’œil au sourire, un élargissement de la moitié inférieure du visage et une pointe du menton qui s’effile vers l’avant en sont des exemples typiques.

Le moyen de s’en protéger est l’injection par étapes : commencer par une petite quantité, réévaluer une fois le gonflement disparu et décider d’une nouvelle injection selon l’examen, et non selon le calendrier. Comme du produit peut rester dans les tissus même lorsque l’effet visible diminue, des ajouts faits en supposant que 'tout a disparu' peuvent conduire à une accumulation. Le fait que le produit puisse s’étendre aux zones voisines peut aussi contribuer à ce tableau.

Combien de temps dure un comblement du menton et des pommettes ?

L’effet de volume se voit immédiatement ; mais, en raison du gonflement, le résultat réel s’évalue au fil des semaines. L’effet est temporaire et se compte en mois. On pense que les produits de consistance dense déposés près de l’os conservent leur effet plus longtemps que ceux des zones mobiles comme les lèvres ; la durée varie néanmoins selon le produit, la quantité, la zone et la personne, et elle ne peut pas être annoncée avec certitude à l’avance. Si l’on vous promet un nombre de mois précis, soyez prudent(e).

En quoi les attentes diffèrent-elles pour un visage masculin et un visage féminin ?

La ligne mandibulaire et la région des pommettes font partie des zones qui jouent un rôle dans la perception masculine ou féminine d’un visage. Pour le visage masculin, on décrit généralement une mâchoire plus large et plus anguleuse, une pointe du menton plus marquée et une joue plus plate ; pour le visage féminin, une ligne mandibulaire plus douce et une région des pommettes plus pleine. C’est pourquoi le même plan ne peut pas s’appliquer à tous les visages : un excès de comblement des joues sur un visage masculin, ou un angle de mâchoire trop élargi sur un visage féminin, peut entraîner un changement que la personne ne souhaitait pas.

Ce sont des moyennes, non des règles. C’est vous qui définissez l’aspect recherché ; le rôle du médecin est de vous dire clairement dans quelle mesure il est compatible avec votre structure osseuse. Le comblement soutient les contours du visage à l’échelle de quelques millimètres ; il ne remodèle pas la structure osseuse. Pour les autres points qui influencent la planification chez l’homme, vous pouvez consulter notre article « Médecine esthétique chez l’homme ».

Alternatives : quand parler d’implant, d’injection de graisse et de chirurgie de la mâchoire ?

Le choix entre comblement et chirurgie n’est pas un classement de supériorité : le comblement est un soutien temporaire et réversible, la chirurgie un changement structurel et durable. Ce qui vous convient est déterminé en prenant aussi, si nécessaire, l’avis de la spécialité chirurgicale concernée.

Ce contenu a une vocation d’information ; il ne remplace pas un examen médical. La méthode qui vous convient ne peut être déterminée que par l’évaluation d’un médecin.